Nevralgia pudendo

Il Nevralgia pudendo è una malattia rara che causa un forte dolore nell'area genitale e nella regione perineale, che a volte si manifesta in un lampo. La malattia è preceduta da un danno meccanico o infiammatorio al nervo pudendo. Lo scopo della terapia è rigenerare il nervo per alleviare i sintomi.

Cos'è la nevralgia pudenda?

La designazione Nevralgia pudendo è formato dai fusti pudendus e nevralgie. La nevralgia è il termine usato per riferirsi al dolore ai nervi che spara come un attacco, il pudendo si riferisce al nervo pudendo.

Questo ha origine nel midollo spinale inferiore. Ha tre rami che innervano l'ano, lo sfintere anale esterno, il perineo, i muscoli delle radici del pene, il muscolo uretrale, il glande e le labbra con clitoride. Il nervo pudendo è anche responsabile del controllo del muscolo del pavimento pelvico.

I pazienti descrivono il dolore che può estendersi all'addome o alle piante dei piedi come puntura di spillo, lancinante, trazione o bruciore. La pelle in queste regioni è molto sensibile al dolore ed estremamente sensibile. La nevralgia pudenda deve essere differenziata dalla neuropatia pudenda, in cui si manifestano sintomi permanenti.

cause

La causa più comune di Nevralgia pudendo è il danno meccanico e quindi il restringimento del nervo pudendo. Le cause sono lunghe operazioni nella parte inferiore del bacino, lunghe pressioni sul nervo, come possono verificarsi quando si pedala, e lesioni. In alcuni pazienti è stato dimostrato un restringimento del canale del tessuto connettivo sulla colonna vertebrale.

Più raramente, la nevralgia pudenda è causata dall'infiammazione del nervo. Questi derivano da virus dell'herpes zoster, tumori nella regione pelvica o da malattie dei nervi diabetici. La polineuropatia diabetica è la causa più comune di infiammazione e il risultato di un diabete mellito scarsamente controllato o di danni ai piccoli vasi sanguigni. I diabetici rappresentano quindi un gruppo a rischio speciale per la nevralgia.

Sintomi, disturbi e segni

Tipici della nevralgia pudenda sono i dolori violenti nell'area genitale che si verificano all'improvviso e vengono descritti dalle persone colpite come lancinanti, brucianti o pressanti. Nelle donne, di solito si estendono dalla vagina esterna all'ano; Gli uomini sentono il dolore principalmente nella zona perineale, anche il pene può essere colpito.

I sintomi di solito si verificano su un lato, ma possono cambiare lato - solo occasionalmente i sintomi del dolore si verificano su entrambi i lati allo stesso tempo. Il dolore, percepito come molto lancinante, è in alcuni casi associato a disturbi sensoriali o paralisi muscolare, che possono avere un impatto enorme sui movimenti intestinali e sulla minzione. Nei casi più gravi, la nevralgia pudenda può causare incontinenza urinaria e fecale.

Il dolore si verifica spesso durante i rapporti sessuali e dura per un po 'di tempo, e occasionalmente negli uomini si verifica la disfunzione erettile. Di norma, il disagio peggiora quando si è seduti, il che è spesso possibile solo con l'aiuto di un anello del sedile.

L'attività sportiva così come lo stare in piedi da tempo portano ad un peggioramento dei sintomi del dolore, mentre sedersi sul water porta sollievo al paziente. I sintomi scompaiono anche quando si è sdraiati e generalmente è possibile dormire indisturbati. La malattia spesso prende un decorso cronico, poiché la nevralgia pudenda difficilmente risponde ai soliti antidolorifici.

Diagnosi e corso

Durante la diagnosi di Nevralgia pudendo il medico deve prima escludere altre condizioni che potrebbero causare dolore nella zona interessata. Ciò include in particolare l'infiammazione della pelle. Anche il diabete mellito deve essere escluso sulla base di un esame del sangue.

Un tumore viene esaminato utilizzando tecniche di imaging. Anche la questione delle cause psicologiche del dolore nell'area genitale è standard. Se questi fattori possono essere esclusi, un'ulteriore diagnostica verrà eseguita da un neurologo. Sulla base dell'anamnesi e dell'esame clinico, il medico di solito riceve sufficienti indizi per la diagnosi, che può supportare utilizzando metodi di esame tecnico.

Tuttavia, la misurazione della velocità di conduzione nervosa del nervo pudendo o la misurazione dell'attività elettrica nello sfintere anale esterno sono raramente efficaci.

Un altro metodo diagnostico è l'iniezione di un anestetico locale nel canale nervoso durante una scansione di tomografia computerizzata. Se il dolore si attenua chiaramente, è necessario diagnosticare la nevralgia pudenda.

complicazioni

A causa della nevralgia pudenda, le persone colpite di solito sperimentano un dolore molto intenso. Questi dolori si verificano principalmente nell'intestino o nei genitali e sono molto fastidiosi per la maggior parte delle persone colpite. Se questo dolore persiste per un periodo di tempo più lungo, può portare a disturbi psicologici o persino depressione.

La maggior parte dei pazienti appare spesso irritata o leggermente aggressiva. A volte il dolore si esprime come bruciore o lancinante. In alcuni casi, questo può portare a mobilità ridotta e infiammazione della pelle. Alcune attività nella vita di tutti i giorni non sono più possibili per il paziente senza ulteriori indugi o sono sempre associate a forti dolori.

Se il trattamento non è disponibile, il nervo può essere danneggiato irreversibilmente dalla nevralgia pudenda. Il trattamento della nevralgia pudenda viene effettuato con l'aiuto di farmaci. Non ci sono complicazioni. Tuttavia, è necessaria anche la rigenerazione del nervo in modo che il dolore non si ripresenti. La nevralgia pudenda di solito non riduce l'aspettativa di vita del paziente.

