Fistola tracheo-esofagea

Il fistola tracheo-esofagea collega la trachea con l'esofago, provocando sintomi come attacchi di tosse e aspirazione di cibo. Il fenomeno è solitamente congenito e in questo caso è solitamente associato ad una malformazione della trachea e dell'esofago. Il trattamento viene eseguito chirurgicamente.

Cos'è una fistola tracheo-esofagea?

Le fistole tra l'esofago e la trachea, come tutte le altre connessioni di fistole, si verificano spesso dopo complicazioni chirurgiche. Anche la crescita infiltrativa di tumori maligni può essere coinvolta nello sviluppo.
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Le fistole sono connessioni tubolari tra organi cavi o la superficie del corpo e un organo. Queste giunzioni corrispondono a dotti patologici circondati o rivestiti di tessuto. In linea di principio, le fistole possono formarsi in un'ampia varietà di posizioni.

Il fistola tracheo-esofagea corrisponde a una connessione fistola tra la trachea e l'esofago, cioè tra la trachea e l'esofago. Le connessioni della fistola tra queste due strutture possono esistere in forma congenita o acquisita. A seconda del decorso anatomico, la medicina distingue tra diverse forme di fistola tracheo-esofagea.

Uno di questi è la fistola tracheo-esofagea sul sacco cieco dell'atresia esofagea, che sfocia nella trachea e provoca una deglutizione costante. Le fistole H, d'altra parte, sono connessioni tra l'esofago e la trachea che non interferiscono con il passaggio dell'esofago.

A seconda delle sue dimensioni, questa fistola congenita porta al massimo all'aspirazione di liquidi mentre si beve: una fistola tracheo-esofagea del sistema tracheale, che sfocia nel sacco cieco inferiore dell'atresia esofagea, è solitamente associata al reflusso gastrico e solitamente causa i sintomi più gravi.

cause

Le fistole tra l'esofago e la trachea, come tutte le altre connessioni di fistole, si verificano spesso dopo complicazioni chirurgiche. Anche la crescita infiltrativa di tumori maligni può essere coinvolta nello sviluppo. Fondamentalmente, le fistole acquisite tra l'esofago e la trachea sono un fenomeno piuttosto raro.

In meno dell'1% delle persone colpite, una precedente tracheotomia è la causa della formazione del dotto della fistola. In circa il cinque per cento dei casi, la formazione della fistola è preceduta da tumori esofagei maligni. Meno dell'1% dei pazienti ha tumori polmonari primari. Le cause sinora citate riguardano esclusivamente la forma acquisita della fistola tracheo-esofagea. A seconda della causa, le forme acquisite mostrano un quadro dei sintomi clinicamente diverso.

Nella stragrande maggioranza dei casi, le fistole tracheo-esofagee sono congenite. Tali anomalie congenite sono solitamente correlate a malformazioni dell'esofago o della trachea e raramente si verificano come fenomeni isolati. Una fistola congenita tra l'esofago e la trachea si verifica in circa uno o due neonati tra 2000 e 4000 nati vivi.

Le malformazioni aggiuntive colpiscono fino al 70% dei pazienti. Nel contesto delle sindromi sovraordinate, le fistole sono, ad esempio, nel contesto della sindrome di Feingold o dell'embriopatia beta-bloccante.

Sintomi, disturbi e segni

I pazienti con fistola tracheo-esofagea mostrano sintomi diversi a seconda della posizione e della causa della formazione della fistola. Con cause come l'atresia esofagea, i sintomi clinici sono determinati dall'atresia. Se il condotto della fistola corrisponde a una fistola isolata, si verificano attacchi di tosse sintomatici e associati a polmonite da aspirazione cronicamente ricorrente e meteorismo.

I pazienti soffrono di reazioni infiammatorie dei polmoni, poiché il contenuto dello stomaco raggiunge i polmoni attraverso la loro trachea. Inoltre, le persone colpite mostrano spesso elevate quantità di aria nel tubo digerente, perché il collegamento tra esofago e trachea facilita la deglutizione dell'aria.

