Il insulinoma è un tumore del pancreas che si manifesta circa il doppio delle volte nelle donne rispetto agli uomini. La sua insorgenza è classificata come rara, ma l'insulinoma è il tumore più comune del pancreas che rilascia ormoni direttamente nel sangue ("endocrino"). La malignità degli insulinomi è del 10%, quindi ogni nono tumore di questo tipo è maligno.
Cos'è l'insulinoma?
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L'insulinoma prende il nome dal fatto che produce insulina aggiuntiva e quindi danneggia il corpo con un eccesso di insulina. In nove casi su dieci l'insulinoma si sviluppa come un singolo tumore; solo raramente sono presenti i cosiddetti microadenomi multipli.
In circa il 50% dei casi, l'insulinoma non solo produce insulina, ma anche altri ormoni del tratto digerente, come il peptide intestinale vasoattivo (VIP), responsabile del rilassamento dei muscoli di stomaco, intestino, trachea e bronchi. I sintomi dell'insulinoma possono verificarsi anche con il trattamento del diabete mellito a seguito di farmaci che riducono lo zucchero nel sangue.
Un quadro clinico simile è la cosiddetta factitia dell'ipoglicemia, in cui i pazienti inducono deliberatamente l'ipoglicemia per ottenere cure mediche o per provocare una degenza ospedaliera. Entrambe le diagnosi devono essere escluse prima di determinare un insulinoma.
cause
Nella maggior parte dei casi, gli insulinomi derivano dalle cellule B delle isole di Langerhans sul pancreas che sono cambiate adenomatosamente. Questa degenerazione produce enormi quantità di insulina, che il pancreas rilascia direttamente nel flusso sanguigno.
La causa ultima dello sviluppo di questi tumori non è stata ancora chiarita nella medicina convenzionale. Tuttavia, gli insulinomi si verificano sempre più nel contesto della MEN (neoplasia endocrina multipla).
Come risultato di questa malattia geneticamente determinata, i tumori del pancreas, delle ghiandole paratiroidi e delle ghiandole pituitarie si sviluppano in un'età relativamente giovane, che si comportano in modo estremamente aggressivo e spesso ricompaiono dopo che sono guariti completamente.
Sintomi, disturbi e segni
L'insulinoma è caratterizzato dalla cosiddetta triade di Whipple. Nella triade Whipple, il livello di zucchero nel sangue è molto basso con un valore inferiore a 45 milligrammi per decilitro. Inoltre, ci sono sintomi di ipoglicemia grave, che può essere vista come confusione, vertigini, nausea, palpitazioni, palpitazioni e formicolio e intorpidimento.
Il terzo segno è il rapido miglioramento dei sintomi quando si consumano carboidrati. L'ipoglicemia si manifesta ripetutamente con voglie di cibo, tremori e sudorazione. A lungo termine, c'è anche un aumento di peso, poiché le voglie di cibo portano ad un aumento del consumo di cibo. Mentre i sintomi dell'ipoglicemia possono essere alleviati a breve termine ingerendo carboidrati, a lungo termine deve essere presa in considerazione la rimozione del tumore.
Senza il trattamento e la rimozione del tumore, possono verificarsi danni consequenziali al sistema nervoso centrale perché il costante apporto insufficiente di glucosio provoca la morte di molte cellule nervose, che poi non vengono più sostituite. Molto spesso nel pancreas è presente un solo tumore che produce insulina. A volte ci sono più tumori.
In rari casi, il tumore o i tumori sono anche al di fuori del pancreas. L'insulinoma in sé non causa alcun sintomo, solo la sua maggiore produzione di insulina. Per lo più si tratta di tumori benigni che di solito non sviluppano metastasi. Tuttavia, in circa il dieci percento dei casi, può verificarsi una degenerazione maligna.
Diagnosi e corso
Si sospetta l'insulinoma se i sintomi dell'ipoglicemia si ripresentano. Nella cosiddetta ipoglicemia, il livello di zucchero nel sangue è solo pari o inferiore a 50 mg / dl. Ciò si manifesta nei sintomi tipici che si riscontrano anche nei pazienti diabetici, come sudorazione, tremori, voglie, vertigini, nausea, pallore, stanchezza, problemi di concentrazione, disturbi visivi, battito cardiaco accelerato (tachicardia) e battito cardiaco violento, spesso irregolare (palpitazioni).
