Sindrome del cervello bulbare

Al Sindrome del cervello bulbare è una complicanza della sindrome del mesencefalo. Ciò è causato dalla compressione delle strutture cerebrali dopo l'aumento della pressione intracranica all'interno della fossa cranica media. Mentre la sindrome del mesencefalo è per lo più reversibile, la sindrome del cervello bulbare è ad alto rischio di morte cerebrale permanente.

Cos'è la sindrome del cervello bulbare?

Ad eccezione del cervelletto, il tronco cerebrale comprende tutte le parti del cervello sotto il diencefalo. Oltre al mesencefalo (mesencefalo) e al ponte (ponte), anche il midollo allungato (midollo allungato) appartiene al tronco encefalico. La sindrome del cervello bulbare è un fallimento totale delle funzioni del tronco cerebrale.

Questo fallimento può essere reversibile e di solito deriva da un danno bilaterale acuto al ponte e al midollo allungato. Nella maggior parte dei casi, la causa dei sintomi del fallimento è un intrappolamento delle strutture del tronco cerebrale da parte delle tonsille cerebellari. Questo fenomeno di solito si verifica nel contesto di una maggiore pressione intracranica ed è indicato come intrappolamento inferiore.

Questo deve essere distinto dall'intrappolamento superiore, che si traduce in una cosiddetta sindrome del mesencefalo. La sindrome del cervello bulbare è solitamente una complicanza della sindrome del mesencefalo. I due fenomeni sono quindi solitamente dovuti alle stesse cause primarie.

cause

La sindrome del mesencefalo si verifica a causa di una maggiore pressione intracranica all'interno della fossa cranica media. L'aumento della pressione all'interno del cranio provoca lo spostamento delle strutture cerebrali. A causa del volume limitato del cranio, le parti del cervello possono sfuggire solo in misura limitata e bloccarsi.

Nella sindrome del mesencefalo, ad esempio, il mesencefalo è intrappolato nella fessura del tentorio, che causa il cedimento delle strutture compresse. Le cause dell'aumento scatenante della pressione intracranica possono essere ictus o emorragia traumatica. La richiesta di spazio aumenta anche la pressione intracranica. Lo stesso vale per l'edema e i disturbi del deflusso del liquido cerebrospinale.

Quest'ultimo fenomeno è menzionato in tutti i processi che bloccano il drenaggio dei corsi d'acqua cerebrali e quindi ostacolano il deflusso dell'acqua cerebrale nello spazio liquoroso esterno. Dalla sindrome del mesencefalo si sviluppa il cosiddetto intrappolamento superiore, un intrappolamento inferiore e quindi la sindrome del cervello bulbare mentre la pressione intracranica continua a salire.

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Sintomi, disturbi e segni

I sintomi di una sindrome del cervello bulbare sono deficit acuti nei riflessi del tronco cerebrale. Nella maggior parte dei casi, i pazienti con sindrome del cervello bulbare sono pazienti in coma che mostrano solo tono muscolare ipotonico all'interno dei muscoli scheletrici. Le persone colpite soffrono anche di areflessia.

Quindi i riflessi dei muscoli scheletrici falliscono. Anche i muscoli oculari non mostrano più alcun comportamento riflesso. Per questo motivo, la midriasi persiste. Inoltre, di solito ci sono disturbi delle funzioni vitali. L'impulso respiratorio, ad esempio, è spesso ridotto e si traduce in una respirazione biot o ansimante. Il battito cardiaco è anche caratterizzato da bradicardia.

Mentre c'è ancora tempo per la sindrome del mesencefalo, la sindrome del cervello bulbare è una condizione gravemente pericolosa per la vita che può essere risolta il più rapidamente possibile. Poiché la compressione provoca un insufficiente apporto di ossigeno al midollo allungato, i centri di controllo centrali possono essere irreversibilmente danneggiati. Tale danno provocherebbe un arresto cardiaco (insufficienza cardiovascolare).

Diagnosi e corso

Il neurologo fa la diagnosi della sindrome del cervello bulbare dopo aver esaminato i riflessi del tronco cerebrale. In caso di guasto, la diagnosi è considerata sicura. L'esame dei riflessi del tronco encefalico consente anche una differenziazione diagnostica differenziale della sindrome del cervello bulbare dalla sindrome del mesencefalo.

