Retinopatia prematuramente (retinopathia prematurorum)

Il Retinopatia prematuramente (retinopathia prematurorum) è una crescita eccessiva vascolare del tessuto retinico (retina) che può verificarsi nei bambini prematuri, specialmente nei bambini nati prima della 32a settimana di gravidanza (SSW). La retinopatia dei neonati prematuri è suddivisa in tipo 1 e tipo 2 e può essere riconosciuta e trattata in tempo utile mediante esami di diagnosi precoce.

Cos'è la retinopatia prematura?

La causa della retinopatia nei bambini prematuri è uno sviluppo retinico insufficiente. Poiché la retina ei suoi vasi sanguigni iniziano solo dal 15 ° al 16 ° Cominciando a crescere nella settimana, la maturazione non è completa fino alla nascita nella 40a settimana di gravidanza.
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La retinopatia dei bambini prematuri è una malattia dell'occhio. Questo è un danno alla retina che si verifica solo nei bambini prematuri. Durante la gravidanza, i vasi sanguigni della retina si formano dalla 15a settimana di gravidanza.

Il parto prematuro (prima della 32a settimana di gravidanza) modifica l'apporto di ossigeno ai vasi sanguigni. Di conseguenza, i vasi possono crescere eccessivamente, il che può provocare cambiamenti alla retina e al suo distacco. A seconda del tipo di retinopatia prematura, i bambini potrebbero aver bisogno di occhiali o lenti a contatto in un secondo momento (spesso a causa della miopia).

Tuttavia, la retinopatia dei bambini prematuri può anche provocare disturbi visivi più pronunciati o addirittura cecità. I bambini prematuri prima della 32a settimana di gravidanza sono particolarmente a rischio. I bambini il cui peso alla nascita è inferiore a 1500 go che devono essere ventilati artificialmente per più di tre giorni hanno anche un aumentato rischio di sviluppare retinopatia prematura.

cause

La causa della retinopatia nei bambini prematuri è uno sviluppo retinico insufficiente. Poiché la retina ei suoi vasi sanguigni iniziano solo dal 15 ° al 16 ° Cominciando a crescere nella settimana, la maturazione non è completa fino alla nascita nella 40a settimana di gravidanza. Prima della nascita, il bambino viene rifornito di ossigeno tramite l'afflusso di sangue della madre, in modo che il contenuto di ossigeno nel sangue sia molto inferiore rispetto alla nascita.

Nei bambini prematuri, la pressione parziale dell'ossigeno aumenta quando il bambino inizia a respirare da solo. In caso di problemi respiratori, il bambino prematuro potrebbe dover essere ventilato artificialmente, il che aumenta ulteriormente la pressione parziale dell'ossigeno.

A causa di questo eccesso di ossigeno, la retina sensibile, ancora immatura, viene danneggiata, i vasi sanguigni iniziano a crescere eccessivamente e talvolta possono persino crescere nell'umore vitreo e causare un sanguinamento abbondante. Un altro pericolo con la retinopatia dei bambini prematuri è il distacco della retina.

Sintomi, disturbi e segni

La retinopatia dei neonati prematuri causata da un aumento della pressione parziale di ossigeno durante la ventilazione con ossigeno dei neonati prematuri è suddivisa in cinque fasi. Fino allo stadio II è una forma lieve di retinopatia, che può anche regredire di nuovo. Tuttavia, se il cambiamento nella retina è più avanzato, possono verificarsi danni irreversibili, che possono essere prevenuti solo attraverso un trattamento tempestivo.

Negli stadi I e II della retinopatia dei neonati prematuri, si sviluppa una linea di demarcazione o un muro di confine rialzato tra la retina matura e immatura. Dallo stadio III della malattia, nuovi vasi e crescite di tessuto connettivo si formano sul bordo del muro di confine. I vasi appena formati crescono dalla retina nell'umore vitreo. Nella fase IV si verifica un parziale distacco della retina.

Lo stadio V è caratterizzato da un completo distacco della retina. Se non trattata, la retinopatia dei bambini prematuri può portare alla cecità. Ma le complicazioni successive sono possibili anche con il trattamento o con corsi lievi. Quindi si può sviluppare ametropia in cui gli oggetti distanti possono essere visti solo sfocati (miopia).

Inoltre, l'equilibrio dei muscoli oculari può essere disturbato con lo sviluppo di uno strabismo (strabismo). Il glaucoma può anche svilupparsi perché le escrescenze del tessuto connettivo aumentano la pressione intraoculare. In casi molto rari, il distacco della retina si verifica anni dopo.

Diagnosi e corso

La retinopatia dei neonati prematuri viene diagnosticata dall'oculista o dal pediatra. L'atropina viene somministrata come una goccia negli occhi, che provoca la dilatazione delle pupille. Quando la pupilla ha completato la dilatazione, vengono somministrati colliri aggiuntivi contenenti un anestetico.

L'occhio è tenuto aperto con una cosiddetta chiusura delle palpebre. La retina del bambino viene esaminata mediante una cosiddetta oftalmoscopia (oftalmoscopio). L'esame viene solitamente effettuato su neonati prematuri a partire dalla 6a settimana di vita. Questo esame dovrebbe essere controllato più volte.

