Il Restringimento della porta dello stomaco o. Stenosi pilorica è un ispessimento del passaggio dallo stomaco al duodeno. Impedisce il passaggio del cibo e provoca vomito zampillante. La stenosi pilorica deve essere trattata, altrimenti può causare una condizione pericolosa per la vita.
Cos'è la stenosi pilorica?
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Il Restringimento della porta dello stomaco (medico: Stenosi pilorica) è un ispessimento all'uscita dello stomaco. La porta gastrica (piloro) è un muscolo che può essere chiuso e aperto come un anello contraendosi e rilassandosi grazie alle fibre circolari.
Il piloro separa lo stomaco dal duodeno. Se la porta dello stomaco è ispessita, non può più essere aperta abbastanza da consentire al chimo di passare nell'intestino. Ciò porta al fatto che il cibo digerito rimane nello stomaco, inizia a fermentare lì e iniziano i processi putrefattivi.
Il restringimento della porta dello stomaco è comune nei neonati dalla seconda all'ottava settimana di vita, con i ragazzi che sono più spesso colpiti rispetto alle ragazze. Gli adulti possono anche soffrire di restringimento della porta pelvica, di solito questo è causato da cicatrici dopo che l'ulcera gastrica o intestinale è guarita.
cause
La causa esatta del Restringimento della porta dello stomaco non è noto. Si ritiene che la malattia sia genetica nei neonati perché ha una storia familiare.
Ciò significa che in una famiglia in cui uno dei genitori aveva già un restringimento della porta dello stomaco, spesso anche la prole ne è affetta. Se il restringimento del cancello gastrico si verifica negli adulti, la causa è spesso la cicatrizzazione del piloro. Questi a volte insorgono dopo ulcere nello stomaco o nel duodeno.
Se sono vicini al portiere gastrico, possono formarsi cicatrici sul piloro mentre guarisce. Addensano il muscolo sfintere e si verifica il restringimento della porta gastrica. Un'altra possibile causa di un restringimento della porta dello stomaco è lo sviluppo di tessuto direttamente all'uscita dello stomaco.
Sintomi, disturbi e segni
Un sintomo tipico della stenosi pilorica è il vomito sgorgante subito dopo aver mangiato un pasto. Questo può portare a vomito ripetuto, che si verifica a brevi intervalli. Di solito l'odore del contenuto dello stomaco è molto acido. Se lo stomaco è già irritato, potrebbero esserci tracce isolate di sangue nel vomito.
Poiché l'uscita dello stomaco è spesso ispessita nella stenosi pilorica, può essere chiaramente percepita attraverso la parete addominale. Occasionalmente puoi anche vedere i muscoli dello stomaco contrarsi, il che può essere osservato come un movimento ondeggiante dell'addome. Poiché il vomito viene escreto oltre al cibo, i bambini soffrono rapidamente di sintomi di carenza.
Perdi peso e hai molta sete, il che si manifesta nel bere decisamente avido. Tuttavia, poiché non trattengono il fluido, nel tempo compaiono i tipici segni di disidratazione come occhiaie, mucose secche e le cosiddette pieghe cutanee in piedi.
Queste ultime sono pieghe della pelle disegnate con le dita che rimangono quando si lascia andare. C'è anche un forte dolore nella parte superiore dell'addome. A volte può verificarsi anche ittero, che è accompagnato da ingiallimento della pelle e del derma originariamente bianco degli occhi. Tutti i sintomi portano all'esaurimento totale nel tempo e richiedono cure mediche urgenti.
Diagnosi e corso
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Il tipico sintomo di Restringimento della porta dello stomaco nei neonati, il vomito simile a uno zampillo si verifica circa 30 minuti dopo aver mangiato. L'odore del vomito è molto acido e talvolta sono visibili sottili fili di sangue.
Di tanto in tanto si possono vedere i movimenti ondulatori dello stomaco attraverso la parete addominale mentre cerca di svuotarsi attraverso le contrazioni muscolari. I bambini non si sentono bene e hanno dolori addominali. Poiché il vomito interrompe l'assunzione di cibo e liquidi, il bambino perde peso e mostra segni di disidratazione (desiccosi) come mucose secche, fontanella infossata (punto molle sulla sommità della testa) e occhiaie.
Gli adulti con un restringimento del guardiano hanno sete e soffrono di una sensazione di pienezza, devono ruttare aspri e, come i bambini, il vomito avviene in un torrente. Il medico fa la diagnosi in base ai sintomi e alla storia medica. Con l'aiuto di un esame ecografico, può determinare se c'è un restringimento della porta dello stomaco, poiché il muscolo dello sfintere ispessito è visibile sull'ecografia.
