Il Sindrome da infusione di propofol contiene una complicanza grave che si verifica molto raramente durante l'anestesia a lungo termine con propofol. La sindrome si manifesta tipicamente attraverso aritmie cardiache, problemi ai muscoli striati del cuore, scheletro e diaframma e acidosi lattica, un'acidosi causata dall'acido lattico. Le cause esatte della sindrome da infusione di propofol non sono (ancora) adeguatamente comprese, è probabilmente un'anestesia multifattoriale ea lungo termine con una dose di propofol di
Che cos'è la sindrome da infusione di propofol?
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Il propofol (2,6-diisopropilfenolo) con la formula chimica molecolare C12H18O è un anestetico endovenoso molto comunemente usato. Viene utilizzato per indurre e mantenere l'anestesia ed è adatto anche per l'anestesia endovenosa totale (TIVA) e per la sedazione a lungo termine dei pazienti.
Il rimedio ha un effetto puramente ipnotico, cioè induce il sonno e non ha proprietà analgesiche (antidolorifiche). Di solito non causa quasi nessun effetto collaterale indesiderato ed è molto ben tollerato. Il propofol è apprezzato dagli anestesisti perché la profondità dell'anestesia può essere facilmente controllata con l'agente.
In casi molto rari, tuttavia, possono verificarsi reazioni gravi note come Sindrome da infusione di propofol (PRIS) può essere riassunto. Ovviamente, la probabilità che la sindrome si verifichi è leggermente aumentata con infusioni a lungo termine più lunghe di 24 ore e nei bambini. Anche dosi relativamente alte di anestetico superiori a 5 mg / kg / h favoriscono la sindrome da infusione di propofol.
cause
Le cause della sindrome da infusione di propofol non sono state (ancora) adeguatamente chiarite. Un complesso multifattoriale di cause che influisce sul metabolismo degli acidi grassi nei mitocondri e sul disaccoppiamento del ciclo citrato è considerato molto probabile. Ovviamente c'è un disturbo nel trasporto degli acidi grassi nella matrice dei mitocondri.
Ciò porta a un approvvigionamento energetico inadeguato attraverso un'interruzione dell'ossidazione degli acidi grassi mitocondriali. Questa tesi è supportata anche dai sintomi che insorgono nei pazienti con il rarissimo deficit genetico di acil-CoA deidrogenasi attiva.
Questi pazienti presentano anche miolisi dei muscoli striati (rabdomiolisi), insufficienza cardiaca, aritmie cardiache e acidosi metabolica. L'enzima mancante, come agente eziologico, porta a un'interruzione comparabile del metabolismo dei lipidi come nel PRIS.
Sintomi, disturbi e segni
La sindrome da infusione di propofol si manifesta inizialmente attraverso vari sintomi non specifici. I primi segni possono essere aritmie cardiache. Si tratta principalmente di blocchi atrio-ventricolari, cioè problemi con la conduzione dell'impulso di contrazione innescato dal nodo del seno per gli atri attraverso il nodo AV ai ventricoli.
Tipicamente, l'ECG mostra un allargamento del complesso QRS o il segnale di contrazione è completamente bloccato dal nodo AV, in modo che nella migliore delle ipotesi possa intervenire il ritmo di sostituzione ventricolare molto lento. Altri gravi problemi sorgono a causa dello sviluppo della rabdomiolisi, che porta alla dissoluzione del tessuto dei muscoli striati. Ciò significa che il cuore, i muscoli scheletrici e il diaframma sono particolarmente colpiti.
La sindrome del propofol causa anche acidosi lattica metabolica e un'escrezione notevolmente aumentata di mioglobina nelle urine (mioglobinuria) è probabilmente responsabile dello sviluppo dell'insufficienza renale. In alcuni casi sono stati riscontrati anche livelli patologicamente elevati di trigliceridi nel sangue (ipertrigliceridemia).
Diagnosi e decorso della malattia
La sindrome da infusione di propofol di solito si verifica durante la sedazione a lungo termine o l'anestesia a lungo termine, quindi importanti parametri cardiovascolari sono sotto costante osservazione. I primi segni della sindrome sono problemi del ritmo cardiaco, in particolare blocchi AV, che possono essere associati a un battito cardiaco molto lento (brachicardia).
