Cheratopatia neurotrofica è una malattia dell'occhio, in particolare la sua cornea (cornea medica). È causato da danni al tessuto nervoso molto sensibile lì, con gravi conseguenze per l'intero occhio. Nella scienza, viene solitamente utilizzato il termine cheratite neuroparalitica. La classificazione ICD-10 è H16.2.
Cos'è la cheratopatia neurotrofica?
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Centro del Cheratopatia neurotrofica è la cornea. Fa parte della pelle esterna dell'occhio e quindi allo stesso tempo dell'intero bulbo oculare. Di solito è chiaro con uno strato completo di liquido lacrimale. La loro curvatura assicura che la luce incidente venga rifratta ed è quindi importante per una corretta vista.
La cornea è attraversata da un gran numero di nervi ed è quindi una delle strutture più sensibili del corpo per quanto riguarda la temperatura, il dolore e il tatto. I nervi hanno la loro origine nel nervo del bulbo oculare (nervo medico ophthalmicus), un ramo secondario del nervo trigemino.
Se questo o i singoli nervi della cornea vengono danneggiati direttamente, può svilupparsi una cheratopatia neurotrofica. Tuttavia, solo pochi pazienti ne sono affetti. Nella sola Europa, è solo lo 0,05% della popolazione totale a cui è stato diagnosticato uno dei tre gradi di gravità definiti della malattia.
cause
La causa principale della cheratopatia neurotrofica è la ridotta secrezione di liquido lacrimale causato da danni ai nervi, che normalmente fornisce alla cornea sufficienti nutrienti e allo stesso tempo forma uno scudo protettivo sicuro. Se c'è un disturbo in quest'area, si verificano cambiamenti degenerativi.
Sono possibili varie degenerazioni, limitazioni nella funzionalità, regressione e, nei casi più gravi, ulcere corneali (ulcus corneae mediche). La guarigione della ferita della cornea è disturbata allo stesso tempo. In quasi il venti percento di tutti i casi, il danno ai nervi è innescato dai virus dell'herpes e dalle infezioni che causano.
Sono inoltre possibili lesioni fisiche, ustioni chimiche, uso improprio di lenti a contatto o errori nelle procedure chirurgiche. D'altra parte, le malattie sottostanti come il diabete mellito, la sclerosi multipla o la lebbra hanno meno probabilità di essere responsabili della malattia. Lo stesso vale anche per vari tumori, cisti e ascessi. Le malattie congenite dell'occhio, d'altra parte, difficilmente giocano un ruolo nella formazione della cheratopatia neurotrofica.
Sintomi, disturbi e segni
La cheratopatia neurotrofica è generalmente piuttosto vaga. La maggior parte dei sintomi si verifica anche in altre malattie degli occhi e non può essere chiaramente assegnata alla cheratopatia neurotrofica. Il segno più evidente della malattia, tuttavia, è la ridotta sensibilità della cornea.
Di conseguenza, alcuni stimoli, come il tatto o le differenze di temperatura, vengono percepiti a malapena o per niente dal paziente. Le persone colpite sono quindi indolori anche in una fase grave della malattia. La cheratopatia neurotrofica diventa visibile attraverso un pronunciato annebbiamento della cornea altrimenti chiara.
Inoltre, si può vedere un evidente arrossamento degli occhi e un riflesso di ammiccamento ridotto. L'acuità visiva del paziente può ancora oscillare leggermente all'inizio. Tuttavia, più grave è la progressione della malattia, più debole è l'acuità visiva dell'occhio colpito.
Diagnosi e decorso della malattia
Per diagnosticare la cheratopatia neurotrofica, è necessario eseguire un'anamnesi approfondita per ricercare la causa. D'altra parte, sono necessari vari esami medici, come un test di sensibilità della cornea o un test di funzionalità del film lacrimale. A causa dei sintomi ambigui, sono obbligatori test particolarmente attenti per evitare che la malattia progredisca il prima possibile.
Se non trattata, la cheratopatia neurotrofica può portare a ulcere corneali, perdita o almeno perforazione della cornea o la cosiddetta necrosi asettica. Anche se è lieve, può causare alterazioni della congiuntiva e in una fase successiva rappresentare un rischio per l'intero occhio.
complicazioni
La cheratopatia neurotrofica può portare a gravi complicazioni, soprattutto nella terza fase. Poiché la malattia non è accompagnata da dolore, spesso viene riconosciuta troppo tardi. Occasionali fluttuazioni dell'acuità visiva dovrebbero pertanto dar luogo a un urgente consiglio medico per evitare la completa distruzione della cornea. Come parte della malattia, c'è sempre il rischio di una superinfezione batterica.
