Il termine crisi tireotossica descrive uno squilibrio metabolico improvviso e pericoloso per la vita. Di solito si sviluppa sulla base di una tiroide iperattiva esistente.
Cos'è una crisi tireotossica?
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Il crisi tireotossica è un deragliamento pericoloso per la vita di una ghiandola tiroidea iperattiva (ipertiroidismo). Il quadro clinico si sviluppa entro poche ore o giorni. Nella crisi tireotossica, tutti i sintomi dell'ipertiroidismo sono molto pronunciati.
La crisi è spesso innescata da un aumento dell'assunzione di iodio o da un mezzo di contrasto per raggi X contenente iodio. La crisi tireotossica si verifica da una a quattro settimane dopo il ricovero. Anche l'interruzione dei farmaci antitiroidei può causare una crisi tireotossica. La crisi richiede cure intensive immediate. Se non trattata, può portare alla morte.
cause
Una crisi tireotossica può svilupparsi solo da una tiroide iperattiva. Quando la tiroide è iperattiva, la ghiandola tiroidea produce troppi ormoni tiroidei. I due più importanti ormoni tiroidei sono la triiodotironina (T3) e la tiroxina (T4). Il componente base degli ormoni tiroidei è l'oligoelemento iodio. La causa principale della tiroide iperattiva è la malattia autoimmune del morbo di Graves.
Gli anticorpi del corpo si legano ai recettori del TSH della ghiandola tiroidea, imitando gli effetti dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) dalla ghiandola pituitaria. Questo porta ad una produzione costante di T3 e T4 e quindi ad una tiroide iperattiva. Una tiroide iperattiva può anche svilupparsi a causa dell'autonomia tiroidea. Con l'autonomia tiroidea, le singole aree della tiroide lavorano indipendentemente dai meccanismi di regolazione ormonale.
Inoltre, l'ipertiroidismo può essere causato da tumori della ghiandola tiroidea che producono ormoni e dall'infiammazione della tiroide. La crisi tireotossica di solito si sviluppa dopo un'elevata assunzione di iodio. Ciò significa che il corpo ha più iodio disponibile per la produzione di ormoni tiroidei. Poiché i meccanismi di regolazione ormonale del corpo vengono interrotti nel caso di una tiroide iperattiva, nemmeno la produzione viene frenata.
La crisi tireotossica è spesso indotta iatrogenicamente, cioè dal medico, somministrando farmaci contenenti iodio. Anche i mezzi di contrasto a raggi X sono fattori scatenanti frequenti. Diventa anche pericoloso quando i pazienti con una tiroide iperattiva interrompono il trattamento da soli.I farmaci anti-tiroide impediscono alla ghiandola tiroidea di produrre troppi ormoni.
L'interruzione improvvisa del farmaco può provocare una crisi tireotossica. La chirurgia può anche causare una crisi tireotossica. In particolare, dopo che il tessuto tiroideo è stato rimosso, la produzione di ormoni tiroidei può aumentare in modo reattivo.
Sintomi, disturbi e segni
I sintomi tipici di una tiroide iperattiva includono insonnia, irritabilità e nervosismo. In molti pazienti si può osservare un lieve tremore, un leggero tremore come segno di irrequietezza. L'intero metabolismo è stimolato dagli ormoni tiroidei. La pressione sanguigna è alta.
La differenza tra i valori della pressione sanguigna sistolica e diastolica (ampiezza della pressione sanguigna) è aumentata. L'attività del cuore è cambiata. Il cuore batte più velocemente e alcune delle persone colpite soffrono di inciampo (extrasistoli). La fibrillazione atriale può anche essere il risultato di ipertiroidismo. I pazienti hanno fame a causa dell'aumentato dispendio energetico, ma perdono comunque peso.
A causa della mobilizzazione delle riserve di glicogeno e di grasso, può verificarsi un eccesso di zucchero (iperglicemia). I pazienti sudano rapidamente, sono intolleranti al calore e hanno la pelle umida e calda. Devi usare il bagno più spesso e avere feci sottili. I muscoli sono deboli. Nella crisi tireotossica, tutti questi sintomi si intensificano in modo massiccio e in brevissimo tempo.