Se l'acidosi lattica si trova anche nel siero del sangue e importanti enzimi cardiaci come la creatina chinasi (CK), il glutammato ossaloacetato transaminasi (GOT), la glicogeno fosforilasi BB (GPBB) e altri sono anormalmente elevati, il sospetto di sindrome da infusione di propofol è rafforzato. Se non viene trattata e se si continua la sedazione con Propofol o l'anestesia con Propofol, la prognosi è molto sfavorevole a causa dell'atteso arresto cardiaco.
complicazioni
A causa della sindrome da infusione di propofol, le persone colpite nella maggior parte dei casi soffrono di problemi cardiaci. Nel peggiore dei casi, può verificarsi insufficienza cardiaca se il trattamento della sindrome da infusione di propofol non viene iniziato in tempo utile. Inoltre, ci sono anche disagi nel tessuto del diaframma. Se la sindrome da infusione di propofol non viene trattata, può verificarsi anche insufficienza renale.
Le persone colpite dipendono quindi dalla dialisi o da un trapianto di rene. In assenza di trattamento, i pazienti di solito muoiono. Le complicazioni di solito si verificano solo se la chirurgia continua e non viene avviato alcun trattamento. Nella maggior parte dei casi, ciò porta all'arresto cardiaco.
Il farmaco viene sostituito da un altro anestetico e nella maggior parte dei casi non ci sono complicazioni particolari. Nei casi più gravi, il trattamento deve quindi essere completamente interrotto. Se la sindrome da infusione di propofol viene trattata con successo, non c'è nemmeno riduzione dell'aspettativa di vita. Con un dosaggio ottimizzato, questi reclami di solito possono essere completamente evitati, in modo che non ci siano ulteriori complicazioni.
Quando dovresti andare dal dottore?
Le persone che sono sotto l'influenza del propofol non possono più prendersi cura della propria salute. La sindrome da infusione di propofol è una complicanza durante l'anestesia, un'irregolarità nell'anestesia a lungo termine. A causa di un disturbo esistente, la persona colpita è già stata in uno stato per alcuni giorni, settimane o mesi in cui non ci sono opzioni consapevoli per agire da parte sua.
Poiché la persona interessata sta già ricevendo cure mediche, i medici curanti o il team infermieristico assumono autonomamente le misure necessarie per l'assistenza sanitaria in caso di irregolarità. Durante questo periodo, i parenti dovrebbero avere uno stretto scambio comunicativo con il medico e il personale infermieristico.
Se ci sono anomalie entro l'orario di visita, devono essere segnalate immediatamente a una persona di contatto. Inoltre, dovrebbero essere poste domande aperte sullo stato di salute del paziente e dovrebbero essere fornite ampie informazioni sulla malattia esistente. In molti casi, i medici necessitano del consenso dei parenti per eseguire le fasi di trattamento necessarie. Poiché la persona interessata non può decidere da sola in merito alle sue cure, i parenti oi partner dovrebbero informarsi sufficientemente sulla situazione generale. In alcuni casi è opportuno verificare se sia opportuno ottenere un secondo parere da un altro medico.
Trattamento e terapia
La misura più importante da prendere se viene diagnosticata la sindrome del propofol è interrompere immediatamente l'infusione di propofol. Il propofol deve essere sostituito con un altro narcotico. Oltre a interrompere immediatamente l'infusione di propofol, sono indicate misure di supporto.
Le misure consistono in un adeguato apporto di liquidi e nella somministrazione di catecolamine, che agiscono come ormoni dello stress per mantenere la pressione sanguigna e aumentare la frequenza cardiaca. Se la bradicardia non può essere corretta con il trattamento farmacologico e il blocco AV persiste, può essere presa in considerazione la stimolazione del pacemaker.