Classicamente in medicina viene utilizzata la cosiddetta “triade di Whipple”, che abbina un valore di zucchero nel sangue inferiore a 45 mg / dl con i sintomi di ipoglicemia descritti e un miglioramento mediante infusione di soluzioni di glucosio. Più a lungo la malattia non viene curata, maggiore è il rischio di obesità nel paziente a causa degli effetti anabolici dell'insulina.
Ciò significa che a causa dell'eccesso di insulina, il paziente ha costantemente la sensazione di dover consumare cibo (soprattutto carboidrati) per mantenere stabile la sua circolazione. La diagnosi viene fatta digiunando il paziente per tre giorni fino a quando si manifesta l'ipoglicemia sintomatica. Durante questo periodo, il sangue del paziente viene controllato a intervalli regolari e vengono registrati i valori di zucchero nel sangue, insulina e peptide C.
Se è presente un insulinoma, si può osservare un calo molto rapido della glicemia e un aumento del quoziente insulina-glucosio. Quest'ultimo dovrebbe diminuire in un organismo sano, perché nella stessa misura in cui c'è meno glucosio nel sangue, il corpo dovrebbe anche smettere di produrre insulina.
complicazioni
L'insulinoma causa vari disturbi. Questi di solito dipendono fortemente dalla diffusione del tumore, quindi una previsione generale delle complicanze di solito non è possibile. Tuttavia, molti malati soffrono di voglie intense e un cuore da corsa. Questo può ancora portare all'incoscienza.
Non è raro che i pazienti soffrano di ansia o di sudorazione e mal di testa. Inoltre, c'è spesso una sensazione di vertigini e nausea. Le persone colpite lamentano anche disturbi della parola e della vista e, in generale, un alto livello di abilità. L'insulinoma ha quindi un effetto chiaramente negativo sulla qualità della vita del paziente. Anche le persone colpite sembrano stanche ed esauste e non partecipano più attivamente alla vita.
Anche la resilienza del paziente è significativamente ridotta e limitata dall'insulinoma. Non è raro che si verifichino crampi muscolari, che possono portare a una mobilità limitata. Il trattamento stesso non porta a ulteriori complicazioni. Con l'aiuto di farmaci o radiazioni, l'insulinoma può essere rimosso in modo relativamente semplice. Può essere eseguito anche un intervento chirurgico. Se non viene effettuato alcun trattamento, l'insulinoma può anche portare alla morte del paziente.
Quando dovresti andare dal dottore?
Le persone che manifestano sintomi di ipoglicemia o altri segni di malattia grave devono consultare il proprio medico di famiglia il prima possibile. Se si verificano sintomi come palpitazioni, sudorazione o mal di testa, consultare anche un medico. Voglie ricorrenti, crampi muscolari, tremori e altri sintomi non specifici dovrebbero essere chiariti se non possono essere ricondotti a una causa chiara. Al più tardi quando si verificano disturbi della vista o del linguaggio o anche disturbi della coscienza, i reclami devono essere portati a un medico generico. In caso di gravi complicazioni, è indicata una visita in ospedale.
Le persone che conducono stili di vita malsani sono particolarmente inclini a sviluppare l'insulinoma. Anche malattie tumorali pregresse o disturbi del pancreas o delle ghiandole paratiroidi sono fattori di rischio. Chiunque appartenga a questi gruppi a rischio deve consultare immediatamente un medico con i sintomi menzionati. Le malattie del tratto gastrointestinale dovrebbero essere presentate a un gastroenterologo o al medico di famiglia. Per i reclami menzionati possono essere chiamati anche specialisti in malattie tumorali. Dopo la diagnosi iniziale, è indicato un ulteriore trattamento in una clinica specialistica.
Trattamento e terapia
Il primo passo nel trattamento di un insulinoma è la somministrazione di octreotide, una replica artificiale dell'ormone peptidico somatostatina, che rallenta il rilascio di ormoni gastrointestinali, inclusa l'insulina.
Circa la metà degli insulinomi risponde a questo trattamento e l'eccesso di insulina può essere interrotto in questo modo. Se l'insulinoma è maligno, la rimozione chirurgica, chiamata "resezione" in campo medico, è inevitabile. Le metastasi nel fegato si verificano in circa il 10-15% dei casi di insulinoma. Se si sono già formate metastasi o se il tumore non può essere operato, l'insulinoma viene trattato con terapia interdisciplinare insieme a chemioterapia e radioterapia.
Per la rimozione chirurgica o la radioterapia efficiente, l'insulinoma viene prima localizzato il più precisamente possibile con l'aiuto di tecniche di imaging. Se il tumore è già grande qualche centimetro, può essere localizzato mediante risonanza magnetica, TC o ecografia del pancreas. In caso contrario, l'insulinoma può essere rilevato mediante determinazioni puntuali del livello di insulina attraverso la vena porta, che conduce oltre il pancreas al fegato.