Nella fase I della crisi tireotossica, la frequenza cardiaca viene aumentata a più di 150 battiti al minuto. I pazienti vomitano e hanno la febbre alta. L'essiccosi può svilupparsi a causa dell'aumentata escrezione di liquidi. Nella fase II della crisi, i pazienti sono sempre più disorientati e annebbiati nella coscienza. Sei assonnato o assonnato. Nella fase III, i malati cadono in coma.
L'aumento della frequenza cardiaca, le aritmie cardiache e la disidratazione sono particolarmente minacciose. Se non trattato, il coma minaccia conseguenze irreversibili a lungo termine. Nel complesso, la prognosi per la crisi tireotossica è piuttosto infausta. Spesso finisce fatalmente.
Diagnosi e decorso della malattia
Una diagnosi sospetta può essere fatta abbastanza rapidamente sulla base dei sintomi caratteristici. Un ipertiroidismo già noto fornisce l'indizio decisivo. L'aumento dei valori tiroidei può essere rilevato nel sangue durante la crisi tireotossica. Il livello di TSH è notevolmente ridotto.
Il TSH stimola la ghiandola tiroidea a produrre ormoni tiroidei. Poiché ci sono troppi ormoni tiroidei nel sangue a causa della crisi tireotossica, la ghiandola pituitaria produce meno TSH. I valori degli ormoni tiroidei T3 e T4 risultano comunque aumentati.
complicazioni
Se si verifica una crisi tireotossica, ciò influisce sull'intero metabolismo. La pressione sanguigna è aumentata, ci sono nervosismo, irritabilità e disturbi del sonno e si verificano tremori. Inoltre, l'attività del cuore cambia e le persone colpite soffrono di inciampo cardiaco e fibrillazione atriale, che possono portare a gravi complicazioni e persino a insufficienza cardiaca.
Oltre ai sintomi generali, c'è la perdita di peso, che di solito è associata a sintomi di disidratazione e carenza. La mobilitazione del glicogeno e delle riserve di grasso può portare a ipoglicemia. Inoltre, i pazienti sono fisicamente malati e soffrono di debolezza muscolare. Nella crisi tireotossica, tutti questi sintomi aumentano in brevissimo tempo. Febbre alta, disidratazione e alterazione della coscienza si verificano in tempi relativamente brevi.
Quindi i pazienti cadono in coma. Una perdita di coscienza in assenza di trattamento o trattamento troppo tardi di solito ha conseguenze irreversibili a lungo termine o addirittura porta alla morte. Il trattamento di una crisi tireotossica può essere influenzato dagli effetti collaterali tipici e dalle interazioni dei farmaci prescritti. L'intervento chirurgico è sempre rischioso, poiché il paziente è di solito già notevolmente indebolito.
Quando dovresti andare dal dottore?
Ipertensione, irrequietezza interiore, nervosismo e irritabilità sono sintomi che dovrebbero sempre essere chiariti da un medico. Se persistono per diverse settimane o mesi, devono essere esaminati. Se le irregolarità aumentano, è necessaria immediatamente la visita di un medico. In caso di disturbi del ritmo cardiaco, diminuzione della forza muscolare o perdita di elasticità generale, si consiglia di consultare un medico. Febbre, vomito, malessere e una sensazione di malattia dovrebbero essere presentati a un medico. Poiché la crisi tireotossica è un'emergenza sanitaria, i cambiamenti acuti nel benessere spesso si verificano entro un breve periodo di tempo.
In caso di improvvise discrepanze, deve essere allertato un servizio di ambulanza. Una caratteristica del disturbo è che le persone colpite perdono peso in anticipo, anche se consumano un numero insolitamente elevato di calorie ogni giorno. La perdita di peso indesiderata è il segnale di allarme del corpo. In caso di disturbi della coscienza, disorientamento o disturbi della memoria è necessario chiamare un servizio di ambulanza. Le persone presenti sono obbligate a utilizzare misure di primo soccorso. Senza cure mediche tempestive e professionali, la persona interessata minaccia uno stato comatoso e danni irreparabili agli organi. È quindi urgente intervenire se si verifica un significativo deterioramento della salute.
