Ipertensione polmonare

Sotto ipertensione polmonare o. Ipertensione polmonare è inteso significare un aumento della pressione media dell'arteria polmonare (arteria polmonare) a oltre 20 mmHg. Nella maggior parte dei casi, l'ipertensione polmonare si verifica come complicanza secondaria di una malattia sottostante primaria.

Cos'è l'ipertensione polmonare?

Come ipertensione polmonare (anche ipertensione arteriosa polmonare o alta pressione polmonare) è una malattia che è associata ad un aumento della pressione arteriosa polmonare media (a più di 20 mmHg a riposo) e alla resistenza vascolare e, in molti casi, porta a scompenso cardiaco destro.

I sintomi caratteristici dell'ipertensione polmonare sono prestazioni gravemente limitate, mancanza di respiro, affaticamento, disturbi circolatori, angina pectoris, edema periferico (ritenzione idrica), cianosi (colorazione bluastra della pelle) e sindrome di Raynaud (ridotto flusso sanguigno alle dita dei piedi e delle dita).

In linea di principio, viene fatta una distinzione tra ipertensione polmonare cronica e acuta. Mentre l'ipertensione polmonare acuta è caratterizzata da una costrizione temporanea dei vasi nella circolazione polmonare, ad esempio a causa del sovraccarico, l'ipertensione polmonare cronica porta a lungo termine all'ipertrofia (aumento delle dimensioni) dei muscoli vascolari polmonari, che successivamente si sviluppano in tessuto connettivo, e quindi anche alla sclerosi (indurimento) una perdita di elasticità dei vasi. In questa fase dell'ipertensione polmonare, l'assorbimento di ossigeno è permanentemente e irreversibilmente difficile.

cause

UN ipertensione polmonare spesso è correlato a varie malattie sottostanti.

In molti casi, l'ipertensione polmonare è dovuta a malattie primarie come la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) a seguito di un forte consumo di nicotina, enfisema polmonare, fibrosi polmonare, embolia polmonare iterativa (micro) embolia polmonare (occlusione improvvisa dell'arteria polmonare), asma, AIDS, sindrome da apnea notturna (arresto respiratorio durante il sonno), Anemia falciforme o difetti cardiaci congeniti (ipertensione polmonare secondaria).

In rari casi l'ipertensione polmonare si manifesta come una malattia autonoma, sebbene la causa specifica di solito rimanga inspiegabile (ipertensione polmonare idiopatica o primaria).

È noto, tuttavia, che coloro che sono affetti da ipertensione polmonare primaria secernono sempre più alcuni vasocostrittori (sostanze che restringono i vasi sanguigni) come l'endotelina o il trombossano e / o hanno un aumento del livello di serotonina, mentre allo stesso tempo si può osservare una ridotta sintesi di prostaciclina e ossido nitrico. Inoltre, in alcune persone, l'ipertensione polmonare può anche essere indotta dal punto di vista medico.

Sintomi, disturbi e segni

L'ipertensione polmonare non inizia sempre con i sintomi. Alla fine, con il progredire della malattia, ci saranno chiari segni di una grave malattia. La mancanza di ossigeno nei polmoni porta inizialmente ad una diminuzione delle prestazioni fisiche e mentali. L'ipertensione polmonare porta anche a stanchezza, affaticamento e svogliatezza.

Le persone si sentono deboli e hanno un insolito dolore toracico o gonfiore alle gambe. Esternamente, c'è anche uno scolorimento bluastro della pelle e delle labbra, combinato con intorpidimento e sensazioni di freddo agli arti. La mancanza di apporto di ossigeno può causare problemi circolatori come vertigini, disturbi circolatori e palpitazioni.

Con il progredire della malattia, si sviluppano aritmie cardiache. Questi sono occasionalmente evidenti sotto forma di infarto o prestazioni ridotte. A causa del crescente stress sul cuore, può svilupparsi una debolezza del cuore destro, che riduce l'aspettativa di vita e di solito limita anche la qualità della vita.

Se l'ipertensione polmonare continua a progredire, il paziente può morire a causa di essa. C'è il rischio di danni agli organi e attacchi di cuore. In generale, l'ipertensione polmonare favorisce lo sviluppo di varie malattie. Possono quindi verificarsi ictus, artrosi, ulcere e disturbi neurologici, che sono anche associati a sintomi e disturbi.

Diagnosi e corso

Un esame radiografico del torace (radiografia del torace) consente le prime indicazioni di a ipertensione polmonare. La diagnosi è confermata da un esame con catetere cardiaco o ecocardiografia Doppler, durante la quale è possibile determinare la pressione arteriosa polmonare.