Fondamentalmente, il passaggio graduale dall'ipertensione muscolare nel senso di sinergismi tendenti all'ipotensione muscolare è fondamentale per la diagnosi della sindrome del mesencefalo. Quando si diagnostica la sindrome del mesencefalo, è necessario determinare la pressione intracranica. Inoltre, l'imaging aiuta a chiarire la causa del progressivo aumento della pressione intracranica.

Nella maggior parte dei casi, il neurologo utilizzerà una risonanza magnetica se sospetta una sindrome del cervello medio o bulbare. Nelle immagini slice, ad esempio, i tumori mostrano un'immagine relativamente caratteristica quando viene somministrato l'agente di contrasto. Lo stesso vale per il sanguinamento. La prognosi è piuttosto sfavorevole per i pazienti con sindrome del cervello bulbare. È una condizione gravemente pericolosa per la vita.

Quando dovresti andare dal dottore?

Per la sindrome del cervello bulbare, deve assolutamente essere effettuata una visita medica e un trattamento. Nel peggiore dei casi, la sindrome può portare alla morte. Tuttavia, poiché la sindrome del cervello bulbare di solito si verifica nei pazienti in coma, non è necessario alcun esame aggiuntivo. Tuttavia, un medico dovrebbe essere chiamato se la persona interessata non mostra più riflessi normali. Anche gli occhi non possono più essere mossi.

Anche il respiro affannoso o la perdita di coscienza possono indicare la sindrome e dovrebbero essere studiati. In caso di emergenza acuta, è necessario un trattamento immediato da parte di un medico di emergenza. Se il cervello è danneggiato in modo irreversibile, di solito si verifica uno scompenso cardiaco. Il medico dovrebbe essere consultato se il paziente improvvisamente e per nessun motivo particolare non mostra più riflessi. L'esame può essere svolto da un neurologo. Il trattamento purtroppo non è possibile nella maggior parte dei casi, quindi la persona colpita dipende da una degenza ospedaliera.

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Trattamento e terapia

Fino allo stadio della sindrome del cervello bulbare, le compressioni delle strutture del mesencefalo sono generalmente considerate reversibili. Dopo che i riflessi del tronco cerebrale falliscono, un recupero completo del paziente è solitamente impossibile. Nei pazienti con sindrome del cervello bulbare, l'obiettivo della terapia è la salvaguardia delle funzioni vitali.

Inoltre, il metabolismo cerebrale viene preservato il più possibile. La ventilazione è fornita mediante iperventilazione controllata. Oltre alle catecolamine, i medici forniscono la sostituzione del volume. L'obiettivo del trattamento secondario è il trattamento causale, che ha lo scopo di fermare il progressivo aumento della pressione intracranica.

La causa principale dell'aumento della pressione deve essere eliminata per ottenere un efficace abbassamento dei rapporti di pressione intracranica e prevenire così la morte cerebrale. In primo luogo, viene somministrato mannitolo per abbassare la pressione. A seconda della causa, può essere eseguito un drenaggio ventricolare o una craniotomia. Durante la procedura invasiva viene indicato il monitoraggio continuo delle condizioni di pressione e delle funzioni vitali.

Il monitoraggio in terapia intensiva è disponibile per il monitoraggio. L'eliminazione definitiva della causa primaria è solitamente neurochirurgica. In caso di sanguinamento, l'ematoma deve essere rimosso. Le masse causali richiedono l'estirpazione del tumore.

Se i pazienti sopravvivono alla sindrome del cervello bulbare, spesso rimangono gravi danni come la sindrome apallica. Le misure di supporto per la riabilitazione sono sempre indicate dopo una sindrome del mesencefalo o del cervello bulbare. Sebbene queste misure siano relativamente promettenti dopo la sindrome del mesencefalo, le possibilità di successo dopo la sindrome del cervello bulbare sono molto più basse.

