Rigurgito della valvola mitrale

In a Rigurgito della valvola mitrale la valvola cardiaca situata tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro non è più in grado di chiudersi completamente. Il rigurgito della valvola mitrale è il secondo difetto valvolare più comune negli adulti con un'incidenza del 2-3% circa.

Cos'è il rigurgito mitralico?

UN Rigurgito della valvola mitrale si verifica quando la funzione di chiusura della valvola cardiaca, che si trova tra l'atrio sinistro (atrium cordis) e il ventricolo sinistro (ventriculus cordis), è così ridotta che il sangue rifluisce parzialmente dalla camera cardiaca nell'atrio durante il battito cardiaco (rigurgito ).

Di conseguenza, una certa quantità di sangue scorre avanti e indietro tra l'atrio sinistro e il ventricolo (volume del pendolo), con un volume del pendolo del 15 percento del volume sistolico che viene indicato come insufficienza della valvola mitrale rilevante. Come risultato di questo costante movimento pendolare del sangue, il ventricolo e l'atrio si espandono sempre più (dilatazione), mentre le prestazioni del ventricolo sinistro sono sempre più limitate (debolezza del cuore sinistro).

Come risultato dell'aumento del volume del sangue nell'atrio sinistro, il sangue può risalire nei polmoni. L'aumento della pressione sanguigna (ipertensione polmonare) porta a lungo termine al fatto che l'acqua nel sangue viene pressata nei polmoni. Il ventricolo destro è sempre più incapace di fornire sangue ai polmoni. C'è un sovraccarico permanente e infine un'insufficienza cardiaca destra.

Aritmie cardiache e fibrillazione atriale, coaguli di sangue nell'atrio interessato, prestazioni ridotte, mancanza di respiro ed edema quando è coinvolto il ventricolo destro sono sintomi caratteristici dell'insufficienza della valvola mitrale.

cause

UN Rigurgito della valvola mitrale è nella maggior parte dei casi dovuto a endocardite reumatica o batterica.

Come risultato dell'infiammazione del rivestimento interno del cuore, si sviluppa tessuto cicatriziale, che può restringersi e fuoriuscire nella valvola mitrale. Inoltre, la febbre reumatica a seguito di un'infezione streptococcica può colpire non solo le articolazioni e il cervello, ma anche le strutture cardiache o la valvola mitrale e provocare insufficienza.

Inoltre, l'insufficienza della valvola mitrale è associata a prolasso della valvola mitrale (apparato della valvola mitrale malformato), infarti del miocardio (attacchi di cuore), cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva e dilatativa (malattia del muscolo cardiaco) e calcificazioni (calcificazioni) dell'anello valvolare. L'insufficienza della valvola mitrale può anche essere congenita o traumatica (rottura dei fili tendinei).

Sintomi e segni tipici

• Aritmia cardiaca
• Palpitazioni e / o palpitazioni
• Mormorii al cuore
• Fibrillazione atriale
• trombosi
• Bassa resilienza
• Fiato corto
• Edema

Diagnosi e corso

UN Rigurgito della valvola mitrale può essere diagnosticato come parte dell'auscultazione (ascolto) con uno stetoscopio basato sul reflusso sanguigno udibile attraverso la valvola mitrale interessata.

I cambiamenti caratteristici nel cuore (atrio sinistro allargato) e il potenziale edema polmonare possono essere dimostrati da un ECG (ecocardiogramma) e da una radiografia. Inoltre, come parte di un esame con catetere cardiaco, in cui un catetere viene fatto avanzare al cuore attraverso una vena del corpo più grande in anestesia locale, è possibile determinare l'esatto volume del pendolo e quindi lo stadio della malattia.

La prognosi e il decorso dell'insufficienza della valvola mitrale dipendono fortemente dalla gravità e dal grado di progressione della malattia. In media, circa il 25-40% delle persone colpite che non hanno subito un'operazione sono vivi cinque anni dopo la diagnosi, mentre il tasso di mortalità per la sostituzione della valvola è notevolmente inferiore (20-40%).

complicazioni

Il rigurgito della valvola mitrale provoca gravi problemi cardiaci nel paziente. Nel peggiore dei casi, questi possono portare alla morte del paziente se il trattamento per questa malattia non viene avviato. Di regola, le persone colpite soffrono di palpitazioni o palpitazioni.

Possono verificarsi anche disturbi del ritmo cardiaco, che portano a rumori insoliti nel cuore. Le persone colpite soffrono anche di stanchezza o di un basso livello di resilienza. Inoltre, possono verificarsi difficoltà respiratorie, che possono portare a una perdita di coscienza o danni agli organi interni.

