Paralisi della laringe

UN Paralisi della laringe è il risultato di un danno al decimo nervo cranico e ai suoi rami e può verificarsi unilateralmente o bilateralmente. Nel contesto della logopedia e / o delle misure chirurgiche, la paralisi laringea può essere trattata bene nella maggior parte dei casi.

Cos'è la paralisi laringea?

La paralisi della laringe si manifesta attraverso sintomi caratteristici come raucedine, rumori respiratori anormali e mancanza di respiro. Nei casi più gravi, la persona interessata perde la voce.
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Come Paralisi della laringe è una paralisi parziale o completa dei muscoli laringei, che è associata a movimenti limitati o malposizionamento delle corde vocali e / o della glottide (glottide).

Di regola, la paralisi laringea è dovuta a danni al nervo vago (decimo nervo cranico) e ai suoi due rami (nervo laringeo superiore e nervo laringeo ricorrente). La paralisi del nervo laringeo superiore provoca una perdita del muscolo cricotiroideo, che riduce la capacità delle corde vocali di contrarsi, il che limita gravemente l'articolazione delle note acute, mentre una perdita del nervo laringeo ricorrente si traduce in una perdita della mobilità respiratoria delle corde vocali colpite.

Inoltre, a seconda della posizione della corda vocale interessata, si manifesta un diverso grado di raucedine. Con la paralisi laringea bilaterale, l'attenzione si concentra sulla mancanza di respiro, che è più pronunciata quanto più stretta è la glottide. Il danno al nervo vago, invece, può portare a un completo fallimento dei muscoli della laringe con paralisi dei muscoli faringei e del palato molle ed è associato a disturbi della voce pronunciati e disturbi della deglutizione.

cause

Diverse cause che influenzano il nervo vago e i suoi rami possono provocare uno Paralisi della laringe condurre. Nella maggior parte dei casi, la paralisi laringea è dovuta a interventi chirurgici nella zona del collo (inclusi chirurgia tiroidea, chirurgia esofagea, laringoscopia), in cui aumenta il rischio di lesioni al nervo laringeo ricorrente (paralisi ricorrente).

Inoltre, vari tumori (carcinoma bronchiale, carcinoma esofageo, schwannoma, sindrome di Garcin), cause infettive-tossiche (herpes zoster, poliomielite, tossine, farmaci), menomazioni congenite (idrocefalo, spina bifida, sindrome di Arnold-Chiari) e fattori immunologici (Guillain -Sindrome di Barre) causano paralisi laringea.

La paralisi laringea centrale può manifestarsi come conseguenza di lesioni nel tratto del nervo motore centrale e si esprime sotto forma di movimenti anormali delle corde vocali, che spesso indicano malattie neurologiche associate a disartria (disturbi del linguaggio centrale) (inclusa sclerosi multipla, sindrome di Wallenberg). In rari casi, la paralisi della laringe non può essere attribuita a nessuna causa (paralisi della laringe idiopatica).

Sintomi, disturbi e segni

La paralisi della laringe si manifesta attraverso sintomi caratteristici come raucedine, rumori respiratori anormali e mancanza di respiro. Nei casi più gravi, la persona interessata perde la voce. Prima di ciò, di solito ci sono difficoltà a deglutire, tosse secca e occasionalmente dolore. I sintomi possono essere unilaterali o bilaterali e possono variare in gravità.

In caso di lieve paralisi laringea si verificano solo fischi e lievi difficoltà respiratorie, che si attenuano dopo pochi giorni. In caso di paralisi grave, può verificarsi una temporanea perdita della voce. Inoltre, qualsiasi danno ai nervi può causare attacchi di tosse e problemi di deglutizione. Il danno al nervo laringeo su entrambi i lati può essere pericoloso per la vita.

Quindi è possibile la mancanza di respiro acuta, che è associata a problemi circolatori, un insufficiente apporto di ossigeno al corpo e attacchi di panico. In generale, la paralisi laringea provoca tosse secca, mal di gola e la tipica sensazione di corpo estraneo. Molti malati avvertono una gola irritata. Se le particelle di cibo entrano nei polmoni, può portare alla polmonite.

La polmonite è associata ad altri problemi di salute e inizialmente si manifesta come malessere, febbre e dolore indefinibile ai polmoni. Se la paralisi della laringe viene trattata precocemente, i segni della malattia si indeboliranno presto. Se non c'è terapia, può sorgere una condizione pericolosa per la vita.

Diagnosi e corso

UN Paralisi della laringe può essere diagnosticata sulla base dei sintomi clinici caratteristici (raucedine, spostamento della carcassa, tosse indebolita, stridore inspiratorio, perdita della voce e mancanza di respiro in caso di paralisi bilaterale).

