Insufficienza ovarica

UN Insufficienza ovarica è un disturbo funzionale delle ovaie (ovaie) che può essere ricondotto a varie cause e si manifesta in diverse forme. Se non trattata, una disfunzione ovarica spesso si traduce in sterilità (infertilità) della donna affetta e in un desiderio insoddisfatto di avere figli.

Cos'è l'insufficienza ovarica?

I sintomi tipici dell'insufficienza ovarica sono spotting, sensazione di oppressione al seno e ritenzione idrica nel tessuto (edema). Nelle forme lievi di insufficienza ovarica, il sanguinamento mestruale può verificarsi nonostante la mancanza di ovulazione, ma il desiderio di avere figli rimane insoddisfatto.
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Come Insufficienza ovarica è un disturbo funzionale delle ovaie a seguito di una disregolazione ormonale della maturazione del follicolo o di un apporto follicolare prematuramente esaurito nelle ovaie.

Nella sua forma più lieve, l'insufficienza ovarica si manifesta sulla base dell'insufficienza del corpo luteo (debolezza del corpo luteale), in cui avviene l'ovulazione (ovulazione), ma la sintesi del progesterone è limitata. Macchie premestruali, tensione mammaria e / o edema (ritenzione idrica) sono segni di questa forma lieve.

Un'insufficienza ovarica più pronunciata è caratterizzata da anovulazione (mancanza di ovulazione) e porta ad una completa assenza di produzione di progesterone. L'organismo femminile è esposto a un eccesso di estrogeni, che a lungo termine può portare a cambiamenti nell'endometrio (rivestimento uterino), sanguinamento permanente e cancro dell'endometrio.

La variante più grave dell'insufficienza ovarica è l'amenorrea (mancanza di sanguinamento mestruale) con una completa mancanza di maturazione follicolare, il che significa che la sintesi degli estrogeni diminuisce così tanto che c'è una carenza dell'ormone sessuale, che può causare osteoporosi, malattie cardiovascolari e sintomi climaterici (inclusi disturbi del sonno, vampate di calore) .

cause

UN Insufficienza ovarica è suddiviso in diverse forme a seconda della causa sottostante. L'insufficienza ovarica primaria è una disfunzione genetica (sindrome di Turner, disgenesia gonadica, sindrome di Swyer) o un apporto follicolare prematuramente esaurito a seguito di chemioterapia o radioterapia, consumo di nicotina, gravi malattie infettive o autoimmuni nelle ovaie stesse.

Le forme secondarie di insufficienza ovarica sono dovute a una ridotta funzione ipofisaria o ipotalamica. In caso di insufficienza ovarica ipofisaria dovuta a una disfunzione ipofisaria che, tra le altre cose, prolattinomi (tumori ipofisari benigni), tiroide ipoattiva (ipotiroidismo) o stress, aumento della concentrazione di prolattina.

L'insufficienza ovarica iperandrogenemica è caratterizzata da un aumento del livello di testosterone, che porta a una ridotta maturazione follicolare ed è causata da PCO (ovaie policistiche), ovaie ipertecosiche o sindrome adrenogenitale.

La variante ipotalamica è solitamente causata da disturbi alimentari (bulimia, anoressia), sport agonistico, stress psicologico o geneticamente dalla cosiddetta sindrome di Kallmann ed è associata a un rilascio disregolato di gonadoliberina dall'ipotalamo, che interrompe la sintesi delle gonadotropine (FSH compreso) .

Sintomi, disturbi e segni

I sintomi tipici dell'insufficienza ovarica sono spotting, sensazione di oppressione al seno e ritenzione idrica nel tessuto (edema). Nelle forme lievi di insufficienza ovarica, il sanguinamento mestruale può verificarsi nonostante la mancanza di ovulazione, ma il desiderio di avere figli rimane insoddisfatto. Se la funzione delle ovaie è gravemente indebolita, le mestruazioni si interrompono completamente (amenorrea).

Se non si verifica alcun periodo mestruale entro i 15 anni, si deve prendere in considerazione anche l'insufficienza ovarica primaria. Le donne colpite spesso soffrono dei sintomi caratteristici della menopausa come vampate di calore, insonnia, sudorazione notturna e stanchezza cronica. In molti casi si verificano stati d'animo depressivi, ansia e forti sbalzi d'umore, secchezza vaginale e calo della libido possono compromettere gravemente la vita sessuale.

Spesso si verifica una perdita involontaria di urina; una diminuzione della densità ossea dovuta alla mancanza di estrogeni può manifestarsi come una maggiore tendenza a fratturare le ossa. La sindrome di Turner è caratterizzata da una scarsa crescita dei peli pubici, ridotta crescita del corpo, pieghe della pelle a forma di ala sul collo (pterygium colli), capezzoli ampiamente distanziati e un torace a forma di scudo. Nella sindrome di Swyer, i caratteri sessuali secondari non si sviluppano durante la pubertà.