Il decorso della retinopatia nei bambini prematuri può essere descritto come buono. Se la malattia viene riconosciuta e trattata in tempo utile, ha una buona prognosi. La retinopatia dei bambini prematuri di tipo 2 di solito guarisce completamente, in casi eccezionali possono rimanere piccole cicatrici sulla retina, che possono portare alla miopia.

La retinopatia di tipo 1 per i neonati prematuri può successivamente portare a quello che è noto come distacco di retina secondario, a volte solo anni dopo. Se non trattate in tempo, le persone colpite possono diventare permanentemente cieche. Per escludere gli effetti a lungo termine della retinopatia nei bambini prematuri, sono obbligatori i controlli annuali da un oftalmologo fino ad almeno 8 anni di età.

complicazioni

Nella retinopatia infantile prematura, nota anche tecnicamente come retinopatia prematurorum, la retina immatura subisce danni dall'aumento prematuro dell'ossigeno nel sangue. I vasi si contraggono, il che significa che la retina non è sufficientemente fornita di nutrienti e fattori di crescita. Se la costrizione non viene rimossa, i vasi possono chiudersi completamente.

A causa della retinopatia si verifica un'eccessiva proliferazione di tessuto connettivo esterno alla retina, che in alcuni casi rilascia anche troppi fattori di crescita. Questi portano a una crescita eccessiva dei vasi nell'umore vitreo dell'occhio e possono causare il distacco della retina. Se il distacco di retina non viene trattato in tempo, può portare alla cecità.

Entrambi gli occhi sono solitamente affetti da retinopatia prematura. Tuttavia, è possibile che la malattia si manifesti a vari livelli negli occhi. Anche il decorso della malattia varia, ma la più grande manifestazione dei sintomi è sempre intorno alla data di scadenza calcolata. Anche se il decorso della malattia è lieve e non c'è distacco di retina, la malattia può avere conseguenze a lungo termine.

Oltre al glaucoma, possono verificarsi strabismo, debolezza o miopia. In rari casi, anni dopo può verificarsi un distacco ritardato della retina con conseguente cecità. Per curare la malattia, invece, sarebbe necessaria la somministrazione di inibitori della crescita, che però impedirebbero anche la crescita degli organi rimanenti.

Quando dovresti andare dal dottore?

I bambini prematuri vengono solitamente esaminati in modo approfondito dal personale infermieristico e ospedaliero subito dopo il parto. In questi esami di routine, tutte le fasi di sviluppo dei vari sistemi umani vengono attentamente esaminate e trattate, poiché non sono ancora completamente sviluppate. Di norma, queste misure vengono utilizzate per identificare la retinopatia prematura in una fase precoce.

Tuttavia, se si notano cambiamenti nel neonato che i medici curanti non hanno esplicitamente indicato, si dovrebbe cercare una discussione con il pediatra. Se si nota una disabilità visiva del bambino o se il comportamento del bambino prematuro è insolito, ciò è considerato preoccupante.

Se i genitori scoprono che il bambino non reagisce agli stimoli visivi, dovrebbero trasmettere questa osservazione. I controlli sono necessari per determinare la causa. Se i parenti possono percepire anomalie e in particolare scolorimento sulla retina dell'occhio del bambino, queste devono essere segnalate ai dipendenti del reparto pediatrico dell'ospedale.

È necessario esaminare e curare l'emorragia oculare o la fuoriuscita di liquidi insoliti dall'occhio. In caso di deformazioni o altre anomalie della retina o dell'occhio, si consiglia di consultare un medico. Se la retina si distacca o si possono vedere crepe nella retina, queste percezioni devono essere segnalate a un medico.

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Trattamento e terapia

Il trattamento prematuro della retinopatia dipende da diversi fattori. Innanzitutto, è necessario determinare quale tipo di retinopatia è presente nei bambini prematuri e in quale stadio si trova il danno alla retina. Il tipo 1 è anche noto come retinopatia infantile prematura più malattia. Se questa "malattia positiva" non è presente, la retinopatia dei bambini prematuri è classificata come tipo 2.

Nella retinopatia prematura di tipo 2, inizialmente vengono effettuati solo controlli regolari a intervalli molto brevi, poiché qui non è necessaria la terapia attiva.

Se viene diagnosticata una retinopatia di tipo 1 per un neonato prematuro, il trattamento deve essere avviato immediatamente. A seconda della gravità del danno retinico, questo viene trattato in anestesia generale mediante crioagulazione (formazione di ghiaccio) o coagulazione laser (trattamento laser).

Nel caso di un decorso molto grave o di un distacco di retina secondario, che già porta alla cecità, la chirurgia viene eseguita raramente al giorno d'oggi.

La retinopatia dei bambini prematuri richiede cure di follow-up estese e lunghe. Devono essere effettuati controlli regolari fino a quando la malattia non è stata trattata con successo (nel tipo 1) o fino a quando i vasi sanguigni e la retina non sono completamente sviluppati (nella retinopatia di tipo 2 dei bambini prematuri).