Oltre a questi sintomi, i condotti della fistola tra le due strutture anatomiche possono manifestarsi anche come rifiuto di bere e scolorimento blu durante un tentativo di bere.Oltre all'aspirazione ricorrente di liquidi e cibo, può verificarsi atelettasia del lobo superiore.

Diagnosi e decorso della malattia

La diagnosi di una fistola tracheo-esofagea viene effettuata mediante imaging. Nel caso di fistole congenite in questa posizione, il medico di solito avvia l'imaging in risposta al rifiuto di bere o ai continui attacchi di tosse. Le fistole H sono localizzate a partire dalla trachea, soprattutto dal livello del sesto al secondo della colonna vertebrale.

Ciò significa che questi tipi di fistole sono significativamente più alti di quelli dell'atresia esofagea. In tutti i casi l'evidenza è fornita mediante radiografie, che vengono eseguite con fluoroscopia con somministrazione di mezzo di contrasto. La localizzazione esatta determina la classificazione in una delle sottomaschere. La prognosi dei pazienti con fistole tracheo-esofagee dipende dall'esatta posizione della fistola e dalla causa primaria della formazione del dotto.

complicazioni

Coloro che sono affetti da questa malattia soffrono innanzitutto di una tosse molto forte e soprattutto sgradevole. Questo porta ad attacchi di tosse che possono limitare in modo significativo la vita quotidiana della persona colpita. Si verificano anche infiammazioni e infezioni ai polmoni che hanno un effetto negativo sulla qualità della vita del paziente.

Molti malati soffocano su di esso, in modo che l'aria entri nel tratto digestivo. Questo porta a gas e flatulenza. Nel peggiore dei casi, l'aspirazione può anche portare alla morte del paziente. L'ingestione può essere fatale, soprattutto nei bambini. Poiché questa malattia non si auto-cura, i pazienti dipendono sempre dal trattamento di un medico.

Di solito, il trattamento può essere effettuato attraverso un intervento chirurgico. Ciò avviene senza complicazioni e allevia enormemente il disagio. Non ci sono ulteriori reclami. Le infiammazioni e le infezioni vengono trattate con l'aiuto di farmaci. Di regola, il successo del trattamento non riduce l'aspettativa di vita del paziente. Tuttavia, il trattamento chirurgico viene eseguito solo dopo che l'infiammazione è stata trattata.

Quando dovresti andare dal dottore?

In caso di ripetuti attacchi di tosse o aumento della tosse, la causa dovrebbe essere chiarita. Questi sono segnali di avvertimento dell'organismo, la cui causa dovrebbe essere determinata. Se il cibo continua a entrare nella trachea, se la persona interessata soffoca frequentemente o se il vomito si verifica involontariamente, è necessaria una visita medica.

Il rifiuto di mangiare e bere liquidi è considerato preoccupante. Un medico deve essere consultato in quanto può verificarsi una condizione pericolosa per la vita. Un aumento della temperatura corporea, irrequietezza interiore e irritabilità indicano un danno alla salute. In caso di rumori respiratori, problemi di alimentazione d'aria o ansia, consultare un medico.

Disturbi dell'apparato digerente, flatulenza o gonfiore dell'addome sono ulteriori segni di una malattia esistente. Se la persona interessata soffre di ingestione di aria, diminuzione della capacità di esercizio e insonnia, dovrebbero essere avviati esami medici approfonditi.

L'assistenza medica è indicata in modo che non vi siano ulteriori danni alla qualità della vita. In situazioni acute c'è pericolo di vita. Pertanto, un servizio di ambulanza dovrebbe essere allertato in caso di mancanza di respiro, stato di incoscienza o attacco di panico. L'interessato rischia di morire prematuramente per soffocamento. In questi casi, i presenti devono adottare misure di primo soccorso.

Trattamento e terapia

Il trattamento di una fistola tracheo-esofagea dipende dalla causa primaria. Il trattamento sintomatico della fistola stessa è equivalente alla chirurgia invasiva. Durante questa procedura, il condotto della fistola viene legato. La connessione tra l'esofago e la trachea viene separata chirurgicamente ei due sistemi vengono resi sistemi completamente separati.

