Osteosintesi della fascia di tensione

Nel Osteosintesi della fascia di tensione è una procedura chirurgica per la riduzione e la fissazione di fratture scomposte che attraversano le articolazioni. Si tratta di un metodo affidabile e di uso frequente nel campo delle cure chirurgiche e ortopediche.

Cos'è l'osteosintesi con fascia di tensione?

L'osteosintesi della banda di tensione è una procedura dall'area di fissazione interna di frammenti di frattura speciali da parte di materiale estraneo. La base dell'osteosintesi della fascia di tensione viene dagli ingegneri nelle costruzioni in cemento armato. L'effetto di questa tecnica fu scientificamente provato da Friedrich Pauwels e il concetto della procedura fu poi presentato per la prima volta nel 1958 ed eseguito da ortopedici e chirurghi.

La cinghia di tensionamento per osteosintesi è utilizzata nel campo della chirurgia e dell'ortopedia. Vengono trattate le fratture (ossa rotte) che corrono nell'area di un'articolazione ei frammenti di frattura (frammenti) vengono rimossi l'uno dall'altro dalla forza di trazione di un tendine. Queste fratture vengono trattate con un cappio di filo sotto tensione. Il punto qui è che i frammenti sono ancorati insieme fino a quando non sono ricresciuti insieme. Tali fratture sono generalmente causate da cadute o forze esterne dirette sull'osso.

In combinazione con una maggiore tensione muscolare, questo può portare a uno strappo del tendine. L'aumento della tensione muscolare si manifesta di riflesso, ad es. in caso di caduta, per autoprotezione al fine di intercettarsi se possibile.

Funzione, effetto e obiettivi

Se una frattura si verifica a seguito di un trauma, le seguenti proprietà sono decisive per trattarla con l'osteosintesi con fascia di tensione.La frattura si trova nell'area di un'articolazione e può interessare parti della superficie articolare.

Un frammento parziale strappato è sotto la tensione di un muscolo che è collegato al frammento da un tendine. I frammenti sono dislocati e quindi distanziati l'uno dall'altro dalla forza di trazione del tendine. Se queste proprietà sono fornite in una frattura, la frattura viene trattata chirurgicamente con fili appuntiti o fili di Kirschner e anelli metallici. I fili sono costituiti principalmente da leghe di cromo-cobalto-molibdeno, acciaio chirurgico o leghe di titanio.

Tipiche fratture di questo tipo sono, ad esempio, la frattura dell'olecrano (articolazione del gomito) e una frattura della rotula (rotula). Ma anche le fratture nella zona dei malleoli (caviglie interne ed esterne del piede) dell'articolazione della caviglia superiore o le lesioni ossee nell'area del metatarso vengono trattate con un'osteosintesi con cinghia di tensione. Questi sono fissati con anelli di filo, ma non sotto tensione.

Se una frattura con frammenti di frattura lussati viene trattata chirurgicamente con osteosintesi con banda di tensione, il chirurgo deve prima allineare tutti i frammenti di frattura tra loro per ripristinare la forma anatomica e quindi la funzione corretta per l'asse dell'articolazione. I fili appuntiti o di Kirschner devono quindi essere inseriti il ​​più parallelamente possibile tra loro per evitare di bloccare la funzione articolare. Iniziando nell'area dell'attacco del tendine, i fili appuntiti vengono inseriti e corrono verticalmente attraverso il decorso della frattura nelle immediate vicinanze della superficie articolare. Il chirurgo deve assicurarsi che i fili non perforino il tessuto. I fili non vengono inseriti utilizzando tecniche di imaging. Il chirurgo si orienta palpando le strutture articolari.

Una volta fissati i fili a punta, le loro estremità vengono piegate e ancorate saldamente nella corticale opposta. Un controllo di imaging può quindi confermare la posizione corretta.

Attaccando il filo da cerchiaggio, viene ora applicata una trazione uniforme ai fili a punta e assicura che i frammenti di frattura non si allontanino l'uno dall'altro anche quando i muscoli sono tesi. L'anello del filo viene fissato ruotando l'elica in diverse direzioni. I vortici di filo risultanti vengono accorciati a 7-10 mm all'estremità con una pinza. Le estremità dei fili delle punte sono accorciate a 5-7 mm e piegate di circa 90 °. Infine, l'articolazione interessata è perfettamente funzionante sotto anestesia per escludere disturbi funzionali. Un controllo radiografico finale mostra di nuovo la posizione e il percorso dei fili. Se i fili sono al posto giusto e il giunto può muoversi liberamente, l'operazione è andata a buon fine.

Un drenaggio Redon viene posizionato prossimalmente alla frattura trattata per aspirare fluido e sangue. Viene applicata una benda sterile e asciutta con una leggera compressione. Il primo giorno postoperatorio, di solito si possono iniziare esercizi di movimento fisioterapico leggero in modo orientato al dolore. Il secondo giorno postoperatorio, il drenaggio Redon viene rimosso.

Il chiaro vantaggio dell'osteosintesi con banda di tensione è il risultato affidabile e il basso costo del materiale. Inoltre, il paziente può muovere liberamente l'estremità interessata dopo l'intervento e può quindi prevenire rischi come trombosi o atrofia muscolare.

Rischi, effetti collaterali e pericoli

Dopo la dimissione del paziente dall'ospedale, devono essere effettuati ulteriori trattamenti e un controllo regolare da parte di uno specialista. Ciò che è importante qui è il controllo completo della ferita, la tensione del filo dopo circa 14 giorni, il controllo dei raggi X dopo 4 e 8 settimane ed esercizi di movimento fisioterapico intensivi.

I seguenti rischi dovrebbero essere sempre soppesati nonostante il metodo affidabile e spesso utilizzato. Ogni trattamento con una procedura di osteosintesi di questo tipo è associato a un'operazione e quindi all'anestesia. Soprattutto nei pazienti geriatrici possono verificarsi difficoltà a deglutire, problemi cardiovascolari o disturbi respiratori. Pertanto, la rimozione del materiale non viene più eseguita nei pazienti più anziani e mantenuta il meno invasiva possibile nei pazienti più giovani. Dopo l'intervento possono verificarsi effetti collaterali come disturbi della guarigione delle ferite, dolore, infezioni e limitazioni funzionali.

Inoltre, il sovraccarico o la rottura del materiale possono causare l'allentamento o la rottura dei cavi. Questo dovrebbe essere riconosciuto il più rapidamente possibile con controlli regolari con metodi di imaging e trattato di nuovo, poiché i frammenti della frattura possono spostarsi e l'articolazione può essere disallineata. Se i frammenti di frattura crescono insieme in un disallineamento, possono verificarsi danni permanenti e disagio.