Riflesso ammortizzante

Del Riflesso ammortizzante non è fondamentalmente un vero riflesso, ma una connessione tra pressione intracranica, pressione sanguigna e frequenza cardiaca. Quando la pressione intracranica aumenta, la pressione sanguigna aumenta per mantenere il cervello a fornire ossigeno. La pressione di perfusione nel cervello corrisponde alla differenza tra la pressione arteriosa media e la pressione intracranica.

Cos'è il Cushing Reflex?

Nel 1901, il neurologo americano Harvey Cushing scoprì una connessione tra l'aumento della pressione intracranica, la diminuzione della frequenza cardiaca e l'aumento della pressione sanguigna. Il contesto è stato chiamato in suo onore da quando è stato descritto per la prima volta ed è quindi indicato come il riflesso Cushing.

La formula del riflesso è CPP = MAP - ICP. ICP sta per pressione intracranica (pressione intracranica), MAP sta per pressione arteriosa media e CPP per pressione cerebrale parziale. In altre parole, la pressione di perfusione nel cervello è costituita dalla differenza tra la pressione arteriosa media e la pressione intracranica. Quest'ultimo si oppone alla pressione arteriosa e ne viene superato come resistenza.

A volte al posto del riflesso Cushing c'è anche il Triade Cushing il discorso, costituito da ipertensione, bradicardia e respiro irregolare e inadeguato.

Nel vero senso della parola, l'aumento della pressione sanguigna e la diminuzione della frequenza cardiaca dopo un aumento della pressione intracranica non è un vero riflesso con un arco riflesso.

Funzione e compito

L'aumento della pressione intracranica può essere dovuto a una serie di fattori. Ad esempio, le masse del parenchima cerebrale possono aumentare la pressione, incluso un tumore al cervello. Lo stesso vale per eventuali gonfiori del cervello, come quelli presenti sotto forma di edema cerebrale. L'edema cerebrale è spesso il risultato di una lesione cerebrale traumatica.

Inoltre, ictus e infiammazioni possono aumentare la pressione intracranica nel cervello. Altre cause sono l'aumento del volume del liquido cerebrospinale, come nel caso dei disturbi del drenaggio del liquido cerebrale.

Se la pressione intracranica aumenta a causa di uno dei fenomeni appena descritti, la pressione di perfusione cerebrale diminuisce automaticamente. Per questo motivo, il cervello riceve meno sangue. Il sangue trasporta ossigeno vitale al cervello. Pertanto, quando la pressione di perfusione scende, le cellule nervose non sono più adeguatamente rifornite di ossigeno e c'è il rischio di danni irreversibili al tessuto nervoso.

Il corpo vuole impedirlo. Pertanto l'organismo cerca di mantenere la pressione arteriosa e intracranica media a una certa costanza. Per fare questo, il corpo aumenta notevolmente la pressione sanguigna. Sono prevedibili aumenti della pressione sanguigna sistolica fino a 300 mmHg. Con l'aumento della pressione sanguigna, aumenta anche l'ICP. Ciò fa sì che la pressione arteriosa aumenti ancora di più. Allo stesso tempo, la frequenza cardiaca diminuisce. Perché l'organo deve riprendersi dall'aumento dello stress. L'impulso di pressione nasce sulla base di queste relazioni; è causato da un aumento improvviso dell'attività simpatica nel midollo allungato.

Dopo un certo tempo, ci si può aspettare l'autoregolazione della pressione sanguigna. Pertanto, la somministrazione di farmaci antipertensivi è controindicata nella situazione descritta. Solo se c'è un'emorragia attiva nel cervello, come un aneurisma rotto, il medico deve abbassare la pressione sanguigna sistolica al di sotto di 160 mmHg.

In sintesi, il riflesso di Cushing descrive la caduta della pressione di perfusione, la diminuzione del flusso sanguigno cerebrale e le misure compensatorie dell'aumento sistemico della pressione sanguigna che il corpo intraprende dopo un aumento della pressione intracranica al fine di mantenere costante il rapporto MAP-ICP. Come conseguenza del successivo aumento dell'ICP, la pressione arteriosa si rialza e in questo modo si crea un circolo vizioso.

Malattie e disturbi

Il riflesso di Cushing acquista rilevanza clinica con tutti gli aumenti della pressione intracranica e può quindi essere rilevante nel contesto di sanguinamento, disturbi del liquor, ictus, formazione di edema, dopo traumi o tumori.

Segni di aumento della pressione intracranica sono, ad esempio, sintomi come mal di testa più o meno grave, vomito o edema all'interno della papilla del nervo ottico. L'edema può essere diagnosticato utilizzando un oftalmoscopio.

Se molti dei sintomi sono presenti contemporaneamente, c'è una cosiddetta triade di pressione intracranica. La triade è spesso associata a effetti collaterali come vertigini, paralisi dei muscoli oculari, bradicardia o coscienza respiratoria e alterata. Un'assenza fino al coma può verificarsi nel contesto di una maggiore pressione intracranica. Di solito i pazienti soffrono maggiormente di irrequietezza all'inizio e sperimentano un aumento generale della pressione sanguigna e una diminuzione della frequenza cardiaca come parte del riflesso Cushing.

I pazienti con pressione intracranica elevata vengono monitorati dalla medicina di terapia intensiva e posti a letto con la parte superiore del corpo sollevata di 30 o 45 gradi. La tua testa deve essere il più dritta possibile in modo che il drenaggio venoso possa avvenire senza ostruzioni. Con una leggera iperventilazione, i vasi sanguigni si restringono. In questo modo, è possibile ottenere terapeuticamente una leggera riduzione dell'ICP.

L'ulteriore trattamento dipende dalla causa dell'aumento della pressione. L'edema può essere risolto o ridotto con la somministrazione di diuretici. Nel caso in cui l'autoregolazione non abbia effetto per quanto riguarda la pressione sanguigna nel cervello, i pazienti con pressione intracranica aumentata sono strettamente monitorati per quanto riguarda la loro pressione sanguigna. A questo scopo vengono spesso utilizzate misurazioni invasive della pressione sanguigna. In questo modo, se il riflesso di Cushing è assente, si può intervenire. Sono disponibili vari farmaci per l'intervento, che possono mantenere fisiologicamente la pressione sanguigna e in questo modo, da un lato, hanno un effetto sulla pressione intracranica e, dall'altro, possono garantire l'afflusso di sangue al tessuto cerebrale. L'aumento della pressione intracranica può essere una situazione pericolosa per la vita.