La diagnosi è confermata da un esame ORL con esame della laringe e della glottide. Nel contesto dei test di funzionalità nervosa, può essere determinata una compromissione dei nervi. Le procedure di diagnostica per immagini (tomografia computerizzata, risonanza magnetica per immagini, raggi X o ecografia) forniscono informazioni sui tumori e altri fattori sottostanti.

Nella diagnosi differenziale, la paralisi laringea deve essere differenziata da quella miogenica (miopatia del muscolo vocale, miastenia gravis pseudoparalitica) e articolare (fibrosi interaritenoide, anchilosi dell'articolazione cricoaritenoide). Con una diagnosi precoce e l'inizio tempestivo della terapia, la paralisi laringea di solito ha una buona prognosi e circa due terzi dei sintomi della paralisi regrediscono entro sei-otto mesi.

complicazioni

In caso di paralisi della laringe, la cosiddetta paresi ricorrente, possono esserci notevoli complicazioni. Questi dipendono interamente dalla posizione delle corde vocali paralizzate, se la paralisi si manifesta su un lato o su entrambi i lati, nonché dalla capacità di tensione e vibrazione di questa. La paralisi diventa particolarmente pericolosa quando entrambe le corde vocali sono paralizzate e sono anche in posizione centrale (mediana).

Quindi chiudono l'ingresso della trachea e si verifica mancanza di respiro. Potrebbe essere necessario praticare un'incisione nella trachea e fornire al paziente un tubo tracheostomico attraverso il quale può poi respirare. Tuttavia, questo caso estremo si verifica raramente. La paralisi unilaterale è più comune. Se si verifica una paralisi ricorrente, la voce sana è persa.

La terapia vocale tempestiva può prevenire danni a lungo termine. Tuttavia, la paralisi può persistere. Tuttavia, il lato sano delle corde vocali è in grado di compensare in modo che la paralisi non sia più udibile. Senza trattamento, c'è una maggiore possibilità che la voce risulti rauca, povera di tono e dura per molto tempo. La voce malata non è di rado un grave problema nella comunicazione al lavoro.Oltre alla funzione vocale limitata, difficoltà a deglutire e schiarirsi la gola sono tra le complicanze più comuni della paralisi laringea.

Quando dovresti andare dal dottore?

Un medico dovrebbe essere consultato se c'è un cambiamento persistente nella vocalizzazione. Se il colore abituale della voce o la forza della vocalizzazione sono alterate, è necessaria la visita di un medico. Se la persona interessata può solo sussurrare o abbaiare, è necessario un medico per chiarire la causa. Rivolgiti a un medico se avverti raucedine, incapacità di parlare o se senti dolore alla gola e alla gola. Se si verificano fischi durante la respirazione, tosse secca ed espettorato quando si tossisce, è necessario visitare un medico.

Un medico deve essere consultato in caso di disagio con l'atto di deglutizione, rifiuto di mangiare o una diminuzione della consueta assunzione di liquidi. Esiste la minaccia di una fornitura insufficiente dell'organismo, che nei casi più gravi può portare alla morte prematura del paziente. Disturbi respiratori, sensazione di oppressione alla gola o interruzioni della respirazione devono essere chiariti da un medico. In caso di mancanza di respiro e di battito cardiaco accelerato allo stesso tempo, si consiglia di consultare immediatamente un medico. In casi gravi, chiamare un medico di emergenza. Se ti senti male, se hai paura del soffocamento o se soffri di vertigini, dovresti consultare un medico. Se la frequenza della deglutizione aumenta bruscamente mentre si mangia, è necessario un medico.

Trattamento e terapia

Le misure terapeutiche dipendono da uno Paralisi della laringe sulla gravità della menomazione e sulla causa sottostante. In caso di paralisi laringea, che è accompagnata da un'insufficienza unilaterale delle corde vocali, viene utilizzata la terapia vocale precoce, se necessario, per prevenire l'atrofia muscolare in combinazione con la faradizzazione (corrente di stimolazione a bassa frequenza) dei nervi interessati.

Qui, la logopedia mira a compensare le corde vocali colpite con quelle sane.In alcuni casi si consigliano anche farmaci antinfiammatori e decongestionanti. Se la paralisi della laringe è causata da un'infezione batterica, è indicata la terapia antibiotica.

Se queste misure di trattamento non portano al successo desiderato (al più presto dopo circa 6 mesi), possono essere indicate misure fonochirurgiche come la tiroplastica o l'aumento delle corde vocali, nel corso delle quali una nuova chiusura completa delle corde vocali o chiusura glottica viene creata da uno spostamento mediano della corda vocale interessata, al fine di migliorare la vocalizzazione e - per garantire volume.

