Chirurgia cardiaca

Dal 1993 il Chirurgia cardiaca una specialità medica indipendente. La specialità primaria è il torace e la chirurgia cardiovascolare, che si è evoluta dalla chirurgia generale. I cardiochirurghi trattano malattie cardiache acquisite e congenite, nonché lesioni al cuore e ai vasi sanguigni circostanti. La cardiochirurgia lavora a stretto contatto con la chirurgia vascolare e la cardiologia.

Cos'è la cardiochirurgia?

Il pubblico in generale percepisce la cardiochirurgia principalmente nell'area dei trapianti di cuore. Tuttavia, questi interventi complicati e talvolta pericolosi per la vita non sono affatto le operazioni più comuni.

I cardiochirurghi eseguono principalmente operazioni sulle valvole cardiache e la posa di bypass delle arterie coronarie. La cardiochirurgia comprende sei focus group: chirurgia coronarica, chirurgia della valvola mitrale, chirurgia della valvola aortica, chirurgia aortica, insufficienza cardiaca e pacemaker.

Trattamenti e terapie

Durante la rivascolarizzazione chirurgica, gli specialisti del cuore collocano i bypass come terapia a lungo termine altamente efficace per la malattia coronarica. Questa procedura è particolarmente adatta per i pazienti con una malattia coronarica multivaso inclusa la grande arteria della parete anteriore (Ramus interventricularis).

La rivascolarizzazione chirurgica viene indotta anche in presenza di ridotta funzionalità cardiaca ventricolare sinistra con patologie parallele, ad esempio la valvola cardiaca. I pazienti cardiopatici beneficiano nella stessa misura se i risultati riguardano la stenosi del tronco principale.

Gli specialisti del cuore si orientano alle linee guida dell'assistenza nazionale, che specificano quando viene data la preferenza a un'operazione di bypass rispetto alla dilatazione con palloncino o alla terapia farmacologica. I pazienti beneficiano di un'installazione di bypass minimamente invasiva, che viene eseguita senza l'uso di una macchina cuore-polmone, OPCAB. I vasi di bypass arterioso vengono rimossi dal paziente per via endoscopica.

Strumenti automatizzati vengono utilizzati per eseguire le suture di anastomosi. Gli interventi sulla valvola mitrale sono una delle procedure più comuni nel campo della ricostruzione della valvola cardiaca, che viene eseguita utilizzando procedure mininvasive. Le malattie della valvola aortica colpiscono in particolare i pazienti più anziani di età superiore ai 70 anni. Sono disponibili varie valvole cardiache per sostituire le valvole aortiche, distinguendo tra valvole cardiache biologiche e meccaniche. Se il ritmo cardiaco (sinusale) è regolare, viene indotto il riposizionamento di una valvola biologica, poiché non è necessaria la terapia anticoagulante permanente con Marcumar.

Le valvole cardiache biologiche vengono impiantate principalmente nei pazienti di età superiore ai 65 anni. Queste valvole cardiache vengono ora utilizzate sempre di più anche nei pazienti più giovani. Questi modelli innovativi hanno una durata di conservazione di 15 anni. Le esperienze positive con operazioni di recidiva di valvole aortiche biologiche degenerate hanno confermato le alte aspettative di questa procedura.

Una controindicazione per i pazienti sotto i 65 anni di età è una seconda operazione in età avanzata, poiché le valvole cardiache biologiche hanno solo una durata di conservazione limitata. Anche le valvole cardiache calcificate possono essere rigenerate in questo modo. È possibile evitare una valvola cardiaca meccanica e la pianificazione della coagulazione del sangue.

Le operazioni della valvola aortica con catetere vengono eseguite per via transfemorale (attraverso l'arteria della gamba) o transapica (attraverso l'apice del cuore). Gli interventi sulla valvola aortica combinati con la rivascolarizzazione coronarica sono operazioni complesse che comportano un aumento del rischio per gli anziani. Si effettuano frequenti interventi sull'aorta ascendente (aorta ascendente). Questa procedura pone elevate esigenze al cardiochirurgo, poiché vengono scambiate l'arteria principale e le radici aortiche fino alle arterie della testa. I medici utilizzano diverse tecniche per proteggere il cervello da embolia e disturbi circolatori.

Nella maggior parte dei casi si verifica un ingrossamento dovuto a un aneurisma, che si verifica a causa della progressiva degenerazione in età avanzata. I pazienti cardiopatici più giovani mostrano spesso una ridotta forza della parete aortica (sindrome di Marfan). La dissezione aortica è un'indicazione di emergenza. Durante l'operazione, le valvole vengono cucite in una protesi vascolare. Nelle protesi vascolari prodotte in commercio, le valvole cardiache artificiali sono già cucite.

