In quale Sindrome di Boerhaave è una rottura (lacerazione) nella parete dell'esofago. Di solito si verifica a seguito di un aumento della pressione innescato da vomito grave. Il tasso di mortalità è superiore al 90% se la perforazione non viene trattata tempestivamente.
Cos'è la sindrome di Boerhaave?
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La sindrome di Boerhaave deve essere differenziata dalla sindrome di Mallory-Weiss. Ciò si traduce in perforazione della membrana mucosa tra l'esofago e lo stomaco, nonché perforazioni esofagee traumatiche (rotture esofagee). La malattia di Boerhaave, d'altra parte, è limitata all'esofago stesso e penetra in tutti gli strati dell'esofago. La rottura avviene spontaneamente e richiede un trattamento chirurgico immediato.
La malattia è molto rara e i dati epidemiologici sono scarsi. Circa il 10-15% di tutte le perforazioni esofagee può essere ricondotto alla sindrome, con solo circa 900 casi noti in letteratura fino al 1990. Gli uomini sono più frequentemente colpiti rispetto alle donne, il che è stato attribuito a una percentuale più alta di uomini dipendenti dall'alcol. In oltre l'80% dei casi noti, gli uomini erano affetti dalla sindrome di Boerhaave. La malattia si verifica anche raramente nei bambini, con una media di persone di età compresa tra 20 e 40 anni.
cause
La causa della sindrome di Boerhaave è un improvviso e brusco aumento della pressione nella trachea. Allo stesso tempo, viene creata una pressione negativa nel torace, nota come pressione intratoracica. Si ritiene che l'entità dell'aumento della pressione sia meno importante della velocità con cui la pressione aumenta. Ciò è dovuto agli esami sui cadaveri. Questi hanno rivelato una perforazione dell'esofago inferiore nel terzo distale con un improvviso aumento della pressione tra 150 e 200 mmHG.
Oltre il 90 percento delle rotture si trova nel terzo inferiore sul lato posteriore sinistro. La ragione di ciò è la bassa resistenza muscolare anatomicamente determinata. Di solito, il grilletto per la perforazione è un vomito massiccio, che gli è valso il nome di perforazione esofagea emetogena. Nella maggior parte dei casi, questo vomito è innescato da un consumo eccessivo di alcol, che il corpo e soprattutto lo stomaco non possono più far fronte.
Altre cause possono essere un'eccessiva tensione fisica o un'eccessiva pressione, come suggerisce la letteratura. Ma un gran numero di malattie può anche innescare una rottura spontanea dell'esofago. Questi includono la malattia da reflusso gastroesofageo o l'esofagite. La prima è una condizione in cui le secrezioni gastriche rifluiscono nell'esofago.
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➔ Medicinali contro il vomito e la nauseaSintomi, disturbi e segni
La sindrome di Boerhaave ha sintomi molto tipici (triade di Mackler). Il vomito grave provoca un forte dolore. Questi sono indicati come il cosiddetto dolore da annientamento. Inoltre, possono verificarsi enfisema cutaneo o enfisema mediastinico. Questo si riferisce ad un accumulo ascendente o diffuso di gas sotto il tessuto sottocutaneo o nell'area dello strato intermedio.
Ci sono anche altri segni che potrebbero indicare la sindrome di Boerhaave. Da un lato, possono verificarsi segni di shock come un calo della pressione sanguigna e sudorazione fredda. D'altra parte, molte persone colpite soffrono di mancanza di respiro (dispnea) e mancanza di ossigeno (cianosi). È anche possibile il vomito di sangue, noto come ematemesi.
Diagnosi e corso
Se si sospetta una rottura dell'esofago, chiamare immediatamente un'ambulanza. La diagnosi viene effettuata dopo le misure di primo soccorso tramite raggi X. Le immagini mostrano falci d'aria sotto le cupole del diaframma. Inoltre, può essere visibile la perdita d'aria nel mediastino. Altri test che un professionista della salute può iniziare includono esofagografia ed esofagoscopia.
Il primo è un esame con mezzo di contrasto. L'agente di contrasto entra nel mediastino se è perforato. Questo esame è considerato meno rischioso. Un'esofagoscopia, d'altra parte, è un riflesso endoscopico dell'esofago. A seconda dei casi, lo strappo può anche essere cucito. Tuttavia, questo metodo può portare a complicazioni e ulteriore lacerazione della rottura.