Un valore di 25 mmHg o più è indicato come manifesto e tra 21 e 24 mmHg come ipertensione polmonare latente. Un aumento del valore BNP (peptide natriuretico cerebrale o peptide natriuretico di tipo B) nel siero indica un'ulteriore insufficienza cardiaca. La resilienza della persona interessata individualmente può essere registrata con un test del cammino di 6 minuti misurando la pressione polmonare. La prognosi dell'ipertensione polmonare è generalmente infausta.

Se l'ipertensione polmonare è superiore a 30 mmHg, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è solo del 30 percento e peggiora se l'insufficienza cardiaca destra va male. Se non trattata, l'ipertensione polmonare ha un'aspettativa di vita di tre anni in base ai risultati.

complicazioni

L'ipertensione arteriosa polmonare o polmonare (PAH) si divide in cinque classi differenti, a seconda della causa della malattia. Ciò che tutte e cinque le classi hanno in comune è che, se non trattata, la malattia porta a notevoli complicazioni e sintomi, che di solito non sono reversibili. Una diagnosi precoce con la conseguenza di una terapia mirata precoce della malattia sottostante scatenante offre le migliori possibilità di guarigione.

Gli IPA descritti come primari o idiopatici, per i quali non si riscontrano fattori scatenanti, hanno in comune che l'ipertensione polmonare è solitamente accompagnata da una maggiore concentrazione di vasocostrittori con contemporanea diminuzione della concentrazione di ormoni che provocano l'allargamento dei vasi (vasodilatazione). Se i sintomi della PAH primaria o idiopatica non vengono trattati con successo, si sviluppano gradualmente gravi complicazioni, la cui progressione dipende anche dalla gravità dell'ipertensione polmonare.

Valori di pressione arteriosa polmonare superiori a 25 mm Hg corrispondono a una PAH manifesta con prognosi infausta. I valori di pressione compresi tra 21 e 24 mm HG sono ipertensione polmonare latente. Se l'insufficienza cardiaca destra, che spesso si osserva in questi casi, viene aggiunta come complicanza, la prognosi di sopravvivenza è infausta, a meno che la strada per un trapianto cuore-polmone non sia aperta.

L'insufficienza cardiaca è evidente non solo attraverso un calo evidente delle prestazioni ma anche attraverso alcuni valori di laboratorio. Valori elevati di BNP (Brain Natriuretic Peptides) sono classificati come indicatori di insufficienza cardiaca.

Quando dovresti andare dal dottore?

Questo tipo di polmonare dovrebbe sempre essere trattato da un medico. Se non trattata, possono verificarsi varie complicazioni che, nel peggiore dei casi, possono essere fatali per le persone colpite. Un trattamento precoce di questo tipo di polmonare ha sempre un effetto molto positivo sull'ulteriore decorso della malattia. Si dovrebbe quindi consultare un medico se la persona interessata presenta chiari sintomi di insufficiente apporto di ossigeno. La pelle può diventare blu e la persona interessata deve respirare rapidamente e si stanca.

Le attività estenuanti non possono più essere svolte senza ulteriori indugi. Inoltre, i disturbi della circolazione sanguigna indicano questi polmonari e devono essere esaminati se non vanno via da soli. Le persone colpite spesso soffrono anche di vertigini o intorpidimento in tutto il corpo. Anche il rischio di ictus è notevolmente aumentato, in modo che la persona colpita dipenda da esami regolari.

Innanzitutto, il polmonare può essere riconosciuto da un medico generico. Un ulteriore trattamento, tuttavia, dipende sempre dall'esatta gravità dei sintomi e viene eseguito da uno specialista. Ciò può anche limitare l'aspettativa di vita del paziente.

Trattamento e terapia

Le misure terapeutiche sono mirate a uno ipertensione polmonare nella maggior parte dei casi al trattamento della malattia sottostante. Inoltre, a seconda dello stadio, la malattia viene trattata con farmaci.

L'antagonista del recettore dell'endotelina bosentan o l'epoprostenolo, analogo della prostaciclina, sono raccomandati per l'ipertensione polmonare di stadio III. In alcuni casi vengono utilizzati anche sildenafil (inibitore della PDE-5), iloprost (analogo della prostaciclina), treprostinil e beraprost. Se la malattia è già allo stadio IV, viene utilizzato principalmente epoprostenolo, seguito da bosentan, treprostinil, alpostadil e iloprost per via endovenosa.