I cardiochirurghi, invece, prediligono il primo metodo perché consente una certa flessibilità perché possono essere cucite anche valvole cardiache più grandi, che migliorano notevolmente l'emodinamica. Nel caso di questi condotti biologici, l'anticoagulazione con Macumar diventa obsoleta, il che è un vantaggio decisivo.

I medici preferiscono la valvola senza stent, che viene cucita nella protesi vascolare. Questa radice aortica di nuova creazione mostra una performance superiore alla media (emodinamica). La ricostruzione della valvola aortica è preferita alla sostituzione, poiché nel frattempo la medicina ha sviluppato varie tecniche innovative che consentono ai pazienti di condurre una vita post-operatoria spensierata.

A questo proposito, vengono eseguite operazioni sull'arco aortico, eliminando la dissezione aortica pericolosa per la vita, che porta inevitabilmente alla morte se la terapia non è tempestiva. L'insufficienza cardiaca è la malattia cardiaca più comune. Questa condizione può assumere la forma di un attacco di cuore, una grave infiammazione o un intervento chirurgico al cuore.

Tuttavia, l'insufficienza cardiaca cronica è di gran lunga la malattia coronarica più comune. In alcuni pazienti, questa condizione può essere controllata con la terapia farmacologica. Se questo non è il caso, l'unica opzione è l'impianto di un cuore artificiale o un trapianto di cuore. Nella maggior parte dei casi è necessario fornire al paziente un sistema cardiaco artificiale fino a quando non sarà disponibile un cuore donatore adatto.

Tuttavia, i rischi coinvolti sono alti poiché i tempi di attesa sono lunghi e c'è il rischio che il corpo rigetti l'organo donatore impiantato. La tecnologia del defibrillatore e del pacemaker ha subito notevoli innovazioni tecniche negli ultimi anni, poiché vari algoritmi controllati dal computer simulano quasi esattamente il battito cardiaco naturale in condizioni di riposo e stress.

Diagnosi e metodi di esame

Gli anticoagulanti che aiutano la coagulazione del sangue sono più comunemente somministrati. Alla maggior parte dei pazienti viene somministrato Godamed, Marcumar, Colfarit, Aspirin, Asasantin, ASS, Plavix, Iscover o Tiklyd. Questi farmaci devono essere sospesi prima dell'intervento chirurgico a causa del rischio di sanguinamento.

Tuttavia, questo ritiro non avviene sotto la tua responsabilità, ma sotto controllo medico, poiché il flusso sanguigno regolato non è garantito senza questi anticoagulanti. I medici possono usare un farmaco sostitutivo. In presenza di una cardiopatia coronarica o di un intervento di bypass da eseguire, i pazienti assumono il farmaco ASA fino al ricovero in ospedale. Se negli ultimi dodici mesi è stato posizionato uno stent coronarico, si continuerà a utilizzare Iscover o Plavix. Gli esami vengono effettuati in laboratorio e vengono effettuati test nelle seguenti aree: epatite e sierologia da HIV, funzionalità polmonare, gruppo sanguigno, angiografia coronarica, eco, carotidi duplex, ecografia addominale per chiarire se c'è un'infezione o un aneurisma dell'aorta addominale, radiografia del torace così come il calcolo dell'Euroscore per i pazienti ad alto rischio.

In caso di intervento valvolare, prima della ricostruzione vengono eseguiti OPG radiografici, seni paranasali radiografici, presentazione dentale, presentazione ORL e 3D-TEE (valutazione morfologica della valvola mitrale). In caso di chirurgia elettiva della valvola, è necessario disattivare il focus sull'infezione per evitare o ridurre al minimo l'endocardite. Postoperatorio nell'unità di terapia intensiva: ECG, controllo della pressione sanguigna, analisi del sangue, ventilazione, PiCCO (monitoraggio dei dati cardiovascolari), catetere arterioso polmonare, IABP (pompa a palloncino intra-aortico), SpO² (ossigeno nel sangue, saturazione di ossigeno), CVP (misurazione della pressione venosa centrale), ECMO (ossigenazione della membrana extracorporea, tecnologia di terapia intensiva per la ventilazione).

I farmaci includono Cordarex (antiaritmico), vasopressina, dobutamina, adrenalina, noradrenalina e Corotrop. I pazienti vengono prima estubati e mobilizzati il ​​giorno successivo all'intervento e trasferiti nel reparto normale.