La sindrome di Boerhaave deve essere differenziata, tra le altre cose, dalla pancreatite acuta, dalla perforazione dell'ulcera e dall'infarto. Inoltre, i sintomi sono simili a uno pneumotorace, in cui l'aria nello spazio pleurico impedisce ai polmoni di espandersi. Inoltre, dovrebbe essere fatta una diagnosi differenziale per escludere la dissezione aortica. Le pareti interne dei vasi si strappano, il che a sua volta porta a sanguinamento e scissione degli strati murari dell'arteria principale.
Per escludere un attacco di cuore, è anche utile iniziare un ECG. Viene eseguita anche la tomografia computerizzata. Una diagnosi non è possibile con un esame puramente esterno del paziente.
complicazioni
Nella sindrome di Boerhaave, la morte si verifica in un numero molto elevato di casi se il trattamento non viene eseguito immediatamente. Di norma, la sindrome di Boerhaave si verifica dopo o durante il vomito, dopo di che il paziente avverte un dolore estremamente grave. In molti casi, questo dolore porta all'incoscienza.
Il paziente soffre di un forte calo della pressione sanguigna, con danni al cuore e ad altri organi. Ci sono anche attacchi di panico e lo sviluppo della cosiddetta sudorazione fredda. La maggior parte dei pazienti mostra ansimante per il respiro. Se il vomito continua, può anche essere vomitato sangue.
Se il medico di emergenza non può curare immediatamente il paziente, ne risulterà la morte. Il trattamento per la sindrome di Boerhaave avviene chirurgicamente. Avrà successo se viene avviato immediatamente dopo l'ingresso e senza ritardi.
Nella maggior parte dei casi, la persona interessata deve ancora assumere antibiotici dopo il trattamento per scongiurare infiammazioni e infezioni. Questo può portare a complicazioni se l'igiene è scarsa o se il farmaco non viene assunto. Le persone che sono dipendenti dall'alcol hanno maggiori probabilità di avere la sindrome di Boerhaave.
Quando dovresti andare dal dottore?
È necessario un trattamento tempestivo per la sindrome di Boerhaave. Se questo reclamo non viene trattato immediatamente, il paziente di solito muore. Se hai la sindrome di Boerhaave, dovresti chiamare un medico di emergenza o andare immediatamente in ospedale. Sfortunatamente, non ci sono opportunità di auto-aiuto disponibili per le persone colpite. Il medico di emergenza deve essere consultato se si verifica un dolore estremamente intenso dopo il vomito. Questi dolori sono descritti dai pazienti come dolori da annientamento.
Il gas può anche accumularsi sotto la pelle, che è anche un segno della sindrome di Boerhaave. Un medico di emergenza deve essere chiamato anche se il paziente ha difficoltà a respirare o sudorazione fredda. Anche la pelle e le labbra blu possono indicare la sindrome e devono essere trattate immediatamente. In molti casi, tuttavia, anche i pazienti perdono conoscenza. Di solito il medico di emergenza deve essere chiamato nella sindrome di Boerhaave. Prima arriva questo, maggiori sono le possibilità di sopravvivenza del paziente.
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Trattamento e terapia
La terapia avviene tramite toracotomia o laparoscopia, in cui viene suturata la rottura. In una toracotomia, il torace viene aperto chirurgicamente praticando un'incisione nell'area tra le costole. Questo dovrebbe essere fatto entro 24 ore dalla rottura. Durante una laparoscopia (laparoscopia), gli interventi vengono effettuati all'interno della cavità addominale. In determinate circostanze, la sindrome di Boerhaave è ricoperta plasticamente dal tessuto circostante.
In questo modo, la cucitura viene stabilizzata con il tessuto del corpo. Dopo l'operazione è necessaria una terapia antibiotica concomitante in quanto vi è il rischio di infezione. Inoltre, il paziente deve essere sotto osservazione medica intensiva per qualche tempo. La mortalità (letalità) nella sindrome è compresa tra il 20 e il 40 percento.
Outlook e previsioni
La sindrome di Boerhaave è una malattia estremamente grave che è fatale se non trattata. Se il trattamento inizia immediatamente, il tasso di mortalità diminuisce. È ancora tra il 20 e il 40 percento.