Se il test di vasoreattività è positivo (risposta all'ossido nitrico vasodilatatore), possono essere utilizzati bloccanti dei canali del calcio come diltiazem o nifedipina. Se necessario, se non c'è risposta alle misure conservative, può essere indicata un'atriosettostomia, in cui viene stabilita una connessione artificiale tra i due atri del cuore. Se l'ipertensione polmonare è già manifesta, il trattamento di solito può essere solo palliativo (attenuazione dei sintomi) o come parte di un trapianto (trapianto di polmone o cuore-polmone).

Per questo motivo, i bambini con un difetto cardiaco congenito vengono operati il ​​prima possibile per prevenire lo sviluppo dell'ipertensione polmonare. Per evitare la trombosi intracardiaca, è indicata un'ulteriore anticoagulazione (inibizione della coagulazione del sangue). In alcuni casi, l'ossigenoterapia a lungo termine viene utilizzata anche per alleviare i sintomi, mentre i diuretici e la digitale sono usati per trattare l'insufficienza cardiaca destra. Inoltre, in presenza di ipertensione polmonare, si raccomanda di smettere di fumare e di ridurre il peso in caso di sovrappeso.

prevenzione

Uno ipertensione polmonare può essere prevenuto in misura limitata. La terapia coerente delle malattie sottostanti che possono causare ipertensione polmonare riduce il rischio di una manifestazione. Astenersi dal consumo di nicotina può anche prevenire le malattie polmonari ostruttive croniche e, di conseguenza, l'ipertensione polmonare.

Dopo cura

Nell'ipertensione polmonare viene fornita assistenza di follow-up sia causale che sintomatica. La cura di follow-up causale è importante per evitare che la malattia diventi cronica. In caso di ipertensione polmonare cronica, è possibile solo un trattamento sintomatico. In alcuni casi, può essere necessario un trapianto di polmone o cuore.

L'ossigenoterapia è consigliabile a causa dell'elevata pressione polmonare e della mancanza di ossigeno. Questo aiuta ad alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita delle persone colpite. Inoltre, la resistenza vascolare polmonare viene ridotta con l'aiuto di farmaci. A tale scopo vengono utilizzati principi attivi che dilatano i vasi sanguigni, come gli inibitori della fosfodiesterasi.

Vengono anche prescritti farmaci per sostenere il cuore indebolito. Qui vengono utilizzati diuretici o preparati a base di digitale. Dopo la malattia, l'attività fisica intensa dovrebbe essere evitata in quanto rappresenta un fattore di rischio per ulteriori danni al cuore o ai polmoni. Inoltre, una dieta sana in combinazione con un allenamento leggero sotto la guida di professionisti è importante.

Altri approcci dovrebbero includere la rinuncia alla nicotina e all'alcol ed evitare l'obesità. Sono indispensabili controlli ad intervalli regolari da parte di uno specialista. Questi si concentrano sul controllo dell'insufficienza polmonare e cardiaca e, se necessario, sulla regolazione dei farmaci. La prognosi per l'ipertensione polmonare tende ad essere negativa, ma dipende da vari fattori come la causa scatenante e la capacità del cuore di adattarsi all'aumento della pressione.

Puoi farlo da solo

Prima di tutto, i pazienti affetti devono scoprire con il proprio medico come si è verificata l'ipertensione polmonare o l'ipertensione polmonare. Se ci sono malattie sottostanti che hanno portato all'ipertensione polmonare, devono essere trattate. Se l'ipertensione polmonare è medicata, il farmaco deve essere cambiato.

In ogni caso, è importante prendere sul serio questa malattia ei suoi sintomi, altrimenti l'ipertensione polmonare ha una prognosi sfavorevole. Deve essere assunto il farmaco prescritto dal medico. Il fumo è un tabù per i pazienti con ipertensione polmonare. Se possibile, dovrebbero trasferirsi in zone rurali con meno particolato. Anche l'uso di filtri per polveri sottili in casa può portare sollievo a chi ne soffre.

Poiché i pazienti con ipertensione polmonare sono inclini al tromboembolismo, dovrebbero essere mostrati esercizi per le vene che possono prevenire la trombosi. Si raccomandano anche docce alternate e acqua calpestabile. Inoltre, i pazienti non devono stare in piedi o seduti troppo a lungo, ma invece muoversi il più possibile nell'ambito delle loro capacità. Si consiglia una quantità sufficiente di liquidi sotto forma di due o tre litri di acqua o tisana al giorno. L'acqua minerale dovrebbe contenere poco sodio.

Ulteriore aiuto per l'auto-aiuto è fornito anche dai gruppi di auto-aiuto elencati nel centro informazioni sull'alta pressione polmonare (www.lungenhochdruck-infocenter.de/services/selbsthilfegruppen.html).