Senza trattamento per il rigurgito mitralico, l'aspettativa di vita del paziente è significativamente ridotta. Non è raro che le persone colpite soffrano di depressione o spesso di paura della morte quando c'è una sensazione opprimente o una puntura al petto. Per questo motivo, la qualità della vita è notevolmente ridotta dal rigurgito della valvola mitrale.

Il trattamento per questa malattia si basa sui sintomi e sulle cause. Di regola, tuttavia, è necessaria una procedura chirurgica, che non porta a complicazioni particolari. Inoltre, di solito è necessario assumere farmaci per prevenire infiammazioni e infezioni.

Quando dovresti andare dal dottore?

Eventuali cambiamenti o anomalie nel ritmo cardiaco devono essere presentati a un medico il prima possibile. In caso di interruzione del ritmo cardiaco, battito cardiaco accelerato o forti palpitazioni, consultare un medico. I soffi cardiaci udibili e insoliti sono motivo di preoccupazione. È necessaria una visita medica per determinare la causa dei sintomi. Devono essere esaminati e trattati una diminuzione delle prestazioni normali, una minore resilienza emotiva e fisica e un aumento della fatica. Le persone che soffrono di insonnia, che si sentono a disagio o che avvertono una mancanza di concentrazione dovrebbero sottoporsi a un controllo medico.

In età adulta è inoltre consigliabile partecipare ai controlli medici proposti ai fini della diagnosi precoce delle malattie. Un medico è necessario se si sviluppa mancanza di respiro o si sviluppano paure a causa di un ridotto apporto di ossigeno. In caso di trombosi o sviluppo di edema è necessaria la visita di un medico. Irritabilità, sbalzi d'umore e problemi comportamentali indicano irregolarità che dovrebbero essere discusse con un medico. Se le attività quotidiane o sportive non possono più essere svolte, se c'è un ridotto senso di benessere e un ritiro dalla partecipazione alla vita sociale, si consiglia la visita dal medico. Si raccomanda di chiarire la causa in modo che non si verifichi una condizione pericolosa per la vita.

Trattamento e terapia

Le misure terapeutiche dipendono da uno Rigurgito della valvola mitrale dipende dalla gravità della malattia, anche se oggigiorno l'operazione viene solitamente eseguita precocemente. L'insufficienza cardiaca lieve viene prima trattata con i farmaci. Gli ACE-inibitori sono usati per ridurre il postcarico.

Allo stesso tempo, le malattie sottostanti come l'ipertensione arteriosa o l'endocardite, che promuovono la progressione dell'insufficienza, vengono trattate in modo coerente.In caso di alterazioni congenite dell'apparato valvolare mitralico e pronunciata insufficienza della valvola mitrale con insufficienza cardiaca destra e funzionalità gravemente compromessa del ventricolo sinistro, è generalmente indicato un intervento chirurgico.

Le procedure chirurgiche standard sono la ricostruzione della valvola mitrale e la sostituzione della valvola mitrale con una protesi valvolare meccanica o biologica, per cui la ricostruzione della valvola viene ora utilizzata più frequentemente della sostituzione della valvola in Germania. Qui la persona interessata è collegata ad una macchina cuore-polmone, mentre la valvola mitrale viene ricostruita con l'ausilio di tessuti e fili tendinei sintetici (solitamente in Goretex) e stabilizzata da uno speciale anello di supporto cucito sulla valvola mitrale.

Se la valvola mitrale non può essere ripristinata, viene sostituita da una protesi valvolare in materiale sintetico (carbonio pirolitico, alloggiamento in acciaio inossidabile) o biologico (tessuto bovino o suino). Inoltre, per evitare la formazione di coaguli di sangue nell'atrio sinistro allargato, la coagulazione del sangue viene inibita con farmaci (ad es. Fenprocumone, warfarin).

Come misura profilattica, se è presente un'insufficienza della valvola mitrale, viene sempre utilizzata la terapia antibiotica per evitare infezioni batteriche e quindi danni aggiuntivi alla valvola quando c'è un aumentato rischio di infezione (compresi gli interventi dentali).

Outlook e previsioni

A causa del corso molto individuale e diverso del rigurgito della valvola mitrale, anche la sua prognosi per i pazienti è relativamente diversa. Al giorno d'oggi, tuttavia, si presume che i pazienti che soffrono solo di lieve insufficienza della valvola mitrale e altrimenti non hanno altre malattie cardiache possano avere un'aspettativa di vita del tutto normale.