Trattamento e terapia
La crisi tireotossica viene sempre trattata nel reparto di terapia intensiva. Le funzioni del sistema cardiovascolare sono strettamente monitorate. Inoltre, vengono monitorati l'apporto di liquidi e l'escrezione di liquidi. In questo modo, il fluido può essere bilanciato e si può contrastare l'essiccosi. Le persone colpite ricevono da tre a quattro litri di liquidi al giorno. Inoltre, vengono utilizzati farmaci che limitano la produzione e il rilascio di ormoni tiroidei.
Questi includono farmaci anti-tiroide come il tiamazolo e glucocorticoidi come il prednisolone. L'aumento della frequenza cardiaca è regolato con beta bloccanti. Se la febbre è alta, è possibile utilizzare impacchi di ghiaccio per il raffreddamento. Anche il paracetamolo o l'ibuprofene possono abbassare la febbre. La sedazione può essere utilizzata se il paziente è molto agitato.
Se la crisi tireotossica è stata innescata da una contaminazione da iodio e nessuna delle misure descritte aiuta, la ghiandola tiroidea viene quasi completamente rimossa con un intervento chirurgico. La plasmaferesi può essere eseguita anche per rimuovere lo iodio dal sangue.
prevenzione
Un trattamento coerente dell'ipertiroidismo può solitamente prevenire una crisi tireotossica. I pazienti con una storia di ipertiroidismo non dovrebbero assumere farmaci ad alto contenuto di iodio. La funzione tiroidea dovrebbe essere controllata anche in situazioni speciali, come infezioni o operazioni.
Dopo cura
A differenza di una tiroide iperattiva, la crisi tireotossica rappresenta un grave pericolo per la vita. Non si sviluppa cronicamente, ma assume un corso brillante. Di solito, tuttavia, la crisi è preceduta da una tiroide iperattiva. È necessario un intervento medico tempestivo per prevenire un esito potenzialmente letale della malattia.
In questi casi, il trattamento e la cura successiva vengono eseguiti in parallelo. Lo scopo della terapia è normalizzare i valori tiroidei e scongiurare la condizione di pericolo di vita. Il pericolo per la vita non è lo stesso con ogni crisi tireotossica. Nelle fasi iniziali, un esito fatale è probabile intorno al 10%, nelle fasi avanzate la probabilità è già del 30%.
L'ultima opzione nei casi gravi è la riduzione chirurgica della ghiandola tiroidea. Tuttavia, è sempre necessario un trattamento immediato. Il paziente viene ricoverato in ospedale per questo scopo. Quando viene somministrata la medicina appropriata, l'internista responsabile controlla la guarigione. Inoltre, la persona interessata riceve farmaci per altri disturbi come nausea o vertigini.
Se la crisi è stata contenuta con successo, l'assistenza di follow-up viene gradualmente interrotta e termina con la dimissione. I consueti metodi di follow-up sono previsti per un'operazione alla tiroide. Il medico di famiglia effettua controlli occasionali di follow-up. Il paziente deve rispettare gli appuntamenti in modo che eventuali nuovi cambiamenti nella ghiandola tiroidea possano essere riconosciuti precocemente.
Puoi farlo da solo
La crisi tireotossica è un'emergenza medica, poiché la salute del paziente si deteriora rapidamente e può portare alla morte. È quindi della massima importanza che i pazienti non cerchino di alleviare la loro condizione da soli attraverso misure di auto-aiuto. Ciò non è possibile e aumenta il rischio di morte a causa della crisi tireotossica.
Se le persone notano i sintomi di una crisi tireotossica in se stesse o sperimentano altri disturbi gravi, contattano immediatamente un medico di emergenza. Una volta sottoposti a cure mediche, i pazienti con una crisi tireotossica seguono tutte le istruzioni del personale, siano essi medici o infermieri.
Le persone con una crisi tireotossica di solito vengono prima in una clinica e vengono trattate come un ricoverato fino a quando il loro stato di salute non è migliorato. A tal fine, i pazienti ricevono farmaci appropriati nella dose prescritta. È essenziale assumere questi medicinali regolarmente e correttamente, altrimenti i sintomi potrebbero ripresentarsi. Anche l'indigestione viene trattata con farmaci e ai pazienti vengono forniti pasti adeguati in ospedale. Poiché molte delle persone colpite soffrono di nervosismo, a volte vengono utilizzati sedativi.
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