artrografia

Il artrografia è un metodo di imaging invasivo in radiologia che raffigura le strutture dei tessuti molli delle articolazioni utilizzando una doppia somministrazione di mezzo di contrasto. Il metodo diagnostico e diagnostico differenziale è quindi particolarmente rilevante per quanto riguarda le malattie infiammatorie e degenerative delle articolazioni. Nel frattempo, la MRT e la TC hanno ampiamente sostituito l'artrografia, ma l'artrografia è ancora utilizzata per esaminare l'articolazione della spalla, indipendentemente da questi due metodi di imaging più recenti e ancora più precisi.

Cos'è l'artrografia?

L'artrografia è un metodo di esame per immagini utilizzato in radiologia. È principalmente di importanza diagnostica e diagnostica differenziale. Nella procedura invasiva, il radiologo esamina le articolazioni e descrive le loro strutture ossee, comprese tutte le strutture dei tessuti molli, utilizzando l'imaging a raggi X.

Le strutture dei tessuti molli comprendono, soprattutto, i rivestimenti articolari cartilaginei sulle superfici articolari, i dischi articolari e il fluido articolare. Nelle immagini sono mostrate anche le camere articolari, le guaine tendinee e la borsa. Queste strutture vengono visualizzate mediante somministrazione endovenosa di mezzo di contrasto, che consente a tutte le strutture fini di emergere nell'imaging. Le strutture dei tessuti molli mostrate in questo modo non sarebbero visibili su una radiografia convenzionale, ma potrebbero essere viste su immagini MRT o TC. Per questo motivo, con la crescente popolarità di MRI e TC, l'artrografia è ormai quasi sopravvissuta.

Funzione, effetto e obiettivi

Nell'artrografia, vengono mostrati vari interni articolari con le loro strutture individuali. Ciò rende la procedura particolarmente rilevante in relazione a malattie infiammatorie articolari come l'artrite o malattie degenerative delle articolazioni come l'osteoartrite. Tuttavia, durante la procedura possono essere visualizzate anche malformazioni come la cosiddetta displasia dell'anca. Anche le malattie articolari traumatiche e tumorali possono essere visualizzate utilizzando l'artrografia. In definitiva, tutte le articolazioni del corpo possono essere rappresentate utilizzando il metodo.

Tuttavia, questo tipo di imaging è attualmente più comune nell'articolazione della spalla. In questo contesto, l'imaging può mostrare, ad esempio, una spalla lussata. La procedura è indicata anche nel caso di sindrome da conflitto, ovvero quando la spalla è sovraccaricata dall'attività fisica. Nel caso della sindrome da conflitto, ad esempio, l'artrografia mostra un tendine sovraspinato ispessito e schiacciato, che ha un effetto dannoso sull'articolazione della spalla. L'artrografia può anche essere utilizzata per diagnosticare una rottura dei muscoli dell'articolazione della spalla. Oltre all'articolazione della spalla, possono essere mostrate anche articolazioni come l'articolazione del gomito, il polso e l'articolazione dell'anca, nonché l'articolazione del ginocchio, l'articolazione della caviglia o le articolazioni delle dita. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, l'esame non è necessario per queste connessioni articolari, poiché la RM o la TC possono servire allo stesso scopo.

Per eseguire un'artrografia il paziente si rivolge ad un reparto di radiologia opportunamente attrezzato. Il personale di radiologia presta la massima attenzione alle condizioni sterili durante l'esame. Ad esempio, la pelle del paziente viene preventivamente disinfettata con cura. Il medico curante quindi perfora lo spazio articolare. Di solito sotto fluoroscopia, inietta il mezzo di contrasto. Oltre al mezzo di contrasto per raggi X positivo, l'aria negativa viene solitamente utilizzata anche come mezzo di contrasto nell'artrografia, come è comune ad esempio nella pneumartrografia. Questa procedura di doppio contrasto mostra l'articolazione in modo più preciso Dopo la somministrazione del mezzo di contrasto, le registrazioni vengono effettuate su due piani e valutate clinicamente.

Rischi, effetti collaterali e pericoli

Prima che fossero disponibili la RM, la TC e l'imaging ecografico, l'artrografia era l'unica opzione per l'imaging dei tessuti molli. Nel frattempo le cose sono cambiate e l'artrografia non è quindi più giustificata come metodo. Oggi, è più probabile che la risonanza magnetica o l'imaging ecografico vengano utilizzate per lo stesso scopo. La risonanza magnetica in particolare rappresenta i tessuti molli delle articolazioni in modo ancora più preciso.

D'altra parte, l'artrografia per i disturbi alle articolazioni carpale e della spalla è ancora una procedura standard che è convenzionalmente combinata con la risonanza magnetica o la TC. Inoltre, sia le procedure a raggi X che la RMT e la TC sono, in un certo senso, artografie che vengono ora implementate tramite la somministrazione di mezzi di contrasto. Nell'immagine radiografica, l'aria viene utilizzata come mezzo di contrasto per mostrare i tessuti molli. Nella risonanza magnetica si lavora con un mezzo di contrasto idrosolubile e nella TC vengono usati in combinazione un mezzo di contrasto idrosolubile in aria.

Il fatto che oggi l'artrografia vera e propria sia usata raramente non è da ultimo a causa dei rischi della procedura inversiva. Di regola, il paziente tollera bene la procedura, tuttavia potrebbero esserci effetti collaterali. Uno staff professionale è il requisito principale per un'artrografia, poiché in condizioni non sterili, ad esempio, possono verificarsi infiammazioni e infezioni gravi. Poiché l'articolazione viene perforata durante la procedura utilizzando un mezzo di contrasto, anche questo passaggio parziale può causare dolore. Con personale professionale ed esperto questo rischio di dolore è ridotto. In passato, la somministrazione del mezzo di contrasto stesso era associata a rischi considerevoli, poiché venivano utilizzati alcuni agenti cancerogeni.

Oggi, i mezzi di contrasto idrosolubili sono generalmente a base di iodio o gadolinio, il che limita i loro effetti nocivi.Tuttavia, come controindicazione, in rari casi possono verificarsi reazioni allergiche allo iodio o al gadolinio. A parte questo, la somministrazione di mezzo di contrasto può causare nausea o mal di testa. Le attività sportive non dovrebbero essere intraprese lo stesso giorno. Prima dell'esame, il paziente prende parte a un'ampia consultazione, che lo informa di tutti i rischi e gli effetti collaterali. Al termine del colloquio firma una dichiarazione di consenso. In caso di infiammazione acuta, allergie ai mezzi di contrasto e infezioni, la procedura è generalmente sconsigliata.

Malattie articolari tipiche e comuni

• artrosi
• Infiammazione articolare
• Dolori articolari
• Gonfiore articolare
• Artrite reumatoide