Trombosi del seno cavernoso

In a Trombosi del seno cavernoso il seno cavernoso è bloccato da un coagulo di sangue o da un coagulo. È una malattia pericolosa per la vita.

Cos'è la trombosi del seno cavernoso?

La trombosi del seno cavernoso di solito deriva da un'infiammazione batterica dei seni.
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Sotto il termine di Trombosi del seno cavernoso si comprende una chiusura parziale o completa del seno cavernoso.

Del Seno cavernoso è un vaso sanguigno venoso nel cervello. Appartiene al seno durae matris e si trova su entrambi i lati della sella turca (Sella turcica). Riceve il sangue venoso dal Seno sfenoparietale, del Vena oftalmica superiore e il Vena oftalmica inferiore. Nella parete del seno cavernoso corrono quattro nervi cranici e il Arteria carotide interna, un'arteria che fornisce il cervello. I quattro nervi cranici sono:

• Nervo oculomotore
• Nervo oftalmico
• Nervo mascellare
• Nervo trocleare.

cause

La trombosi del seno cavernoso di solito deriva da un'infiammazione batterica dei seni. I patogeni di solito raggiungono il seno frontale attraverso il flusso sanguigno (Sinusite frontale) o dal seno sfenoidale (Sinusite sfenoidale) al seno cavernoso. Tuttavia, l'infiammazione batterica dei tessuti molli della zona superiore del viso può diffondersi anche al seno cavernoso. Le possibili malattie causali qui sono foruncoli o erisipela.

Altre cause sono mastoidite e meningite. Se la causa è batterica, si parla sempre di trombosi venosa del seno settico. Una trombosi del seno cavernoso può anche essere causata da malattie associate ad un aumento della coagulazione del sangue. Questi includono, ad esempio, la policitemia o il deficit di antitrombina. Le donne incinte sono a maggior rischio di trombosi della vena sinusale. Anche i medicinali come i contraccettivi ormonali o le preparazioni a base di cortisone aumentano il rischio.

Sintomi, disturbi e segni

La trombosi del seno cavernoso si sviluppa lentamente. I primi segni sono la tenerezza all'angolo del naso e disturbi visivi. Potrebbero esserci segni di congestione intorno agli occhi. Ciò influisce sul lato su cui si trova la trombosi. L'occhio è arrossato o gonfio. Può sporgere dalla cavità oculare (esoftalmo).

A causa della paralisi dei muscoli oculari, gli occhi possono essere mossi solo di meno. Le persone colpite vedono una visione doppia. I sintomi sono accompagnati da sintomi generali aspecifici come nausea, vomito, febbre e brividi.

Il mal di testa aumenta più tardi. Può anche verificarsi dolore al collo. Il dolore si irradia alle braccia o si irradia da una tempia su tutta la fronte all'altra tempia. L'edema si manifesta nell'area delle palpebre e della piega naso-labiale. Possono verificarsi crisi epilettiche. Sono possibili anche sintomi psicotici o cambiamenti nella personalità.

A schermo intero, le persone colpite hanno la febbre molto alta. Si parla qui di temperature settiche. Gli occhi risaltano chiaramente e la mobilità ridotta degli occhi minaccia la perdita della vista. La congiuntiva può anche essere gonfia (chemosi). Possono verificarsi paralisi, sensibilità ridotta e coscienza ridotta.

Nelle fasi successive, la morte minaccia di aumentare la pressione intracranica. I principali sintomi dell'aumento della pressione intracranica sono forti mal di testa, vomito e papilla congestizia. Se questi tre sintomi si verificano insieme, si parla di una triade di pressione intracranica. La sindrome del seno cavernoso minaccia come complicanza. Questo quadro clinico è caratterizzato dal completo fallimento dei nervi cranici che attraversano la parete del seno cavernoso.

Può anche svilupparsi una fistola del seno cavernoso. Questo crea una connessione tra l'arteria carotide interna o l'arteria carotide esterna e il seno cavernoso. Ciò si traduce in un'inversione del flusso con disturbi del deflusso venoso e un rifornimento insufficiente dei vasi del cervello con sangue ricco di ossigeno.

