Perforazione esofagea

In a Perforazione esofagea una lesione crea un buco nell'esofago.Spesso questo è il risultato di un corpo estraneo ingerito. La perforazione dell'esofago può portare all'infiammazione del mediastino.

Cos'è una perforazione esofagea?

L'esofago è un tubo muscolare lungo circa 25 centimetri che collega la bocca allo stomaco. L'esofago ha la stessa struttura muraria degli altri organi digestivi. Lo strato più interno è costituito dalla membrana mucosa. Sopra di esso si trova uno strato sottomucoso di tessuto connettivo. Il terzo strato è quello Tunica musculais.

Usa le contrazioni muscolari per trasportare il cibo dalla bocca allo stomaco. In a Perforazione esofagea tutti gli strati della parete dell'esofago sono feriti in modo tale che si verifichi una svolta. Nel complesso, la malattia è piuttosto rara. Tuttavia, il tasso di mortalità è dal 10 al 30 percento.

cause

Ci sono diverse cause per una perforazione esofagea. Molto spesso nasce per via iatrogena. Le malattie iatrogene vengono chiamate se sono state causate da misure mediche. La perforazione esofagea iatrogena è solitamente causata da riflessi. Nella cosiddetta esofascopia, l'esofago viene specchiato con un endoscopio. L'esofago può essere danneggiato anche durante una gastroscopia.

La perforazione può anche essere causata da un corpo estraneo nell'esofago. Un corpo estraneo dall'esofago è un oggetto ingerito che, a causa delle sue dimensioni, non può essere trasportato nello stomaco, ma rimane bloccato nell'esofago. Gli oggetti estranei ingeriti più comuni che causano la perforazione includono spine di pesce, dentiere e noccioli di pesca. I bambini spesso ingoiano anche piccoli giocattoli o monete.

La maggior parte degli oggetti rimane bloccata nel primo esofago stretto. Questo si trova direttamente dietro la cartilagine cricoide a livello della laringe. Qui l'esofago ha un diametro interno di soli 15 millimetri circa. Oltre ai corpi estranei nell'esofago, anche gravi malattie da reflusso possono portare alla perforazione dell'esofago. Nella malattia da reflusso gastroesofageo, il reflusso acido gastrico nell'esofago. La malattia da reflusso è anche popolarmente conosciuta come bruciore di stomaco.

L'acido gastrico danneggia il rivestimento dell'esofago. Si verificano infiammazione cronica e, nel peggiore dei casi, perforazione. La perforazione spontanea dell'esofago è anche nota come sindrome di Boerhaave. Qui una lacrima spontanea si sviluppa attraverso tutti gli strati della parete dell'esofago. Di solito la sindrome si manifesta a seguito di un forte aumento della pressione all'interno dell'esofago. Questo è principalmente il risultato di un vomito eccessivo.

Sintomi, disturbi e segni

La perforazione esofagea si manifesta in modo molto diverso. Nella maggior parte dei casi c'è dolore. Il dolore di solito si manifesta in modo molto improvviso e con grande intensità. Inoltre, potrebbe verificarsi vomito di sangue (ememesi). Se il sangue viene vomitato direttamente, è leggero, se è già entrato in contatto con l'acido dello stomaco, invece, appare brunastro. In questo caso si parla di rompere i fondi di caffè. A causa della gravità della malattia, reagisce anche il sistema circolatorio.

Il polso accelera e la perdita di sangue porta ad un calo della pressione sanguigna. A seconda della quantità di sanguinamento, può verificarsi uno shock ipovolemico. Può comparire enfisema cutaneo, soprattutto se la zona del collo si rompe. L'enfisema cutaneo è un accumulo di gas nel tessuto sottocutaneo. Di solito si manifesta dopo che gli organi contenenti aria si sono aperti.

Se il terzo inferiore dell'esofago si rompe, può verificarsi un sierotorace o uno pneumotorace. Un serotorace è quando il liquido sieroso si accumula nel petto. In uno pneumotorace, c'è aria nello spazio pleurico. Ciò impedisce l'espansione del polmone colpito. Si verificano disturbi respiratori.

Diagnosi e decorso della malattia

La maggior parte delle perforazioni esofagee può essere diagnosticata con una radiografia del torace. C'è aria nello spazio della membrana centrale (mediastino) e un allargamento dello spazio della membrana centrale. Anche l'enfisema cutaneo e il livello dei liquidi nell'area del mediastino indicano una perforazione.

Le registrazioni con mezzo di contrasto o gli esami TC possono essere utilizzati per ulteriori diagnosi. Anche le cause endoscopiche possono essere utili per fare la diagnosi. In determinate circostanze, tuttavia, il sito di perforazione può essere trascurato durante l'endoscopia a causa degli strati di sangue.

complicazioni

La perforazione esofagea è un'emergenza medica estremamente pericolosa per la vita che richiede un intervento chirurgico immediato. È una svolta nell'esofago. Spesso le lesioni esofagee sono causate dall'ingestione di oggetti appuntiti.

Si verificano gravi emorragie e, nel peggiore dei casi, infiammazione della pelle media (mediastinite), che ha un alto tasso di mortalità anche con una terapia completa. La forte emorragia porta a vomito sanguigno e in alcuni casi ad un calo della pressione sanguigna fino a shock circolatorio, che può anche essere fatale. La complicanza più pericolosa di una perforazione esofagea è la mediastinite.

Questo è innescato dal chimo proveniente dall'esofago nello spazio mediastinico (membrana centrale). Questo può infettare la membrana centrale con i batteri. Si verifica un'infiammazione purulenta, che può portare a dolore toracico, grave mancanza di respiro e, in casi estremi, sepsi. La sepsi è la complicanza più grave della mediastinite e quindi della perforazione esofagea.