Outlook e previsioni

Se non trattata, la retinopatia dei bambini prematuri può portare alla completa cecità. Se si prendono misure chirurgiche quando il distacco di retina è già avvenuto, queste mostrano un moderato successo. Per una buona prognosi, la malattia dovrebbe essere riconosciuta e trattata il prima possibile. Ma anche se il trattamento ha inizialmente successo, possono ancora verificarsi effetti a lungo termine nell'età adulta.

Le forme lievi di retinopatia che non hanno distaccato la retina possono risolversi completamente. Tuttavia, molti malati rimangono molto miopi a causa delle cicatrici legate alla malattia nella retina. Una distorsione dei vasi retinici e uno spostamento della macula (punto di visione più nitida) possono anche causare lo strabismo del paziente. Possono verificarsi anche movimenti oculari patologici e rapidi (nistagmo).

Le possibili conseguenze a lungo termine della retinopatia dei bambini prematuri sono la cataratta ad esordio precoce (opacità del cristallino) e il glaucoma (danno da pressione all'occhio). Il restringimento sfregiato dell'intero occhio può anche portare alla completa cecità sul lato colpito.

A causa della tensione sulla retina, può sviluppare buchi o staccarsi anni dopo la malattia. Possono anche formarsi pieghe retiniche o altri cambiamenti retinici. Si raccomandano controlli regolari da parte dell'oculista in modo che eventuali effetti tardivi possano essere riconosciuti e trattati in una fase precoce.

prevenzione

Non è possibile adottare misure preventive in caso di retinopatia nei neonati prematuri. In caso di respirazione artificiale, è importante controllare regolarmente il contenuto di ossigeno nel sangue. Con l'aiuto di uno screening oftalmologico, tuttavia, è possibile prevenire un grave decorso di retinopatia dei bambini prematuri. Lo screening viene effettuato su tutti i bambini prematuri nati prima della 32a settimana di gravidanza. Ciò significa che la retinopatia nei bambini prematuri può essere riconosciuta in tempo utile e trattata con successo.

Dopo cura

Sono necessari controlli oftalmologici regolari per le forme lievi della malattia che non richiedono trattamento, nonché dopo la terapia per la retinopatia dei bambini prematuri. Questi si verificano a intervalli approssimativamente settimanali fino a quando la malattia non è regredita in modo significativo. Tuttavia, il numero e gli intervalli degli esami devono essere adattati al decorso individuale della malattia.

Se la malattia progredisce in modo soddisfacente, gli esami ravvicinati vengono solitamente completati quando i vasi retinici sono maturati e la data di scadenza calcolata è stata raggiunta. Inoltre vengono effettuati controlli periodici fino ad almeno sei anni. Le determinazioni oggettive della rifrazione (determinazione oggettiva del potere rifrattivo dell'occhio) e gli esami ortottici sono importanti qui (l'ortottica fa parte del campo della medicina dello strabismo).

Tuttavia, gli effetti a lungo termine e le complicazioni della retinopatia dei bambini prematuri possono verificarsi anche nell'adolescenza o nell'età adulta. Questi includono pseudostrabismo (strabismo apparente), miopia elevata (miopia grave), cicatrici e buchi nella retina, distacco della retina, pigmentazione della retina, glaucoma (glaucoma) e cataratta (cataratta).

Senza una terapia tempestiva e adeguata, questi effetti a lungo termine possono eventualmente portare alla cecità del paziente, motivo per cui è necessaria un'assistenza oftalmologica regolare per tutta la vita. Il trattamento di qualsiasi danno in fase avanzata può essere difficile e dovrebbe quindi essere effettuato presso centri di trattamento specializzati.

Puoi farlo da solo

I genitori dovrebbero osservare attentamente il loro bambino prematuro e, se ci sono cambiamenti nel loro comportamento (visivo), contattare l'oftalmologo curante o la clinica il prima possibile. Anche i bambini prematuri più grandi che possono già parlare dovrebbero essere osservati attentamente dai loro caregiver. È possibile che il bambino descriva un cambiamento nella visione. Può anche darsi che non sia così, perché, ad esempio, si è verificato un distacco di retina nell'occhio cattivo ambliope e l'occhio migliore ha già preso il comando.

Poiché il distacco della retina dalla retinopatia prematura può verificarsi anche nella tarda infanzia, adolescenza o età adulta, è necessario osservare i segni premonitori del distacco della retina.

I processi nell'occhio dovuti alla retinopatia dei neonati prematuri non possono essere né prevenuti né controllati. Il rischio di distacco di retina può essere ridotto evitando la respirazione forzata, il sollevamento di carichi pesanti, il rischio di forti urti e cadute, come in alcuni sport o giostre in fiera.

A seconda del risultato dell'intervento chirurgico per riattaccare la retina, sono disponibili varie opzioni. Se un bambino ha una disabilità visiva, è consigliabile un intervento precoce. Ciò contribuirà a rafforzare la personalità generale del bambino e ad identificare strategie per giocare e apprendere. Informazioni dettagliate sull'argomento sono disponibili nella "Guida per le persone con disabilità" del BMAS.