Oltre ai virus, la cornea viene attaccata anche da batteri e funghi. Di conseguenza, può svilupparsi un cosiddetto ulcus corneae. L'ulcus corneae è un'ulcera corneale, caratterizzata da occhi doloranti e costantemente lacrimanti. La secrezione che fuoriesce può anche contenere pus, che indica un'infezione batterica. L'occhio è quindi infiammato e molto sensibile alla luce.
A volte si osserva un crampo palpebrale, che è evidente dall'eccessivo sbattere le palpebre su entrambi i lati durante l'affaticamento, la tensione emotiva o gli stimoli di luce intensa. Il crampo palpebrale può anche causare la chiusura degli occhi per diverse ore. Nel complesso, l'acuità visiva si deteriora con le ulcere corneali. Nei casi più gravi, la cornea può essere perforata. Ciò rappresenta una grande minaccia per gli occhi e può portare alla cecità. Oltre a un ampio trattamento antibiotico, è necessario un intervento chirurgico per prevenire questa grave complicanza.
Quando dovresti andare dal dottore?
Se si notano disturbi visivi, dolore agli occhi e altri segni noti di cheratopatia neurotrofica, si consiglia un medico. Se si verificano disturbi fisici senza che sia stata trovata una causa chiara, è necessaria una discussione di chiarimento con il medico di famiglia. Ciò è particolarmente vero con l'aumento del disagio agli occhi o una maggiore sensibilità della cornea. Le lacrime ripetute e il gonfiore intorno agli occhi sono meglio chiariti immediatamente. Il medico può diagnosticare la cheratopatia neurotrofica e, se necessario, iniziare direttamente il trattamento o indirizzare il paziente a uno specialista.
I gruppi a rischio includono persone che hanno avuto recentemente un'infezione virale o herpes zoster oculare. Anche le vittime di lesioni fisiche e ustioni chimiche dovrebbero consultare il proprio medico se hanno menzionato i sintomi. Chiunque soffra dei sintomi menzionati dopo una procedura chirurgica o neurochirurgica deve informare il medico responsabile. Lo stesso vale se i sintomi si verificano dopo aver usato lenti a contatto o medicinali tropicali. I pazienti con diabete, lebbra e sclerosi multipla devono informare il professionista sanitario responsabile dei sintomi insoliti nella zona degli occhi. La cheratopatia neurotrofica viene trattata da un oftalmologo o da un internista. I pazienti gravemente ammalati devono essere trattati in una clinica specializzata.
Trattamento e terapia
Il trattamento della cheratopatia neurotrofica è ancora difficile e dipende interamente dalle caratteristiche individuali del paziente. Il successo ottimale può essere raggiunto solo raramente con le attuali terapie e quindi l'obiettivo principale è prevenire la diffusione della malattia. Ciò viene fatto principalmente somministrando liquido sostitutivo lacrimale senza conservanti per fornire alla cornea nutrienti sufficienti.
In alcuni casi, si consigliano speciali colliri a base di siero di sangue del paziente. Si possono indossare lenti a contatto terapeutiche per proteggere la cornea. In alternativa, esiste la possibilità di eseguire un'operazione per chiudere completamente o parzialmente la fessura palpebrale o cucire un innesto amniotico sulla cornea.
Le infiammazioni parallele vengono generalmente trattate con un unguento o un gel speciale per gli occhi. Le ulcere esistenti sono spesso ridotte dalla somministrazione di antibiotici. Puoi scegliere il modulo tablet o l'uso locale.
Se la cheratopatia neurotrofica si basa su una certa malattia sottostante, per il paziente è necessaria una duplice terapia. Qui è necessario fermare la diffusione del danno corneale e allo stesso tempo combattere la vera causa. Ciò vale, ad esempio, per il diabete mellito o la sclerosi multipla, nonché per la rimozione di tumori o cisti che lo scatenano.
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➔ Medicinali per infezioni agli occhiOutlook e previsioni
La prognosi per i pazienti con cheratopatia neurotrofica dipende dalla causa. In caso di ustione chimica, il danno è solitamente irreversibile e la guarigione non è più possibile. Se c'è una malattia virale, è necessario utilizzare farmaci per impedire la diffusione del virus e allo stesso tempo per ucciderlo. Normalmente la persona interessata soffre di ulteriori reclami, che poi di solito regrediscono completamente.