Outlook e previsioni

La prognosi per la sindrome del cervello bulbare è generalmente molto scarsa, il che significa che la morte cerebrale si verifica nella maggior parte dei casi. Il paziente muore a causa di ciò. La morte può essere ritardata solo dal trattamento sintomatico, aumentando così l'aspettativa di vita del paziente. Tuttavia, non è più possibile ottenere una cura completa nel caso della sindrome del cervello bulbare.

I pazienti dipendono dalla respirazione artificiale come parte del trattamento. Anche la pressione nel cervello deve essere ridotta in modo tale da evitare la morte cerebrale. L'esatta aspettativa di vita dipende in larga misura dalle condizioni di salute e dalla gravità della sindrome del cervello bulbare. La persona colpita può sopravvivere solo in casi molto rari. In questi casi, però, il cervello subisce molti danni, tanto che la persona interessata soffre di limitazioni motorie e mentali. Questi non possono più essere trattati e sono quindi irreversibili.

Se non viene somministrato alcun trattamento per la sindrome del cervello bulbare, la persona colpita di solito muore dopo un breve periodo di morte cerebrale. Prima della morte, il paziente di solito cade in coma e non può più essere affrontato.

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prevenzione

La sindrome del cervello bulbare può essere prevenuta solo nella misura in cui può essere prevenuta la compressione causale del midollo allungato. La prevenzione è di solito responsabilità dei neurologi che trattano la precedente sindrome del mesencefalo. Uno stretto monitoraggio della pressione intracranica e l'effettiva riduzione dei rapporti pressori sono indicati nella terapia della sindrome del mesencefalo al fine di prevenire la sindrome del cervello bulbare.

Dopo cura

Le opzioni per la cura successiva sono generalmente molto limitate nel caso della sindrome del cervello bulbare. La sindrome stessa deve essere curata da un medico per evitare la morte della persona interessata. Una diagnosi e un trattamento precoci della sindrome hanno un effetto molto positivo sull'ulteriore decorso e possono prevenire ulteriori complicazioni.

La persona colpita di solito riceve farmaci che dovrebbero abbassare la pressione sanguigna. È importante assicurarsi che vengano assunti regolarmente e anche l'interazione con altri farmaci dovrebbe essere chiarita. L'intervento chirurgico è solitamente necessario anche per trattare completamente la sindrome del cervello bulbare.

Dopo tale operazione, la persona interessata deve assolutamente riposare e prendersi cura del proprio corpo. Le attività sportive o altre attività faticose dovrebbero in ogni caso essere evitate, al fine di accelerare il processo di guarigione. Se la sindrome del cervello bulbare è causata da un tumore, sono utili ulteriori e soprattutto regolari esami di tutto il corpo per scoprire e rimuovere tempestivamente ulteriori tumori.

Nella maggior parte dei casi, tuttavia, l'aspettativa di vita del paziente è limitata dalla sindrome del cervello del bulbo. Può essere utile anche il contatto con altri malati di sindrome, poiché questo spesso porta a uno scambio di informazioni.

Puoi farlo da solo

La sindrome del cervello bulbare è un'emergenza medica, se si verifica occorre allertare i servizi di emergenza e prestare il primo soccorso alla persona interessata.

Dopo il trattamento, il paziente deve prima prendersela comoda. A seconda della gravità della sindrome, vengono quindi indicate una serie di misure medicinali o terapeutiche. Se i disturbi neurologici si verificano a causa della sindrome, ciò può indicare un danno al cervello, che deve essere diagnosticato in ulteriori esami. Con gravi danni cerebrali, il paziente ha spesso anche bisogno di cure e ha bisogno di aiuto psicologico.

In caso di sindrome cerebrale bulbare positiva, il riposo e un esercizio moderato sono generalmente sufficienti per il follow-up. Il paziente deve prestare attenzione a eventuali sintomi insoliti e segnalarli al medico. Eventuali effetti collaterali e interazioni del farmaco prescritto devono essere discussi con il medico in modo da evitare complicazioni maggiori.

Se, nonostante tutte le misure, lo stato di salute peggiora, deve essere visto un neurologo con la sindrome del cervello bulbare. Il medico responsabile può fornire ulteriori suggerimenti per misure di autoaiuto e quindi contribuire al fatto che la sindrome del cervello bulbare scompare rapidamente.