Il tasso di mortalità per una perforazione esofagea è compreso tra il 10 e il 30 percento. Questa elevata mortalità è causata in particolare dall'infiammazione della pelle media. Ulteriori complicazioni di una perforazione esofagea sono l'enfisema cutaneo e lo pneumotorace. Con l'enfisema cutaneo, l'aria libera entra sotto la pelle. Il pneumotorace è caratterizzato dall'ingresso di aria nello spazio pleurico. Il pneumotorace è anche potenzialmente pericoloso per la vita se si sviluppa in quello che è noto come uno pneumotorace tensivo.

Quando dovresti andare dal dottore?

Se un corpo estraneo viene ingerito accidentalmente, è necessario controllare successivamente se ci sono ulteriori irregolarità. In particolare nei bambini, è necessario verificare se sono privi di sintomi. Se si ottiene un recupero completo entro pochi minuti o ore, di solito non è necessaria alcuna ulteriore visita da un medico. Tuttavia, se ci sono menomazioni, consultare immediatamente un medico. Se si verifica dolore, viene vomitato sangue o compaiono irregolarità nel ritmo cardiaco, è necessaria un'azione. Cambiamenti nel linguaggio, problemi di deglutizione o perdita di appetito sono segni di un disturbo della salute. Un medico dovrebbe essere visto in modo che possa essere avviato un esame medico completo.

Un sapore sanguinante in bocca, disturbi respiratori o il rifiuto di mangiare dovrebbero essere interpretati come un segnale di allarme. L'assistenza medica è necessaria per evitare ulteriori complicazioni. Se la persona appare pallida, ha una rapida diminuzione della capacità di recupero fisica o una debolezza interna, la persona interessata ha bisogno di aiuto. Un medico dovrebbe essere visto come potrebbe verificarsi un'emorragia interna. Se i polmoni non possono più essere riempiti completamente senza compromissione, l'osservazione deve essere discussa con un medico. Se i reclami aumentano, è necessario verificare se un servizio di ambulanza deve essere allertato. Difficoltà a respirare o rumori respiratori devono essere monitorati da un medico.

Terapia e trattamento

In caso di perforazione esofagea, di solito è necessaria la chiusura chirurgica dell'apertura. Le infusioni vengono somministrate per prevenire l'ipovolemia. Gli antibiotici profilattici vengono anche somministrati per proteggere dalle infezioni batteriche. In caso di infiammazioni molto gravi dell'esofago, tumori, ustioni chimiche o cosiddetto megaesofago, le sezioni esofagee interessate vengono rimosse chirurgicamente.

Il trattamento senza intervento chirurgico è possibile solo in casi assolutamente eccezionali per lacrime molto piccole e non complicate. Dopo che l'apertura è stata chiusa chirurgicamente, devono essere eseguiti controlli regolari per le contrazioni sfregiate. Anche malattie da reflusso e carcinomi devono essere escluse dal medico a intervalli regolari.

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prevenzione

Per prevenire la perforazione esofagea, un medico dovrebbe sempre essere consultato con il bruciore di stomaco. Il bruciore di stomaco colpisce in particolare le persone a cui piace mangiare grandi quantità e soprattutto cibi grassi. In questo caso, lo svuotamento gastrico viene ritardato. La permanenza più lunga nello stomaco favorisce il reflusso nell'esofago. I generatori di acidi come dolci, alcol e caffè dovrebbero essere evitati se si ha la tendenza al bruciore di stomaco. Tra le altre cose, assicurano anche che il muscolo dell'esofago diventi più lento.

Questo porta anche ad un aumento del reflusso acido gastrico. Anche l'abbigliamento troppo stretto può favorire il reflusso. Lo stesso vale per la tensione mentale e lo stress. In caso di ingestione di un corpo estraneo, consultare anche un medico il prima possibile. Questo può rimuovere il corpo estraneo dell'esofago e quindi prevenire la perforazione dell'esofago.

Puoi farlo da solo

Nella vita di tutti i giorni, i bambini in particolare dovrebbero essere avvertiti ripetutamente di non mettere oggetti estranei in bocca o ingerirli. È essenziale un controllo da parte del tutore legale o del supervisore. Gli adulti che si mettono ripetutamente oggetti in bocca, li succhiano o li masticano dovrebbero cercare di sbarazzarsi di questo comportamento da soli. Se hai bisogno di supporto o assistenza per cambiare il tuo comportamento, dovresti cercare un aiuto terapeutico.

Poiché la deglutizione di corpi estranei può portare a una condizione pericolosa per la vita, il primo soccorso deve essere fornito immediatamente in caso di irregolarità. Le persone nelle immediate vicinanze devono chiamare un paramedico e utilizzare le misure di primo soccorso apprese per aiutare la persona colpita a sputare il corpo estraneo. Il tasso di mortalità per perforazione esofagea è insolitamente alto, quasi il 30%. Per questo motivo, agire il più rapidamente possibile salva la vita.

L'assunzione di cibo dovrebbe essere controllata nella vita di tutti i giorni. Quando si mangia pesce, è necessario prestare attenzione per assicurarsi che sia privo di ossa. I frutti che contengono semi devono essere liberati da essi in anticipo. In particolare, i bambini e gli adolescenti dovrebbero essere consapevoli dei pericoli dell'assunzione di cibo. I promemoria sono necessari perché i suggerimenti e i suggerimenti che vengono spesso forniti vengono dimenticati. Inoltre, accade ancora e ancora che in prodotti trasformati come torte, semi o noccioli compaiano involontariamente.