La chirurgia è spesso necessaria per cisti e ascessi per consentire il miglioramento. Se la persona interessata soffre di una malattia tumorale, l'ulteriore decorso della malattia è determinato dal progresso della malattia e dalle opzioni di trattamento. In una fase avanzata della malattia, il paziente minaccia la morte prematura nonostante tutti gli sforzi. Se la cheratopatia neurotrofica è innescata da un uso improprio di ausili visivi, è necessario un cambiamento nell'uso dei dispositivi ausiliari. In caso contrario, è possibile un aumento dei reclami.
Nel complesso, le opzioni di trattamento per le persone colpite di solito portano ad un alleviamento delle irregolarità esistenti, ma non sempre a una cura completa. Il miglior successo possibile si ottiene se la diagnosi e l'inizio della terapia vengono effettuati alle prime irregolarità sanitarie. I medici spesso cercano di frenare la progressione della malattia e ridurre al minimo il rischio di problemi di salute secondari. Senza trattamento, i sintomi aumentano.
prevenzione
La misura preventiva più importante per la cheratopatia neurotrofica è proteggere la cornea ed evitare lesioni. Occorre prestare attenzione al corretto utilizzo delle lenti a contatto, all'uso di occhiali protettivi in situazioni pericolose e ai rischi del trattamento laser volontario per l'ametropia. Sono importanti anche un'attenta igiene e controlli regolari da parte dell'oculista.
Dopo cura
La cheratopatia neurotrofica dura per tutta la vita, poiché il danno causato ai nervi di solito non è curabile. La terapia adattata allo stadio della malattia fa quindi solitamente parte della vita quotidiana del paziente. A causa della mancanza di sensibilità della cornea, non sempre si notano esacerbazioni della cheratopatia neurotrofica.
Sono quindi obbligatori controlli costanti da parte di un oculista esperto. Questo può registrare e documentare il decorso della malattia misurando la vista. Se le lesioni corneali si verificano ripetutamente, possono essere necessarie ulteriori misure terapeutiche. Questi proteggono la cornea e prevengono l'insorgenza di tumori.
Poiché la cornea non è più resistente alla cheratopatia neurotrofica, in futuro dovrebbe ricevere una protezione speciale. Ciò include indossare occhiali protettivi per attività pericolose, evitare fonti di luce intensa e utilizzare le lenti a contatto in modo appropriato. I pazienti devono anche garantire periodi di riposo adeguati tra carichi pesanti sugli occhi.
Ciò include lavorare in condizioni di scarsa luminosità o guardare costantemente uno schermo. I registri delle bevande aiutano a controllare e ottimizzare l'assunzione giornaliera di liquidi. Ciò garantisce che l'occhio riceva una quantità sufficiente di liquido lacrimale. Tutte queste misure preventive possono avere un effetto positivo sul decorso della malattia, ma non sostituiscono le visite regolari dal medico.
Puoi farlo da solo
Nella vita di tutti i giorni, l'occhio non dovrebbe essere esposto a sorgenti luminose intense. Dovresti evitare di guardare direttamente il sole o i riflettori luminosi di una lampada. Il processo può causare lesioni agli occhi ed esacerbare i sintomi esistenti. Inoltre, quando si legge o si lavora sullo schermo, è necessario fare attenzione che l'ambiente circostante non diventi troppo scuro. Questo fatto porta anche a un sovraccarico del nervo ottico e al disagio.
Se la persona interessata nota che l'occhio è stato sottoposto a uno sforzo eccessivo, è necessario fare immediatamente delle pause. L'occhio dovrebbe avere la possibilità di rigenerarsi durante le fasi di riposo. Non dovrebbero esserci attività come leggere, scrivere o guardare la televisione.
Per garantire che l'occhio riceva sempre una quantità sufficiente di liquido lacrimale, l'assunzione giornaliera di bevande deve essere monitorata e, se necessario, ottimizzata. Non appena si nota un occhio secco, la persona interessata dovrebbe reagire. La consultazione con un medico è sempre necessaria in caso di lesioni agli occhi. In caso di fluttuazioni della vista, dovrebbe essere avviata anche una visita di controllo.
Le misure di autoaiuto non sono sufficienti per determinare adeguatamente se si sono verificati difetti nell'area sensibile. Anomalie e irregolarità possono essere identificate e documentate solo misurando con precisione la vista.
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