Quando dovresti andare dal dottore?

La nevralgia pudendo dovrebbe essere sempre valutata e trattata da un medico. Nella maggior parte dei casi non c'è autoguarigione e la nevralgia pudenda non può essere trattata con misure di auto-aiuto. Il trattamento medico è quindi essenziale. Un medico dovrebbe essere consultato se la persona interessata soffre di un dolore simile a un fulmine e molto forte, lancinante. Questo dolore può verificarsi in diverse situazioni e anche in diverse parti del corpo. Tuttavia, questi dolori si verificano principalmente nell'area dell'intestino e dell'addome superiore. La nevralgia pudenda può anche portare a problemi di minzione e i pazienti spesso mostrano paralisi dei muscoli o addirittura disfunzione erettile. Anche un medico deve essere consultato con questi reclami.

La diagnosi iniziale di nevralgia pudenda può essere fatta da un medico di base o da un urologo. Tuttavia, un ulteriore trattamento viene eseguito da un medico specialista.

Trattamento e terapia

L'iniezione di anestetici locali non viene utilizzata solo per la diagnosi, ma è anche la terapia più importante per Nevralgia pudendo. Poiché l'effetto di solito svanisce dopo alcune settimane, è possibile fornire anche un'alimentazione continua utilizzando un catetere. In alcuni casi, al posto degli anestetici locali viene somministrato cortisone.

La maggior parte dei medici inizialmente preferisce la terapia farmacologica a questo metodo, poiché il principio attivo viene assunto regolarmente. I farmaci utilizzati sono gli antidepressivi triciclici, che hanno avuto successo nel trattamento del dolore ai nervi anche a basse dosi, e gli antiepilettici.

Alcuni neurologi ritengono che solo una combinazione dei due farmaci prometta un successo terapeutico a lungo termine. Anche la neurostimolazione elettrica transcutanea (TENS) nell'area genitale, che il paziente esegue regolarmente a casa, promette buone prospettive di guarigione.

Anche il trattamento della malattia di base è importante, ma non l'unica misura nella malattia avanzata. L'ultima opzione dopo il fallimento di tutte le terapie mediche convenzionali farmacologiche e non farmacologiche è la chirurgia. Nella cosiddetta neurolisi, si cerca di esporre il nervo nel suo canale e quindi di liberarlo dalla pressione meccanica.

Oltre alla medicina convenzionale, le persone colpite possono trovare aiuto anche nella medicina tradizionale cinese con esercizi di rilassamento e agopuntura.

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prevenzione

A causa dell'ampia gamma di cause, non è possibile fare previsioni sul decorso della malattia e si possono nominare misure preventive. L'assistenza tempestiva, anche psicologica, è importante per contrastare la cronicità. Sembra utile anche uno stile di vita sano con sufficiente esercizio fisico.

La nevralgia pudendo ha diverse cause. Il trattamento acuto deve alleviare il dolore, ma deve anche riguardare la malattia sottostante. Pertanto, il post-trattamento per la nevralgia pudenda è molto individuale. Spesso, il blocco pudendo ripetuto aiuta ad alleviare il dolore. Il successo a lungo termine del trattamento deve essere assicurato e verificato durante la cura successiva.

Se la malattia è a lungo termine, può essere necessaria una terapia con analgesici più forti. Le cure successive riguardano quindi principalmente una buona impostazione del farmaco al fine di mantenere la libertà dal dolore, nonché l'osservazione degli effetti collaterali di questi farmaci. Gli antidolorifici spesso devono essere assunti per un lungo periodo di tempo e la dose deve essere adattata individualmente al paziente in determinate circostanze.

A lungo termine e di supporto, dopo il trattamento acuto della nevralgia pudenda, si può prendere in considerazione l'utilizzo di misure di accompagnamento che possono aiutare ad alleviare i sintomi. Soprattutto, va menzionato l'accompagnamento psicologico della terapia del dolore attraverso l'apprendimento e l'applicazione di metodi di rilassamento. Ulteriori misure terapeutiche di supporto come la TENS, l'agopuntura e i rimedi omeopatici devono essere prese in considerazione da un medico qualificato e presentate al paziente.

Puoi farlo da solo

Il trattamento della nevralgia pudenda può essere supportato dal malato attraverso misure dietetiche e un cambiamento generale nello stile di vita. Quali passaggi hanno senso in dettaglio dipende principalmente dalla malattia causale e dal consiglio del medico. Se i sintomi sono causati dal diabete mellito, il medico consiglierà un farmaco insulinico appropriato, che può essere supportato da un cambiamento nella dieta. Se la causa è un tumore al bacino, deve prima essere rimosso. Dopo la rimozione chirurgica del tumore, viene inizialmente applicato il riposo a letto.

La persona malata dovrebbe anche visitare regolarmente il medico in modo che eventuali recidive o altre complicazioni possano essere identificate rapidamente. Oltre al paracetamolo e simili, gli analgesici naturali come l'erba di San Giovanni o l'aloe vera aiutano anche con attacchi di dolore acuto. Inoltre, dovrebbero essere presi anticonvulsivanti, come la salvia e varie tisane.

Sono disponibili anche vari metodi di rilassamento. Ciò include misure come lo yoga e la fisioterapia, ma anche l'osteopatia, l'omeopatia e l'agopuntura. La nevralgia pudendo può essere trattata bene usando queste misure. In singoli casi, come forti dolori o effetti collaterali che rendono impossibile l'attività fisica, i rimedi casalinghi dovrebbero essere evitati. Il paziente deve quindi attenersi rigorosamente alle linee guida mediche e, se necessario, essere trattato in ospedale.