In caso di paralisi laringea bilaterale, le misure chirurgiche (resezione laser endolaringea della cartilagine di controllo, laterofissazione) mirano a ottimizzare la funzione respiratoria spostando lateralmente le corde vocali paralizzate per allargare la glottide. Inoltre, in caso di paralisi laringea bilaterale dovuta a distress respiratorio acuto, può essere necessaria una tracheotomia (incisione tracheale) con successivo inserimento di una cannula fonatoria.

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Outlook e previsioni

Se e in che misura le persone colpite possano alleviare i propri sintomi dipende sia dalla causa che dalla gravità della malattia. Lo stress psicologico della paralisi laringea non deve essere sottovalutato. La percezione della terapia psicoterapeutica o lo scambio di esperienze nell'ambito di un gruppo di auto-aiuto aiuta a guardare di nuovo positivamente al futuro.

La terapia vocale svolta nell'ambito del trattamento dell'insufficienza unilaterale delle corde vocali può essere approfondita anche dal paziente con esercizi mirati a domicilio. La terapia medicinale può essere supportata anche con principi attivi omeopatici. Tuttavia, a causa del rischio di interazioni, questo deve essere chiarito in anticipo con il medico curante.

Dopo circa sei mesi si deciderà se le misure selezionate hanno avuto l'effetto desiderato o se può essere necessario un intervento chirurgico. Se questo è il caso, il paziente deve garantire il necessario riposo a letto dopo l'intervento e non deve sforzare la voce nei primi giorni e parlare il meno possibile.

Per alleviare la ferita chirurgica, il paziente deve prima ricorrere al cibo liquido. Inoltre, non dovrebbe essere troppo caldo, troppo freddo o troppo piccante. Il medico curante predisporrà in anticipo un piano nutrizionale individuale, che assicuri anche un adeguato apporto di vitamine e sostanze nutritive.

prevenzione

Uno Paralisi della laringe può essere prevenuto in misura limitata a seconda della causa sottostante. Le malattie infettive del tratto respiratorio superiore devono essere trattate tempestivamente e in modo coerente al fine di evitare danni ai nervi che riforniscono i muscoli della laringe. Inoltre, gli interventi chirurgici nella zona del collo, in particolare gli interventi alla tiroide, devono essere eseguiti solo con adeguate misure di prevenzione delle lesioni.

Dopo cura

La misura in cui è necessaria la cura successiva dipende dal tipo e dall'esito della terapia iniziale. Occorre qui fare una distinzione fondamentale tra metodi conservativi e intervento chirurgico. Le terapie ambulatoriali si svolgono fino al raggiungimento del miglior risultato possibile. Se i sintomi sono liberi, non è necessaria alcuna cura di follow-up.

Se ci sono restrizioni, i medici cercano di mantenerle il più basse possibile attraverso farmaci o altre terapie. Poiché la capacità di parlare spesso soffre, questo spesso si traduce in problemi psicologici e sociali. La psicoterapia porta quindi a una maggiore stabilità. Se il decorso è grave può essere indicato un trattamento a lungo termine.

Se, invece, è stata eseguita una procedura chirurgica, il chirurgo si assume inizialmente le cure di follow-up. Durante i primi mesi, controlla più volte la resilienza della voce e la capacità respiratoria. Questo è seguito da un controllo a lungo termine, che di solito è programmato una volta all'anno. Anche un medico locale di orecchio, naso e gola può farlo. In questo vengono discussi i restanti sintomi della paralisi della laringe.

Se si sospettano complicazioni, è possibile eseguire una laringoscopia e esami di imaging. Se la paralisi laringea è stata innescata da una malattia tumorale, viene redatto un piano di assistenza post-trattamento dettagliato. Ciò dovrebbe portare alla scoperta di una nuova formazione di cancro il prima possibile. I medici si promettono un'opzione di trattamento ottimale.

Puoi farlo da solo

Le misure che le persone affette da paralisi laringea possono adottare da sole dipendono dalla gravità del danno, dalle cause sottostanti e dal tipo di trattamento.

Nel caso della paralisi laringea, che è associata a un'insufficienza unilaterale delle corde vocali, di solito viene eseguita la terapia della voce, che può essere supportata a casa con esercizi vocali. Il trattamento medicinale può eventualmente essere supportato da rimedi naturali. Il medico responsabile deve decidere se possono essere utilizzati i rimedi omeopatici. Dopo un'operazione, si applicano le misure usuali come riposo e riposo a letto. La voce non deve essere appesantita nei primi giorni dopo un'operazione. La dieta dovrebbe consistere in cibo liquido subito dopo l'operazione, che non deve essere troppo irritante, piccante, caldo o freddo. Di regola, il medico elaborerà una dieta individuale insieme al paziente.

Poiché una paralisi della laringe è spesso un peso significativo per le persone colpite, il consiglio terapeutico è utile. Il paziente deve contattare il medico curante per questo. Possono stabilire un contatto con uno specialista e, se necessario, suggerire un gruppo di auto-aiuto adatto.