Resezione transuretrale della prostata

Come resezione transuretrale della prostata è una procedura chirurgica in urologia. Il tessuto malato viene rimosso dalla ghiandola prostatica maschile.

Cos'è la resezione transuretrale della prostata?

Una procedura chirurgica in urologia è chiamata resezione transuretrale della prostata. Il tessuto malato viene rimosso dalla ghiandola prostatica maschile.

Per la resezione transuretrale della prostata (TURP) è un metodo chirurgico urologico. Come parte della procedura, il chirurgo rimuove il tessuto prostatico che è cambiato patologicamente dalla ghiandola prostatica dell'uomo senza praticare un'incisione esterna attraverso l'uretra.

Il metodo porta anche i nomi Resezione della prostata, resezione transuretrale della prostata o prostatectomia transuretrale. È una delle procedure chirurgiche minimamente invasive. Ciò significa che viene utilizzato un resettoscopio, uno speciale endoscopio, e il tessuto patologico viene rimosso con un anello di filo.

La prima pietra per la resezione transuretrale della prostata fu posta nel 1879 dall'urologo tedesco Maximilian Nitze (1848-1906) con l'introduzione dei cistoscopi con illuminazione elettrica. In seguito sviluppò anche cistoscopi chirurgici e cauterizzazione durante la rimozione dei tumori della vescica urinaria. Uno dei predecessori della resezione transuretrale della prostata è stata la resezione transuretrale del punzone della ghiandola prostatica sviluppata nel 1909.

Nel 1926 Max Stern mescolò il punzone con un cistoscopio e un cappio di filo. In questo modo è stato realizzato il prototipo del resettoscopio. Dopo che Joseph McCarthy fece alcuni miglioramenti nel 1931, lo strumento medico divenne noto come resettoscopio Stern McCarthy.

Funzione, effetto e obiettivi

In medicina, viene fatta una distinzione tra resezione transuretrale della prostata e resezione transuretrale della vescica urinaria (TURB). Il TURB viene utilizzato per trattare il cancro della vescica superficiale, mentre il TURP rimuove gli ostacoli che impediscono all'urina di fluire attraverso la ghiandola prostatica.

Il medico rimuove solo la parte interna della prostata che va verso l'uretra. La capsula dell'organo, il tessuto prostatico esterno, lo sfintere uretrale e i tumuli seminali sono in gran parte risparmiati. La resezione transuretrale della prostata è oggi una delle procedure standard collaudate per rimuovere le ostruzioni al drenaggio dovute a un ingrossamento della prostata. Una resezione prostatica transuretrale viene eseguita in caso di iperplasia benigna (benigna) della ghiandola prostatica. Il metodo è particolarmente adatto per un volume di tessuto ghiandolare inferiore a 100 millilitri.

Le indicazioni più comuni includono infezioni ricorrenti del tratto urinario, ritenzione urinaria ripetuta, uroliti, una significativa espansione del tratto urinario superiore e macroematuria che non possono essere trattate efficacemente con i farmaci. I diverticoli della vescica urinaria acquisiti o già congeniti, l'urina residua superiore a 100 millilitri dopo lo svuotamento della vescica o un'allergia in caso di trattamento conservativo sono considerati indicazioni relative. In caso di ingrossamento benigno della prostata, la TURP si verifica solo quando la somministrazione di farmaci è insufficiente per il trattamento.

Prima di eseguire una resezione transuretrale della prostata, il paziente deve interrompere temporaneamente alcuni farmaci per contrastare le complicanze. Si tratta di preparati per fluidificare il sangue come Marcumar o acido acetilsalicilico (ASA) e farmaci antidiabetici come la metformina. I mezzi aumentano il rischio di sanguinamento o acidosi metabolica. Inoltre, un'infezione del tratto urinario deve essere esclusa in anticipo. Nella TURP, il paziente viene solitamente anestetizzato sotto forma di anestesia epidurale o spinale. Se necessario, può essere utilizzata anche l'anestesia per intubazione.

All'inizio della resezione transuretrale della prostata, il chirurgo inserisce un resettoscopio per irrigazione permanente nella prostata attraverso l'uretra. Il risciacquo continuo avviene durante la rimozione del tessuto. Il tessuto viene rimosso con l'ausilio di un loop di corrente ad alta frequenza. Inoltre, il laccio cancella con precisione i vasi feriti. La resezione transuretrale della prostata può essere eseguita sia monopolare che bipolare. Il metodo monopolare utilizza una soluzione priva di sale, mentre il metodo bipolare utilizza una soluzione salina fisiologica come soluzione di risciacquo. Il profilo di sicurezza della resezione bipolare transuretrale della prostata è considerato più favorevole perché il rischio di sanguinamento è ridotto.

Dopo la TURP, la vescica del paziente viene risciacquata in modo permanente. Questo ha lo scopo di contrastare possibili complicazioni. Lo svuotamento della vescica verrà controllato dopo circa 48 ore. Nella maggior parte dei casi, la resezione transuretrale della prostata ha successo. Ciò migliora notevolmente i sintomi del paziente. Ad esempio, la quantità di urina rimanente dopo la procedura è significativamente ridotta.

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Rischi, effetti collaterali e pericoli

Ci sono una serie di complicazioni che possono sorgere con TURP. Ciò include principalmente il sanguinamento secondario. Tuttavia, questi di solito si regolano da soli, se così non fosse, deve essere eseguita una nuova coagulazione chirurgica.

Una complicanza tardiva è l'incontinenza urinaria causata da cicatrici dell'uretra o da danni muscolari. Anche nel regno della possibilità ci sono eiaculazioni retrograda, in cui lo sperma viene spinto verso la vescica urinaria, e una sindrome TUR. TUR sta per Hypotonic Hyperdratation. Ciò che si intende è un disturbo dell'equilibrio idrico-elettrolitico, in cui il contenuto di acqua nel corpo aumenta in modo anomalo. La sindrome TUR è evidente attraverso l'ipertensione, disturbi circolatori, dolore toracico e diminuzione della produzione di urina.

Possono comparire anche mal di testa, nausea, vomito, visione offuscata, stanchezza, alterazione della coscienza e confusione. Tuttavia, la sindrome TUR è rara in questi giorni. Altre possibili complicazioni sono la disfunzione erettile.

Ci sono anche alcune controindicazioni alla TURP. Ad esempio, se è presente un adenoma eccezionalmente grande, il cui volume supera i 75 millilitri, è meglio eseguire un'adenomectomia invece della resezione transuretrale della prostata. Lo stesso vale per calcoli vescicali, diverticoli vescicali e malattie complesse dell'uretra che richiedono un intervento chirurgico. Altre possibili controindicazioni sono le infezioni acute o croniche del tratto urinario e i disturbi della coagulazione del sangue.