L'insufficienza ovarica secondaria può manifestarsi attraverso un aumento della crescita dei capelli, macchie della pelle, un calo della frequenza vocale e una maggiore formazione muscolare (insufficienza ovarica iperandrogena), disturbi del ciclo mestruale si verificano sia nell'insufficienza ovarica ipotalamica che iperprolattinemica.

Diagnosi e corso

Il sospetto di uno Insufficienza ovarica deriva nella maggior parte dei casi da un ciclo mestruale irregolare. Per determinare la specifica forma presente, ad es. determina i livelli ormonali nel siero.

In caso di insufficienza ovarica primaria aumentano i livelli di LH e FSH, nell'ipofisario la prolattina e nell'iperandrogenemia la concentrazione di testosterone e DHEAS nel siero. In quest'ultimo caso, le ovaie policistiche possono spesso essere rilevate nel sonogramma (immagine ecografica). Nell'insufficienza ovarica ipotalamica, invece, tutte le concentrazioni ormonali (LH, FSH, progesterone, estradiolo) sono ridotte o entro il range normale.

Altri livelli ormonali ridotti (gonadotropine, insulina, prolattina) indicano la sindrome di Kallmann. La prognosi e il decorso dell'insufficienza ovarica dipendono in gran parte dalla causa sottostante. Sebbene attualmente non ci siano misure terapeutiche promettenti per la forma primaria e il desiderio di avere figli spesso rimane insoddisfatto, il successo della terapia per le forme secondarie di insufficienza ovarica dipende principalmente dal coinvolgimento delle persone colpite e dalla terapia causale.

complicazioni

Con l'insufficienza ovarica, di solito sorgono complicazioni se la condizione non viene trattata. In questo caso, la donna può diventare completamente sterile, in modo che un desiderio di bambini non possa più essere soddisfatto in modo convenzionale. Può anche portare a vari disturbi psicologici e forse anche alla depressione.

La qualità della vita del paziente è significativamente ridotta dall'insufficienza ovarica. Le donne colpite soffrono anche di spotting e anche di disturbi mestruali. Di conseguenza, gli sbalzi d'umore o la ritenzione idrica si verificano spesso in diverse parti del corpo. L'infertilità può anche portare a complicazioni o tensione con il tuo partner. Di regola, l'insufficienza ovarica non può essere trattata in modo causale.

Se la donna è già sterile, purtroppo non è più possibile trattare questo reclamo. Inoltre, questa insufficienza può essere trattata con gli ormoni. Non ci sono complicazioni. Il desiderio di avere figli può essere perseguito anche con l'ausilio di cure adeguate. L'aspettativa di vita delle persone colpite non è influenzata dall'insufficienza ovarica. Tuttavia, se l'insufficienza ovarica si verifica a causa di un'altra malattia sottostante o di un disturbo alimentare, questa malattia deve prima essere diagnosticata e trattata.

Quando dovresti andare dal dottore?

Se le donne sessualmente mature hanno un desiderio insoddisfatto di avere figli, loro e il loro partner dovrebbero consultare un medico per un controllo. Sebbene il partner possa non avere la malattia, la fertilità complessiva della coppia dovrebbe essere esaminata e valutata in modo da poter effettuare una valutazione complessiva. Si consiglia di consultare un medico se la gravidanza non si è verificata per più cicli, sebbene l'attività sessuale sia avvenuta durante la fase di ovulazione.

Se ci sono cambiamenti nella libido della donna, se ci sono cambiamenti nella personalità o se una donna con un desiderio insoddisfatto di avere figli soffre di gravi problemi emotivi, è consigliabile una visita dal medico. Rivolgiti a un medico per individuare, gonfiore del seno o ritenzione idrica sul corpo. I disturbi mestruali o la mancanza di mestruazioni sono segni di un problema di salute. È necessaria la visita di un medico per avviare la ricerca sulla causa e il successivo trattamento. Sintomi come secchezza vaginale, minzione involontaria o sudorazione notturna devono essere esaminati da un medico.

Anche stanchezza, malessere generale, svogliatezza o un ridotto gusto per la vita sono sintomi che dovrebbero essere chiariti da un medico. La depressione o gli sbalzi d'umore sono ulteriori segni di un'irregolarità di salute. Se durano per diverse settimane o mesi, è necessario un medico.

Trattamento e terapia

In caso di insufficienza ovarica, le misure terapeutiche dipendono dalla forma specifica. Una primaria Insufficienza ovarica di solito è irreversibile e non può essere curato se si desidera avere figli.

Si raccomanda alle donne affette di età inferiore ai 40 anni di utilizzare la terapia ormonale sostitutiva per compensare la mancanza di estrogeni. La terapia dell'insufficienza ovarica ipofisaria mira a normalizzare il livello di prolattina mediante farmaci che inibiscono la sintesi della prolattina e ripristinano così il ciclo mestruale. Se il malfunzionamento è basato su un prolattinoma, questo viene trattato con agonisti della dopamina.