Viene utilizzato un esame del sangue per chiarire se la mancanza di liquidi ha già provocato una mancanza di elettroliti e minerali vitali.
complicazioni
Nel peggiore dei casi, la stenosi pilorica può portare alla morte. Tuttavia, questo caso di solito si verifica solo se il trattamento non viene iniziato. I pazienti manifestano vomito persistente a causa dell'ispessimento. Non è raro che si verifichi depressione o irritabilità della persona interessata.
Può anche verificarsi dolore all'addome e alla regione epigastrica e ridurre in modo significativo la qualità della vita del paziente. Il vomito si verifica principalmente dopo l'ingestione di cibo. Il vomito persistente porta inevitabilmente a una grave perdita di peso per le persone colpite. I bambini piccoli spesso piangono a causa del dolore, così che i genitori e i parenti del bambino sono di solito stressati e irritati.
La stenosi pilorica può anche portare ad un aumento della sete e una sensazione di pienezza. La perdita di peso porta anche a vari sintomi di carenza, che hanno un effetto molto negativo sulla salute del paziente. La malattia viene solitamente trattata con un intervento chirurgico senza complicazioni. I sintomi scompaiono completamente e non ricompaiono. Anche l'aspettativa di vita del paziente non è limitata.
Trattamento e terapia
Il Restringimento della porta dello stomaco di solito viene trattata chirurgicamente. La terapia conservativa, cioè il trattamento non chirurgico, può essere utilizzata solo per costrizioni molto lievi. Consiste nell'alimentare al paziente solo porzioni molto piccole di cibo e somministrare farmaci per rilassare i muscoli.
Questa terapia è molto noiosa e di solito non porta il successo desiderato. Nella maggior parte dei casi, viene eseguita un'operazione, ma ciò è possibile solo dopo che il paziente è stato stabilizzato dalla somministrazione di elettroliti e cibo liquido. In una procedura chirurgica chiamata piloromiotomia (myo = muscolo, tomie = taglio), il muscolo a forma di anello del portatore gastrico viene diviso e aperto con un taglio.
Ciò aumenta il diametro del passaggio. L'operazione può essere eseguita con un'incisione nell'addome (laparotomia) o con una laparoscopia (laparoscopia). Durante la laparotomia, la parete addominale viene aperta per raggiungere il portatore gastrico. Durante la laparoscopia vengono praticate solo tre piccole incisioni nell'addome, attraverso le quali vengono introdotte al portatore gastrico una telecamera e gli strumenti chirurgici. Dopo un intervento chirurgico per restringere la porta dello stomaco, puoi ricominciare a mangiare cibi solidi dopo pochi giorni.
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Uno Restringimento della porta dello stomaco non può essere prevenuta in quanto è congenita o causata da cicatrici. È importante consultare immediatamente un medico se si sospetta un restringimento della porta, poiché la malattia può portare a una condizione pericolosa per la vita se non trattata.
Dopo cura
I trattamenti di follow-up e gli eventuali esami di follow-up dipendono dal metodo di trattamento utilizzato. Nella maggior parte dei casi, ciò colpisce i bambini che vengono trattati chirurgicamente, ad esempio in una procedura laparoscopica. Di norma, i bambini si riprendono dalla procedura molto rapidamente, in modo che possa avvenire un graduale aumento della nutrizione dopo l'intervento.
I sintomi osservati prima dell'intervento scompaiono rapidamente e il rischio di una recidiva, ovvero una recidiva della stenosi pilorica, non è da temere. Pertanto non vengono fornite raccomandazioni di follow-up pronunciate. Se i sintomi tipici si ripresentano, dovrebbero essere usati come un'opportunità per eseguire esami più dettagliati. Nei casi meno gravi in cui non è indicato alcun trattamento chirurgico, i sintomi che suggeriscono una stenosi pilorica devono essere attentamente monitorati.
Nei rarissimi casi in cui il trattamento chirurgico è urgentemente indicato ma non è possibile a causa di altre patologie, l'unica opzione è un sondino digiunale. Scorre direttamente nell'intestino tenue, bypassando la porta gastrica (piloro). In questi casi, l'assistenza di follow-up viene ampliata per includere l'assistenza continua fintanto che il trattamento della malattia secondaria che impedisce la procedura chirurgica primaria continua.
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