etomidate

A etomidate è un farmaco altamente efficace e principalmente ipnotico. La sostanza agisce sui cosiddetti recettori GABA e sul formatio reticularis (rete neurale diffusa) nel cervello umano. Questo crea sonno senza sviluppare un effetto analgesico (cioè antidolorifico). L'etomidato è un anestetico e viene somministrato per provocare uno stato comatoso per la chirurgia (anestesia).

Cos'è l'etomidato?

L'etomidato è una sostanza ipnotica utilizzata nella medicina umana. I preparati che contengono la sostanza provocano uno stato di sonno senza avere un effetto analgesico. Ciò significa che il sonno viene attivato senza che il dolore venga soddisfatto.

A causa del suo effetto, l'etomidato appartiene alla classe degli anestetici. Viene somministrato prima di un'operazione per indurre un sonno profondo, al fine di garantire che il trattamento proceda correttamente (induzione dell'anestesia). Etomidate è efficace perché agisce sui recettori GABA e sulla formazione reticolare del cervello umano.

La sostanza è venduta in Germania con i nomi commerciali Etomidat Lipuro® e Hypnomidate®. In chimica e farmacologia è descritto dalla formula chimica C 14 - H 16 - N 2 - O 2. Ciò corrisponde a una massa morale di 244,29 g / mol.

La somministrazione di etomidato viene effettuata, come di consueto per un anestetico, principalmente per via parenterale, i. H. il farmaco viene iniettato. La sostanza altrimenti incolore, giallastra o cristallina senza un odore particolare viene quindi solitamente scambiata come soluzione.

Effetto farmacologico

Etomidate ottiene il suo effetto ipnotico influenzando i recettori GABA nel cervello umano. La persona trattata sviene circa un minuto dopo la somministrazione di un'iniezione del principio attivo. A seconda della dose, la durata dell'effetto è compresa tra 5 e 15 minuti. Può quindi essere utile un'amministrazione multipla.

È importante che l'etomidato da solo non produca un'anestesia completa. Perché la sostanza stessa non inibisce il dolore, che è però essenziale per eseguire un'operazione. L'anestesia completa, che è caratterizzata da un'assoluta perdita di sensazioni (specialmente la sensazione di dolore), si ottiene solo attraverso una combinazione con altri anestetici o analgesici.

L'etomidato non influisce sul cuore o sulla circolazione tanto quanto altri farmaci dello stesso gruppo di principi attivi. La gittata cardiaca di solito aumenta leggermente dopo la somministrazione di etomidato poiché la resistenza periferica diminuisce leggermente. Tuttavia, la ventilazione minuto diminuisce dopo la somministrazione di etomidato. Se viene eseguita un'infusione continua, si può sviluppare depressione respiratoria. Inoltre, il principio attivo riduce la funzione della corteccia surrenale. Lo stato innescato da questo, tuttavia, è reversibile (cioè può essere cancellato).

Alcuni pazienti sviluppano mioclono dopo la somministrazione di etomidato. Si tratta di contrazioni muscolari brevi e incontrollate. Sono spesso soppressi somministrando oppioidi (ad es. Fentanil).

L'emivita dell'etomidato è compresa tra 2 e 5 ore. Quando vengono somministrati oppioidi, l'emivita è prolungata. La sostanza viene metabolizzata principalmente dal fegato. La degradazione viene effettuata per via renale (attraverso i reni) e per via fecale (attraverso le feci e l'urina).

Applicazione e uso medico

L'etomidato appartiene al gruppo degli anestetici perché provoca uno stato di sonno. Viene quindi somministrato solo per indurre l'anestesia. Viene utilizzato principalmente nei pazienti ad alto rischio (ASA 3 e superiori secondo la classificazione di rischio ASA), poiché è meno stressante per il cuore rispetto ad altri anestetici. Tuttavia, gli effetti avversi sul cuore non possono essere completamente esclusi anche con la somministrazione di etomidato.

Poiché l'etomidato non ha un effetto analgesico, può essere utilizzato solo in combinazione con farmaci analgesici (ad esempio oppioidi) per indurre l'anestesia completa. Questi vengono solitamente somministrati comunque insieme all'etomidato, poiché il principio attivo può portare a contrazioni muscolari involontarie (mioclono), che possono essere soppresse dagli oppioidi.

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Rischi ed effetti collaterali

Poiché l'etomidato è un anestetico, deve essere utilizzato solo da un medico specializzato. Questo deve essere in grado di padroneggiare l'intubazione endotracheale, come nel caso degli anestesisti. Il principio attivo non deve essere somministrato se è noto per essere insensibile o ipersensibile.

Poiché l'etomidato viene escreto nel latte materno, l'allattamento al seno non deve essere ripreso fino a 24 ore dopo la somministrazione. Durante la gravidanza, il farmaco deve essere somministrato solo in casi assolutamente eccezionali.

L'etomidato può causare effetti collaterali. In particolare, possono verificarsi disturbi respiratori e circolatori, tipici degli anestetici. Gli effetti collaterali si verificano in diverse frequenze statistiche:

• I movimenti muscolari involontari (mioclono) sono molto comuni (in almeno 1 persona su 10). Tuttavia, questi vengono solitamente soppressi somministrando oppioidi.
• Frequentemente (meno di 1 su 10, ma più di 1 su 100 pazienti trattati), possono verificarsi anche un calo della pressione sanguigna e depressione respiratoria, nausea e vomito. Tuttavia, questi sono solitamente dovuti alla somministrazione di un oppioide.
• Occasionalmente (colpisce meno di 1 persona su 100 ma più di 1 su 1.000) possono verificarsi brividi.
• Le reazioni di ipersensibilità e le convulsioni tonico-cloniche sono molto rare (meno di 1 su 10.000 pazienti trattati).