Il processo di guarigione è anche influenzato dalle possibili complicazioni. Anche i soliti sintomi della malattia come mancanza di respiro, shock circolatorio o vomito di sangue possono portare rapidamente alla morte.La morte può avvenire per emorragia mortale, per arresto cardiaco o per insufficiente apporto di ossigeno all'organismo e soprattutto al cervello. Il rischio diventa ancora maggiore se si verificano anche complicazioni come mediastinite o sepsi. L'operazione più rapida possibile contribuisce all'emostasi e alla stabilizzazione della circolazione.
L'ulteriore recupero del paziente dipende ora da quanto gravemente è già influenzato dalla mancanza di ossigeno nel corpo. Inoltre, è necessario un trattamento immediato con antibiotici per scongiurare un'infezione batterica con tutte le sue complicanze (sepsi, mediastinite). Sia la sepsi che la mediastinite possono portare alla morte per insufficienza multiorgano.
L'unico modo per evitare un decorso fatale della malattia è l'apertura chirurgica del torace (toracotomia) o l'apertura della cavità addominale (laparotomia) per chiudere la lacerazione nell'esofago quando viene utilizzato il trattamento antibiotico con antibiotici ad ampio spettro.
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Come accennato in precedenza, la sindrome di Boerhaave è estremamente rara. Tuttavia, non sono note misure preventive. Tuttavia, ci sono gruppi a rischio in cui la sindrome si verifica più frequentemente. Ciò include in particolare le persone che hanno gravi problemi di alcol.
Dopo cura
Il follow-up per la sindrome di Boerhaave dipenderà dal decorso della sindrome e da eventuali complicazioni che potrebbero essersi verificate durante il trattamento. Se la lesione nell'esofago viene identificata e trattata precocemente, la prognosi è generalmente buona. Le cure di follow-up si concentrano su controlli regolari da parte del medico. Tra le altre cose, il medico eseguirà esami ecografici e controllerà la guarigione della ferita nell'esofago.
Eventuali sintomi di accompagnamento vengono discussi durante una consultazione del paziente e il medico può prescrivere farmaci adeguati. Inoltre, la sindrome rara è quella di proteggere l'esofago. Ciò si ottiene attraverso una dieta adattata, che tuttavia deve essere regolarmente adattata al progressivo miglioramento dello stato di salute.
Se la lesione è stata trattata chirurgicamente, il paziente deve prima rimanere in ospedale per alcuni giorni. Se non ci sono ulteriori complicazioni, la clinica può essere lasciata dopo una settimana. Prima di ciò, il medico effettuerà un esame finale e darà al paziente consigli generali su igiene, dieta e stress sull'esofago.
Una settimana dopo che il paziente ha lasciato l'ospedale, il medico otorinolaringoiatra deve eseguire un altro controllo, in cui viene principalmente controllata la guarigione della ferita e, se necessario, aggiustato il farmaco.
Puoi farlo da solo
La sindrome di Boerhaave viene trattata con farmaci e interventi chirurgici. Come mezzo di auto-aiuto, si raccomandano misure dietetiche di supporto e riposo. Il paziente non deve esporsi a nessuno sforzo fisico, soprattutto nei giorni successivi all'intervento. Eventuali ferite chirurgiche devono essere curate secondo le indicazioni del medico. Se una ferita si apre o si infetta, è consigliabile consultare un medico.
Se la pancreatite fa parte della malattia, è necessario garantire una dieta sana ed equilibrata e un'assunzione regolare di liquidi. Gli antidolorifici prescritti dal medico possono essere integrati con la medicina naturale in consultazione con il medico. Per i sintomi acuti come nausea e vomito, si consigliano impacchi caldi o tamponi con unguenti. La pancreatite dovrebbe guarire entro una o due settimane se il paziente si prende cura di se stesso e sostiene la guarigione attraverso le misure menzionate.
Se ci sono segni di infarto, è necessario chiamare i servizi di emergenza. Il malato dovrebbe rimanere in una posizione tranquilla fino all'arrivo dell'assistenza medica. Eventuali soccorritori devono rassicurare la persona interessata e, in caso di arresto cardiaco, avviare misure di rianimazione come le compressioni toraciche. Anche la perforazione dell'ulcera o la dissezione aortica sono emergenze mediche in cui devono essere chiamati i servizi di emergenza.
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