Se la posizione dell'insulinoma è nota, la procedura chirurgica può essere eseguita. A seconda di quanto completamente può essere rimosso il tumore, viene eseguito un ulteriore trattamento con chemioterapia e radioterapia.
Outlook e previsioni
Un insolinoma di solito ha una prognosi molto buona. In più del 90% dei pazienti, l'intervento chirurgico è sufficiente per rimuovere il tumore senza lasciare residui. Le complicazioni compaiono nelle prime settimane dopo l'operazione, ma si attenuano a lungo termine. Occasionalmente, oltre al tumore, devono essere rimosse parti più grandi del pancreas. Ciò può causare il diabete in alcuni pazienti. Inoltre, dopo alcuni anni può verificarsi una ricaduta. Quindi è necessario un altro intervento.
I pazienti che non sono completamente guariti dovrebbero sottoporsi a regolari visite di controllo. Da un lato, questo può causare problemi fisici, poiché gli esami ecografici ripetuti possono causare alterazioni della pelle e tumori, ad esempio. D'altra parte, una malattia tumorale cronica rappresenta un considerevole peso psicologico per il paziente, tuttavia nella maggior parte dei casi si può fare una prognosi positiva per un insolinoma.
Se il tumore viene rilevato precocemente e l'operazione riesce senza complicazioni, il paziente può lasciare l'ospedale dopo pochi giorni e si considera guarito dopo alcuni controlli di follow-up. Nei pazienti con malattie croniche esistenti o altri disturbi, la prognosi dipende dalla costituzione e dai sintomi individuali.
prevenzione
Poiché le cause dello sviluppo di un insulinoma non sono state chiarite, non ci sono misure che potrebbero essere utilizzate per prevenire questo tumore.
Dopo cura
Dopo il trattamento medico per l'insulinoma, inizia la cura di follow-up. Per questa fase il medico ha alcune utili raccomandazioni per il paziente su come supportare la terapia. La riduzione dello stress e il contenimento fisico sono particolarmente importanti. La chemioterapia è uno sforzo estremo per il corpo, quindi i pazienti hanno bisogno di una pausa.
Come compenso sono adatti anche sport leggeri o altri hobby che offrono una piccola varietà. L'influenza positiva sul benessere non deve essere sottovalutata qui. In consultazione con il medico responsabile, le persone colpite scoprono quali attività vanno bene. L'organismo potrebbe essere troppo debole per determinate attività.
Coloro che soffrono gravemente della terapia vorrebbero un supporto psicoterapeutico. È qui che emergono le paure e le speranze dei pazienti. L'elaborazione aiuta a venire a patti con la situazione. Anche contattare altre persone colpite migliora la qualità della vita.
Inoltre, il gruppo di auto-aiuto promuove la comprensione. I medici spesso forniscono consigli utili per una terapia senza complicazioni e cure di follow-up. Al fine di identificare eventuali cambiamenti, i pazienti dovrebbero tenere una sorta di diario per identificare eventuali effetti collaterali. Poi lo chiariscono durante i regolari appuntamenti di controllo con il medico.
Puoi farlo da solo
Un insolinoma deve essere sempre trattato da un medico. Alcune misure di autoaiuto e rimedi casalinghi supportano la terapia medica.
Come con altre malattie tumorali, è necessario prestare attenzione con un insolinoma. La chemioterapia in particolare può mettere a dura prova il corpo, motivo per cui le persone colpite hanno bisogno di un adeguato risarcimento. A seconda delle tue condizioni fisiche, può essere uno sport, un hobby o qualcos'altro. Il medico può rispondere meglio quali misure sono consentite e quali attività potrebbero danneggiare l'organismo già indebolito. Anche le persone colpite che soffrono della malattia tumorale dovrebbero consultare un terapista.Parlare con un professionista è il modo migliore per affrontare le paure associate a una grave malattia. Si può anche chiedere consiglio ad altre persone colpite o al medico responsabile.
Per consentire un trattamento senza complicazioni, i possibili effetti collaterali e le interazioni delle misure terapeutiche dovrebbero essere registrati in un diario. Il medico può quindi adattare il trattamento di conseguenza. Dopo che il trattamento è stato completato, sono indicati controlli regolari con il medico. Se ci sono segni di una ricaduta, il medico deve essere informato immediatamente.
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