Oltre al trattamento vero e proprio della fistola, esiste una terapia causale che affronta la causa del problema. Nel caso dell'atresia esofagea, questa terapia causale corrisponde a un'operazione, prima della quale la secrezione repressa viene drenata attraverso una sonda. La correzione chirurgica consiste nella rimozione della parte superiore dell'esofago.

Le parti libere dell'esofago sono collegate l'una all'altra dopo la rimozione. Se c'è una distanza troppo grande tra le singole parti, viene fornita una terapia alternativa. Questa terapia di solito corrisponde a un trattamento di estensione dell'esofago che si estende per diversi giorni o addirittura settimane.

Dopo il trattamento di estensione, la distanza tra le due parti è idealmente abbastanza breve da collegare le estremità. Se il trattamento di allungamento non dà un risultato adeguato, il chirurgo sposta parti dello stomaco o dell'intestino nell'area del torace per sostituire il pezzo mancante di esofago.

Le connessioni esistenti alla trachea o ai polmoni vengono tagliate e sigillate ermeticamente. Tutti i trattamenti della fistola tracheo-esofagea possono avvenire solo quando non è più presente la polmonite attiva.

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prevenzione

La fistola tracheo-esofagea può essere prevenuta solo nella misura in cui possono essere prevenute l'estrophaguatresia e altre cause primarie.

Dopo cura

Dopo il successo del trattamento di una fistola tracheo-ospagea non congenita, sono necessari esami di follow-up regolari poiché la probabilità di recidiva della fistola tracheo-efagea è aumentata nei pazienti che l'hanno già avuta. A tal fine, devono essere eseguiti regolari esami radiografici e, se necessario, MRI dell'esofago e della trachea.

Inoltre, un medico deve essere consultato immediatamente in caso di grave bruciore di stomaco, reflusso (il rigurgito del contenuto dello stomaco), deglutizione frequente, soprattutto quando si beve, o problemi respiratori, poiché questi possono essere segni di una recidiva di una fistola tracheo-epagea. Se la fistola si è sviluppata come complicanza di un'operazione, non sono necessarie ulteriori misure di follow-up oltre a questi controlli.

Se un tumore era la causa della formazione della fistola, è importante controllare regolarmente anche il sangue per i marker tumorali al fine di rilevare la recidiva di un tumore in una fase precoce. Se la fistola tracheo-esofagea era congenita, durante lo sviluppo del bambino dovrebbero essere effettuati anche esami regolari dell'esofago e della trachea, in quanto la fistola può svilupparsi nuovamente nel corso dell'adolescenza in rari casi.

Inoltre, nel caso di una fistola tracheo-esofagea congenita, eventuali malattie genetiche sottostanti che possono portare a malformazioni (sindrome di Feingold, associazione VACTERL) devono essere trattate a vita. Le terapie adeguate dovrebbero essere discusse individualmente con il medico curante.

Puoi farlo da solo

Una fistola tracheo-esofagea deve essere rimossa chirurgicamente. Il paziente può supportare il trattamento con alcune misure e rimedi della famiglia e della natura.

Prima di tutto, la ferita deve essere attentamente curata e osservata dopo un'operazione in modo che le complicazioni possano essere identificate in una fase precoce. Se si verificano dolore, sanguinamento o altri sintomi insoliti, il medico deve essere informato. Dovresti anche parlare con il tuo medico se ci sono segni di una ricaduta. Il medico può suggerire preparazioni adeguate o, nei casi più gravi, prescrivere unguenti che richiedono una prescrizione.

Inoltre, deve essere determinata la causa dello sviluppo della fistola. Se la fistola è comparsa dopo un'operazione, è sempre necessaria una prevenzione completa del tumore. In particolare con tumori esofagei maligni e tumori polmonari primari, il rischio di malattia tumorale è relativamente alto.

Infine, riposa e riposa, poiché l'operazione e l'asportazione della fistola sottopongono il corpo a maggiore stress. Le linee guida della Società tedesca di chirurgia pediatrica forniscono alle persone colpite ulteriori suggerimenti e informazioni con cui ora è possibile trattare efficacemente la fistola tracheo-esofagea.