Le persone colpite a cui è stata diagnosticata e stabilita un'indicazione per un intervento chirurgico secondo le attuali linee guida hanno visto un tasso di sopravvivenza dell'89% in otto anni. Gli studi dal 1980 al 1989 illustrano una dipendenza dalla prognosi per la capacità di pompaggio del ventricolo sinistro com'era prima dell'operazione.

Qui, il tasso di sopravvivenza dei pazienti con una funzione ventricolare più normale, la cosiddetta frazione di eiezione di oltre il 60 percento, è di circa il 72 percento per 10 anni. Ciò corrisponde a un tasso di sopravvivenza dei loro coetanei senza intervento chirurgico al cuore. Nel frattempo, il tasso di sopravvivenza delle persone colpite con una frazione di eiezione inferiore al 50%, al 32%, è significativamente inferiore.

Le morti improvvise in quelli con rigurgito mitralico sono piuttosto rare. Perché si verificano solo con una frequenza estremamente bassa, appena inferiore allo 0,8% nei pazienti. Tuttavia, se le persone colpite hanno anche altre malattie cardiache come la fibrillazione atriale, la morte improvvisa può verificarsi con una probabilità maggiore di circa il 4,8%.

prevenzione

Uno Rigurgito della valvola mitrale può essere prevenuto trattando costantemente le infezioni batteriche e altre malattie sottostanti al fine di ridurre il rischio di compromissione delle valvole cardiache. I difetti congeniti della valvola mitrale che portano a insufficienza, tuttavia, non possono essere prevenuti.

Dopo cura

I pazienti di solito guariscono in tempi relativamente brevi dopo il trattamento chirurgico per il rigurgito mitralico. Tuttavia, è importante un follow-up coerente. Quindi la persona colpita dovrebbe prima prendersi cura di se stessa e assumere farmaci speciali. Se il rigurgito mitralico viene trattato mediante clipping, la persona operata deve passare la notte nel reparto di terapia intensiva.

C'è un monitoraggio approfondito della respirazione e del sistema cardiovascolare. Il giorno dopo, il paziente viene trasferito in un normale reparto dell'ospedale, dove rimane da tre a cinque giorni circa. Durante questo periodo può alzarsi e muoversi di nuovo. Spesso si nota nei primi giorni che i sintomi dell'insufficienza della valvola mitrale come la mancanza di respiro sono migliorati e il corpo è di nuovo più resiliente.

Aftercare include anche l'assunzione di farmaci speciali. L'antipiastrinico antipiastrinico, clopidogrel, viene somministrato per circa un mese per evitare che le piastrine si aggreghino insieme. Questo può aiutare a contrastare un coagulo di sangue nelle arterie. L'acido acetilsalicilico può essere somministrato per un massimo di sei mesi. Il farmaco è anche un agente antipiastrinico, ma ha un effetto più debole rispetto al clopidogrel.

Il paziente non deve sollevare o trasportare carichi pesanti per circa 30 giorni. Tuttavia, è sicuramente possibile un allenamento di resistenza fisica leggero, che può svolgersi in un gruppo cardio sotto controllo medico.

Puoi farlo da solo

In caso di insufficienza da lieve a moderata della valvola mitrale, è opportuno evitare nella vita di tutti i giorni situazioni che comportino un aumento improvviso della pressione sanguigna o un aumento repentino dei picchi di carico delle prestazioni fisiche. Un improvviso aumento della pressione sanguigna dovuto a una scarica di adrenalina attraverso il sistema nervoso simpatico porta a un carico pressorio incontrollabile delle due cuspidi della valvola mitrale, in modo che durante la sistole le cuspidi possano gonfiarsi nell'atrio, il che aumenta il flusso sanguigno nell'atrio sinistro.

Gli sport di resistenza come jogging, ciclismo o nuoto contribuiscono a migliorare il proprio benessere. Tuttavia, lo sport non dovrebbe essere praticato fino al rispettivo limite di prestazioni. Le persone colpite traggono i maggiori benefici da un carico relativamente uniforme. La resilienza individuale può variare notevolmente a seconda dell'aspetto e della gravità dell'insufficienza valvolare. La priorità assoluta non è assolutamente prendersi cura di se stessi e assolutamente niente sport, ma l'auto-aiuto nella vita di tutti i giorni consiste in processi adattati con il minor numero possibile di picchi di stress incalcolabili, ma con stress moderato.

Anche le tecniche di rilassamento mentale come lo yoga e la meditazione sono adatte a supportare qualsiasi trattamento farmacologico con beta bloccanti e ACE inibitori. È utile prestare un po 'di attenzione ai sintomi fisici nella vita di tutti i giorni senza fissarsi su di essi.