Del ritmo sostitutivo giunzionale del cuore inizia non appena il normale generatore di ritmo, il nodo del seno nell'atrio destro, si guasta o la frequenza preimpostata scende al di sotto di circa 60 Hz. Lo stimolo viene generato nella zona che collega il nodo atrioventricolare (nodo AV), fascio di His e l'atrio destro, poiché il nodo AV stesso non ha alcuna depolarizzazione spontanea automatica. Il ritmo sostitutivo giunzionale mostra un ritmo tipico da 40 a 60 Hz.
Qual è il ritmo sostitutivo giunzionale?
La stimolazione primaria del cuore parte dal nodo del seno, che si trova nella parete dell'atrio destro nel punto in cui si unisce la vena cava superiore. Il ritmo sostitutivo giunzionale funge da pacemaker cardiaco secondario. Parte dalla regione di connessione del nodo AV, fascio di His e dell'atrio destro, poiché il nodo AV stesso non mostra alcuna polarizzazione spontanea ed è quindi inadatto come generatore di clock.
Il ritmo sostitutivo giunzionale salta sempre automaticamente come protezione se gli stimoli elettrici del nodo del seno falliscono per un periodo di poco più di un secondo. A causa della sua frequenza naturale tipica da 40 a 60 scariche al secondo, il ritmo sostitutivo assume il comando non solo in caso di guasto totale del nodo del seno, ma anche nei casi in cui la frequenza specificata scende al di sotto della frequenza naturale del ritmo sostitutivo giunzionale.
Quando il ritmo sostitutivo è attivato, gli atri di solito non sono eccitati o sono diretti solo all'indietro (retrogrado). Questo è evidente nell'ECG dall'assenza dell'onda P o da un'onda P negativa. L'onda P rappresenta il corso dell'eccitazione negli atri e appare nell'ECG nelle persone con ritmo sinusale normale di fronte al complesso QRS con la caratteristica onda R.
Funzione e compito
Il ritmo sostitutivo giunzionale del cuore ha una funzione estremamente importante e in certe situazioni anche salvavita. Ci sono una varietà di cause che possono portare alla disfunzione del nodo del seno. Le cause si trovano nel o sul cuore (cardiaco) o completamente al di fuori del cuore (extracardiaco).
Disturbi circolatori dovuti a cardiopatia coronarica, difetti delle valvole cardiache, processi infiammatori e degenerativi all'interno del cuore e malattie del muscolo cardiaco sono tipiche malattie cardiache che possono innescare un'aritmia cardiaca manifesta che inizialmente ha origine dal nodo del seno. Tutte le circostanze e le malattie che possono influenzare il ritmo sinusale sono riassunte sotto il termine sindrome del seno malato.
Il "salto" del ritmo sostitutivo giunzionale può salvare la vita in queste situazioni. Le cause tipiche dei disturbi del ritmo sinusale che si trovano all'esterno del cuore possono essere, ad esempio, malattie della ghiandola tiroidea, disturbi dell'equilibrio ormonale, malattie febbrili ed embolia polmonare.
Sebbene la generazione dell'eccitazione e la conduzione del cuore siano ampiamente autonome, la frequenza del battito cardiaco e la quantità di sangue erogata per unità di tempo devono essere in grado di adattarsi ai requisiti. ecco perché, ad esempio, sostanze messaggere del sistema nervoso simpatico e parasimpatico, nonché alcuni ormoni, possono influenzare il controllo del ritmo cardiaco e della pressione sanguigna.
Ciò significa che non solo i disturbi ormonali possono avere un'influenza negativa, ma anche i farmaci (sotto forma di effetti collaterali indesiderati) e le neurotossine possono portare a significative aritmie cardiache e compromissione della funzione del nodo del seno. La categoria dei disturbi extracardiaci include anche i disturbi elettrolitici, in particolare la carenza di potassio, che può interrompere il ritmo cardiaco primario.
Esiste una situazione speciale con gli incidenti elettrici, poiché gli incidenti elettrici non si verificano in natura sulla terraferma, ad eccezione di incidenti molto rari con fulmini. Per questo motivo, nell'evoluzione non si è sviluppato alcun meccanismo di protezione che possa offrire una protezione adeguata al sistema cardiovascolare. Anche in questi casi il ritmo sostitutivo giunzionale è disponibile come salvaguardia per il nodo sinusale del pacemaker primario e può salvare la vita in determinate circostanze.
Malattie e disturbi
Il ritmo sostitutivo giunzionale di solito non entra in azione perché è sovrascritto dal ritmo sinusale più veloce. Gli impulsi elettrici del nodo del seno raggiungono il nodo AV prima che l'auto-depolarizzazione possa impostare il proprio impulso elettrico dalle regioni di connessione al fascio di His.
Se il nodo del seno funziona normalmente, il ritmo sostitutivo giunzionale non pone alcun disagio o pericolo. Tuttavia, i pericoli in relazione al ritmo di sostituzione giunzionale possono sorgere in presenza della sindrome di Wolf-Parkinson-White per lo più genetica (sindrome WPW) o di un cosiddetto blocco AV. Sintomatici della sindrome WPW sono le eccitazioni elettriche che circolano tra gli atri ei ventricoli.
La causa delle correnti circolanti è una o, in casi molto rari, diverse vie di conduzione aggiuntive che collegano direttamente gli atri con i ventricoli in modo che il nodo AV sia collegato elettricamente. La creazione del percorso di conduzione aggiuntivo tra atrio e ventricolo è determinata geneticamente, ma non innesca necessariamente la sindrome WPW. È più comune tra i ventenni ai trent'anni. Sintomatico della sindrome è una palpitazione occasionale (tachicardia).
Un blocco AV, d'altra parte, comporta un'interruzione ritardata, temporanea o permanente nella trasmissione degli impulsi elettrici dagli atri ai ventricoli. I blocchi AV possono insorgere a causa di anomalie congenite del cuore o possono essere acquisiti in seguito. Le cause includono processi infiammatori nel cuore, malattie autoimmuni o effetti collaterali dei farmaci. Antiaritmici, glicosidi cardiaci e beta-bloccanti in particolare possono causare blocco AV. Nel caso degli effetti collaterali dei farmaci, tuttavia, il blocco AV è reversibile nella maggior parte dei casi.
I blocchi AV sono classificati nei livelli di gravità I, II e III. Un blocco AV di primo grado è semplicemente una trasmissione ritardata del segnale per più di 200 millisecondi, che può essere visto nell'ECG dal tempo tra la fine dell'onda P (contrazione degli atri) e l'inizio del complesso QRS le foglie. Un blocco AV di secondo grado è caratterizzato dal fatto che le contrazioni atriali non vengono trasmesse ad intervalli regolari o irregolari e la contrazione ventricolare alla fine fallisce. In un blocco III. Nel 2 ° grado, il segnale di contrazione ai ventricoli può fallire completamente, così che il ritmo di sostituzione ventricolare di solito si instaura come seconda protezione endogena.
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