Un intervento chirurgico è indicato solo se interessa strutture vicine. La variante iperandrogenemica può essere trattata ormonalmente con una pillola antiandrogena. Se si desidera avere figli, è indicata come standard una terapia di stimolazione ovarica aggiuntiva. La terapia dell'insufficienza ovarica ipotalamica mira al trattamento causale della singola causa sottostante.

Inoltre, se le donne non vogliono avere figli, si consiglia la terapia ormonale sostitutiva per evitare l'osteoporosi e le malattie cardiovascolari. Se si desidera avere figli, il rilascio disturbato di gonadoliberina può essere simulato da una piccola micropompa che viene indossata sul corpo, inducendo così l'inizio della gravidanza.

Se l'insufficienza ovarica è dovuta a disturbi alimentari o stress psicologico, le donne colpite dovrebbero ricevere ulteriore assistenza psicologica o psichiatrica.

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Outlook e previsioni

Le prospettive per l'insufficienza ovarica variano notevolmente e dipendono dalla forma e dalla causa della malattia. L'insufficienza ovarica primaria non può essere trattata con successo nella maggior parte dei casi. Di regola, i pazienti non possono sopportare i propri figli. Tuttavia, alcune donne colpite hanno dato alla luce bambini sani dopo aver ricevuto la donazione di ovociti. Tuttavia, questo metodo è giuridicamente e moralmente controverso. Dopo che le ovaie sono state rimosse chirurgicamente, la gravidanza è completamente esclusa. Tuttavia, circa il dieci per cento delle donne colpite guarisce spontaneamente senza trattamento. Queste pazienti possono ovviamente rimanere incinte.

La prognosi per la forma secondaria di insufficienza ovarica è diversa. Questo può essere trattato bene nella maggior parte dei casi. Una volta che i livelli ormonali tornano alla normalità, le donne spesso tornano ai normali cicli mestruali. Nella maggior parte dei casi, le persone colpite possono rimanere incinte naturalmente. In alcuni casi, è necessaria una paura artificiale (IVF) o un'iniezione intracitoplasmatica di sperma (ICSI). Le donne colpite raramente rimangono sterili.

In ogni caso, l'insufficienza ovarica non influisce sul corso della gravidanza. Colpisce solo la fertilità delle donne colpite.

prevenzione

Uno Insufficienza ovarica può essere prevenuto solo in misura limitata. Astenersi dal consumo di nicotina, evitare di essere sottopeso o sovrappeso, apprendere tecniche di gestione dello stress e trattare costantemente malattie che possono compromettere l'equilibrio ormonale riducono al minimo il rischio di disfunzione ovarica.

Dopo cura

In caso di insufficienza ovarica, la persona interessata di solito ha a disposizione solo poche e di solito solo limitate misure di follow-up. Per questo motivo, la diagnosi precoce di questa condizione è molto importante per prevenire il verificarsi di altri sintomi e complicazioni. Con l'insufficienza ovarica, di solito non c'è guarigione indipendente, quindi le persone colpite dipendono sempre da una visita da un medico.

La malattia può essere trattata relativamente bene con l'aiuto di vari farmaci. È sempre importante garantire il corretto dosaggio e l'assunzione prescritta del farmaco. Se qualcosa non è chiaro o se hai domande o effetti collaterali, dovresti sempre consultare prima un medico.

Allo stesso modo, la maggior parte delle persone affette da insufficienza ovarica si affida all'aiuto e al supporto del proprio partner. Questo può anche prevenire lo sviluppo della depressione. Di solito non sono disponibili ulteriori misure di follow-up per il paziente. La malattia stessa non riduce l'aspettativa di vita della persona colpita. Tuttavia, non è possibile fare previsioni generali sull'ulteriore corso.

Puoi farlo da solo

Se viene diagnosticata un'insufficienza ovarica primaria, di solito è un'esperienza traumatica per le donne interessate. Per elaborare la diagnosi, colloqui con il partner, con altre persone affette e con l'aiuto del ginecologo. Oltre alle cure mediche, che mirano ad alleviare le cause, le donne colpite devono ricevere supporto psicologico.

In caso di insufficienza ovarica ipotalamica, è possibile una terapia causale, a condizione che il paziente prenda le misure di accompagnamento necessarie. Ciò include riposo e riposo, un cambiamento nella dieta e l'osservazione dei sintomi. Il medico deve essere informato se si verificano sintomi insoliti. Dopo un'operazione, il paziente deve riposare per almeno tre o quattro settimane. È anche importante utilizzare i controlli di follow-up regolari.

La gravidanza spesso non è più possibile dopo l'insufficienza ovarica, motivo per cui le donne malate dovrebbero considerare opzioni alternative se desiderano avere figli. Nelle donne più giovani, in particolare, l'insufficienza ovarica primaria può causare gravi problemi emotivi che devono essere trattati sia a livello terapeutico che farmacologico.Le donne di età superiore ai 40 anni dovrebbero sottoporsi a controlli per escludere complicazioni.