Con una trombosi del seno cavernoso c'è anche il rischio di una piccola emorragia cerebrale perché il flusso sanguigno è disturbato e le pareti sottili del seno sono fortemente stressate dal sangue congestionato.

Diagnosi e decorso della malattia

La diagnosi di trombosi del seno cavernoso è piuttosto difficile. I sintomi non sono chiari e possono essere causati anche da altre malattie come un ascesso o un'encefalite. Se si sospetta una trombosi in quest'area, è possibile determinare il livello di D-dimero nel sangue. Ma anche questo può solo confermare il sospetto, ma non confermarlo. Si può osservare un segno positivo di Griesinger.

A causa dei sintomi poco chiari, se si sospetta una trombosi della vena sinusale, si raccomanda una diagnostica per immagini precoce sezionata. Una tomografia computerizzata o una tomografia a risonanza magnetica possono rendere visibili infarti o sanguinamento. I coaguli possono anche essere visualizzati bene con mezzi di contrasto. In casi eccezionali vengono eseguite anche angiografie.

complicazioni

Una trombosi del seno cavernoso può portare a gravi complicazioni e, se trattata male o meno, può anche essere fatale. Inizialmente, il coagulo di sangue provoca disturbi visivi e paralisi dei muscoli oculari. Ciò influisce gravemente sulla vista e aumenta il rischio di incidenti. Possono anche verificarsi crisi epilettiche, che sono anche associate a un aumentato rischio di lesioni.

Inoltre, in alcuni casi possono verificarsi sintomi psicotici e cambiamenti nella personalità. Inoltre, può portare a febbre alta e di conseguenza a insufficienza circolatoria. Nell'ulteriore corso c'è un grave pericolo per la vita a causa della maggiore pressione intracranica. Una tipica complicanza è la sindrome del seno cavernoso, in cui i nervi cranici e quindi tutte le funzioni neurologiche e mentali falliscono.

Può anche svilupparsi una fistola del seno cavernoso.Nelle fasi successive, il flusso sanguigno disturbato causa piccole emorragie cerebrali, che sono associate a gravi complicazioni. La terapia farmacologica della trombosi del seno cavernoso comporta il rischio di effetti collaterali e interazioni. Poiché di solito vengono somministrate dosi molto elevate, esiste il rischio di danni permanenti ai reni e al fegato. Alcuni pazienti sviluppano anche una dipendenza o sviluppano una tolleranza al rispettivo ingrediente attivo.

Quando dovresti andare dal dottore?

La trombosi del seno cavernoso deve essere sempre trattata da un medico. Nel peggiore dei casi, questa malattia può portare alla morte della persona colpita, in modo che una diagnosi precoce con un trattamento precoce possa avere un effetto positivo sull'ulteriore decorso della malattia. La guarigione indipendente non può avvenire. Un medico dovrebbe essere consultato se la persona interessata soffre di problemi visivi improvvisi dovuti alla trombosi del seno cavernoso.

Nella maggior parte dei casi, questi sintomi non scompaiono da soli e si verificano senza un motivo particolare. Gli occhi gonfi e gravemente arrossati indicano anche una trombosi del seno cavernoso e sono solitamente accompagnati da dolore al collo o alla testa. Inoltre, la trombosi del seno cavernoso può anche portare a crisi epilettiche, che dovrebbero essere trattate direttamente da un medico di emergenza o in ospedale. In alcuni casi, i disturbi della sensibilità suggeriscono anche una trombosi del seno cavernoso e devono essere studiati.

La diagnosi di questa malattia può essere fatta da un cardiologo. L'ulteriore trattamento dipende dall'esatta gravità di questi disturbi. L'aspettativa di vita della persona colpita può essere limitata dalla trombosi del seno cavernoso.

Terapia e trattamento

Se la trombosi del seno cavernoso è causata da un'infiammazione batterica, alle persone vengono somministrati antibiotici ad ampio spettro attraverso una vena. Se il patogeno è noto o è stato determinato, una terapia antibiotica mirata è collegata alla terapia ad ampio spettro. In molti casi viene utilizzata anche la terapia farmacologica con eparina. Questo di solito viene somministrato a dosi molto elevate.