Inoltre, deve essere fornita un'adeguata compensazione elettrolitica per il trattamento dell'acidosi lattica. In alcuni casi, l'emofiltrazione continua o l'emodialisi si è dimostrata efficace perché porta a un enorme miglioramento dei sintomi. Un uso precoce dell'emofiltrazione come agente terapeutico di prima scelta per PRIS è discusso nella letteratura specialistica.
Sono stati segnalati anche casi in cui l'applicazione (troppo tardiva) dell'emofiltrazione non ha più portato all'obiettivo. Per compensare il sospetto disturbo dell'ossidazione degli acidi grassi nei mitocondri, è inoltre necessario prestare attenzione per garantire un adeguato apporto di calorie durante la terapia.
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Le misure preventive dirette per evitare la sindrome da infusione di propofol non sono in atto perché non è noto prima che l'anestetico venga utilizzato per la sedazione a lungo termine o l'anestesia a lungo termine se il paziente sia adatto allo sviluppo della sindrome. Limitare il dosaggio dell'agente a 4 mg / kg / h può già essere visto come una delle misure preventive più importanti.
Limitare l'anestesia a lungo termine o la sedazione con propofol a un massimo di sette giorni include anche una misura precauzionale per evitare la PRIS. Come misura precauzionale, il propofol non deve essere usato durante la gravidanza e l'allattamento. Esiste una rigorosa controindicazione per le persone allergiche alla soia.
Dopo cura
La sindrome da infusione di propofol richiede un rigoroso monitoraggio clinico durante il follow-up. Poiché il disturbo metabolico si verifica solo quando il propofol è stato somministrato per un lungo periodo di tempo, si raccomanda vivamente di evitare il riutilizzo del propofol. L'insufficienza cardiaca e renale devono guarire completamente ed è particolarmente importante assicurarsi che vengano somministrati liquidi sufficienti.
L'uso della dialisi deve essere considerato nel trattamento acuto. Non si possono escludere danni permanenti al cuore e ai reni e richiedono un ulteriore trattamento e la stabilizzazione delle condizioni generali del paziente nelle cure di follow-up. Dopo le cure ospedaliere, sono necessarie ulteriori visite ambulatoriali e il paziente deve lavorare con un medico esperto.
La sindrome da infusione di propofol non è più presente come malattia dopo l'interruzione del propofol e del trattamento acuto, ma è necessario del tempo per determinare se gli effetti sul corpo del paziente sono stati completamente eliminati nel tempo. Il paziente deve essere pienamente e esaurientemente informato sugli effetti del propofol e non deve essere nuovamente sedato con un'infusione di propofol o essere tenuto sotto anestesia più a lungo. È quindi essenziale che la persona interessata menzioni immediatamente la complicazione a un anestesista in una seduta di chiarimento.
Puoi farlo da solo
Quando si manifesta la sindrome da infusione di propofol (PRIS), non c'è più alcuna possibilità di auto-aiuto. È un'emergenza medica molto rara dopo la somministrazione dell'anestetico propofol.L'infusione di propofol deve essere interrotta immediatamente. Inoltre, sono spesso necessarie misure di supporto per proteggere dal collasso circolatorio e dall'acidosi metabolica.
L'emofiltrazione o l'emodialisi dovrebbero essere prese in considerazione in una fase iniziale per compensare l'insufficienza renale. I sintomi migliorano rapidamente, soprattutto con l'emodialisi. Dopo aver applicato con successo queste misure, il paziente è completamente guarito. Né l'aspettativa di vita né la qualità della vita sono limitate. Tuttavia, se si verifica una situazione che richiede l'anestesia, è molto importante che il paziente interessato discuta le alternative con il medico. Il paziente deve quindi informare il medico circa l'intolleranza ai normali anestetici. Se la PRIS si è già verificata, i farmaci per la sedazione con propofol non devono più essere utilizzati nei pazienti con dolore. Pertanto, anche in questi casi il paziente deve discutere delle alternative con il medico.
L'unico modo in cui il paziente può ridurre la probabilità di PRIS è attraverso la progettazione della dieta. Oltre a fattori genetici e una dose eccessiva di propofol, PRIS è anche favorito da lunghi periodi di digiuno, diete chetogeniche e diete a basso contenuto di carboidrati.
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