Vengono utilizzati anche altri anticoagulanti come warfarin o fenprocumone. Questa terapia, come la terapia con glucocorticoidi, è piuttosto controversa. La completa dissoluzione del coagulo o la rimozione chirurgica ha raramente successo.

prevenzione

La trombosi del seno cavernoso è molto difficile da prevenire. La trombosi è spesso causata da un'infezione al viso o al cranio. Le infezioni sinusali in particolare dovrebbero quindi essere prese sul serio. Se si sospetta una sinusite, consultare un medico.

Se necessario, possono iniziare la terapia antibiotica in una fase precoce. Poiché la "pillola" è anche un fattore di rischio, le donne dovrebbero valutare attentamente se questo è il metodo contraccettivo giusto per loro. Soprattutto in combinazione con il fumo, il rischio di contrarre una trombosi aumenta in modo significativo.

Dopo cura

Dopo il successo del trattamento di una trombosi del seno cavernoso, è importante adottare alcune misure di follow-up per evitare il ripetersi di trombosi e lo sviluppo di malattie secondarie (infarto, ictus). La cosa più importante è astenersi dal fumare e dal bere alcolici, poiché entrambi favoriscono lo sviluppo di trombosi di ogni tipo. Inoltre, l'ipertensione esistente deve essere trattata con farmaci, poiché l'ipertensione non trattata aumenta anche il rischio di malattie vascolari.

Inoltre, i pazienti dovrebbero impegnarsi per un cambiamento nella dieta e uno stile di vita generalmente sano che abbia un effetto positivo sui vasi sanguigni. Questo dovrebbe consistere in un regolare esercizio fisico, evitare cibi pronti e, nel caso di pazienti in sovrappeso, dimagrire. Inoltre, per la cura di follow-up di una trombosi del seno cavernoso, devono essere effettuati controlli regolari dal cardiologo e dal neurologo.

Oltre alla normale imaging del cuore e del cervello, i vasi (specialmente il seno cavernoso) dovrebbero essere esaminati per la permeabilità usando gli ultrasuoni. Se il sangue è troppo denso, anche una dieta a basso contenuto di vitamina K dovrebbe mirare a fluidificare il sangue. Consiste nell'evitare le verdure verdi (spinaci, cavoli, asparagi verdi).

Inoltre, può essere necessario l'uso permanente di farmaci per fluidificare il sangue (Macumar) per ridurre la probabilità di ri-trombosi. In questo caso, i valori di coagulazione nel sangue devono essere controllati quotidianamente a casa e regolarmente dal medico di famiglia per evitare che il sangue diventi troppo sottile.

Puoi farlo da solo

Poiché la trombosi del seno cavernoso è una situazione pericolosa per la vita, si dovrebbe cercare la collaborazione con un medico ai primi segni e irregolarità di salute. È necessaria un'assistenza medica intensiva.

Fondamentalmente, le persone con una tendenza a sviluppare la trombosi soffrono di disturbi circolatori. Nell'ambito dell'autoaiuto, possono quindi essere utilizzate varie misure che contribuiscono a promuovere il flusso sanguigno. La dieta può essere ottimizzata in modo da stimolare la produzione di sangue. Il consumo di legumi, noci o melograni, ad esempio, è utile. Questi alimenti contengono elementi importanti di cui l'organismo ha bisogno per ottimizzare la circolazione sanguigna e che contribuiscono all'aumento delle cellule del sangue.

Inoltre, l'esercizio fisico può aiutare a migliorare la salute e il benessere generale. Anche l'esercizio quotidiano o lo sport stimolano il sistema sanguigno. Devono essere evitate le posture in cui è impedito il funzionamento della circolazione sanguigna. Non appena ci sono disturbi sensoriali o una sensazione di formicolio sulla pelle, è necessario eseguire movimenti compensatori per stimolare il flusso sanguigno.

Se la persona interessata soffre di crisi epilettiche, è necessario assicurarsi di evitare possibili stimoli scatenanti. Inoltre, la persona interessata non deve mettersi in situazioni in cui non può ottenere alcun aiuto da altri.