Varici esofagee

Varici esofagee sono vene varicose nell'esofago, che di solito sono associate a insufficienza epatica avanzata. Circa il 50% della cirrosi epatica è associato a varici esofagee, che a loro volta hanno un aumentato rischio di sanguinamento potenzialmente letale (30%).

Cosa sono le varici esofagee?

Come Varici esofagee sono vene varicose o ingrossamenti (varici) delle vene sottomucose dell'esofago (esofago), che di solito sono dovuti a ipertensione portale a seguito di danno epatico progressivo (inclusa cirrosi epatica).

A causa della compromissione del fegato, il sangue non può più fluire senza ostacoli dal fegato al cuore, così che cerca alternative attraverso le vene dell'esofago. Si sviluppano ingrossamenti a forma di borsa, le cosiddette vene varicose o varici.

In molti casi, le varici esofagee sono discrete o con pochi sintomi e, oltre ai sintomi caratteristici della cirrosi epatica (inclusa ascite, segni epatici come lacca labbra e lingua, dilatazione dei vasi arteriosi della pelle), si manifestano sotto forma di sensazione di pienezza e / o pressione nella parte superiore dell'addome e splenomegalia ( Dilatazione della milza) come indicatore di ipertensione portale.

Inoltre, in alcuni pazienti le varici esofagee sono associate a varici gastriche e gastropatia ipertensiva (ingrossamento delle vene della mucosa gastrica).

cause

Varici esofagee provocare nella maggior parte dei casi ipertensione portale (aumento della pressione della vena porta). L'aumento della pressione nella vena porta è solitamente causato dalla cirrosi epatica (malattia epatica avanzata), che può essere causata dall'abuso di alcol o dall'epatite.

Le varici esofagee si sviluppano in circa la metà di tutte le persone affette da cirrosi. Come risultato del danno, si forma una congestione portale nel fegato, poiché il sangue non è più in grado di fluire liberamente. Di conseguenza, i circuiti di bypass, le cosiddette anastomosi portocavali, si manifestano nell'area compresa tra la vena porta e la vena cava inferiore, che comprende sia le emorroidi che le varici esofagee.

Inoltre, insufficienza cardiaca e trombosi o tumori nell'area della vena splenica, della vena cava inferiore (vena cava inferiore) e / o della vena porta possono portare a varici esofagee.

Sintomi, disturbi e segni

Le vene varicose nell'area dell'esofago non attirano l'attenzione su se stesse nelle prime fasi con alcun reclamo. Occasionalmente si avverte un leggero sapore di sangue in caso di ferite lievi causate da saliva soffocata. Se le vene varicose esofagee si lacerano gravemente, le persone colpite lamentano nausea improvvisa. Allo stesso tempo, improvvisamente vomitano grandi quantità di sangue.

L'espettorato zampillante è spesso mescolato con contenuto di stomaco nero (rompendo i fondi di caffè). Un tale focolaio di reclami è considerato un'emergenza medica. Un battito cardiaco accelerato cerca di compensare la perdita inaspettata di sangue. Senza il supporto dei compagni, le persone colpite sono minacciate di incoscienza.

Vi è un alto rischio di morte per il paziente a causa di un potenziale collasso circolatorio se non vengono prese misure di emergenza. Un sanguinamento moderato inizialmente porta a una diminuzione delle prestazioni. Di conseguenza si verificano pallore e problemi respiratori. Se il sangue entra nel tratto digerente, in molte persone provoca disagio nell'area dello stomaco.

Si aggiungono sensazioni di pressione e pienezza. Il contatto con l'acido dello stomaco fa diventare nero il successivo movimento intestinale. Le feci catramose sono considerate un sicuro segnale di avvertimento di una causa di sanguinamento nel tratto digestivo. Poiché le varici esofagee si presentano spesso come complicanza dell'ipertensione portale, le persone soffrono di segni molto specifici di questa malattia sottostante.

Questi includono ascite (ascite), vene chiaramente sporgenti nell'area dell'ombelico e cambiamenti nella pelle (pelle delle banconote). I vasi sanguigni visibilmente ingrossati si manifestano con uno scolorimento rosso sottile o piatto sul viso, sulla parte superiore del corpo, sulle mani e sui piedi. Le caratteristiche distintive includono il labbro laccato o la lingua laccata.

Diagnosi e corso

Di solito lo sarà Varici esofagee diagnosticata sulla base di un esame endoscopico dell'esofago (esofagogastroduodenoscopia), che consente di trarre conclusioni sulle caratteristiche delle strutture esofagee e sullo stadio specifico della malattia.

Nella prima fase ci sono ectasie (ingrossamenti a forma di sacco) delle vene colpite, che scompaiono con l'insufflazione endoscopica di aria. Nella seconda fase si manifestano le varici, circa 1/3 delle quali sporgono nel lume (interno) dell'esofago e non si diffondono nemmeno con l'insufflazione d'aria. Il terzo stadio è caratterizzato da un crescente restringimento del lume esofageo (fino al 50 percento).

Inoltre, il danno all'epitelio può diventare evidente attraverso macchie rossastre. Nella quarta fase, il lume dell'esofago è completamente riempito dalle corde variche e si può rilevare un gran numero di erosioni della mucosa. Se non trattate, le varici esofagee possono perforarsi e portare a sanguinamento potenzialmente letale, che, anche con il trattamento, ha un tasso di mortalità di circa il 30%.

complicazioni

La maggior parte delle varici esofagee ha pareti dei vasi sottili. Il sanguinamento a seguito di lacrime vascolari è quindi una possibile complicanza, indipendentemente dalla terapia, che colpisce principalmente i pazienti con circuiti elastici più grandi.

Il sanguinamento più piccolo si manifesta sotto forma di sintomi come feci scolorite di colore nero (feci catramose), mentre le crepe vascolari più grandi a seguito di un'elevata perdita di sangue si esprimono attraverso condizioni di shock potenzialmente letali e pronto trattamento medico di emergenza. Al fine di prevenire un'emorragia pericolosa per la vita, i medici curanti stimano la disponibilità delle vene varicose nell'esofago a sanguinare utilizzando i risultati endoscopici e il gradiente di pressione nell'area della vena porta.

Da un punto di vista endoscopico, anomalie come le cosiddette “macchie rosso ciliegia” indicano un aumento del rischio di sanguinamento e incoraggiano misure preventive come la somministrazione di beta-bloccanti. Per quanto riguarda il gradiente di pressione, lo stesso vale per valori da 12 mmHg, con valori di pressione notevolmente aumentati a favore di approcci terapeutici combinati con beta-bloccanti e nitrati. Queste fasi di trattamento preventivo non sono adatte per il trattamento del sanguinamento acuto. Gli specialisti trattano gli eventi acuti con tassi di successo fino al 90% chiudendo le arterie colpite con agenti come Polidocanolo o Histoacryl.

Sebbene il trattamento endoscopico non prevenga sempre il sanguinamento delle vene varicose nell'esofago, il rischio di un secondo sanguinamento dopo il primo sanguinamento non trattato aumenta fino all'80%. Nei pazienti con cirrosi epatica concomitante, il sanguinamento delle vene varicose nell'esofago è spesso associato a ulteriori complicazioni come il coma epatico se non esiste una terapia per la malattia del fegato oltre al trattamento delle vene varicose. Il rischio più elevato di complicanze potenzialmente letali si verifica con le varici esofagee per i pazienti con disturbi della coagulazione non trattati.

Quando dovresti andare dal dottore?

Poiché le varici esofagee si trovano come vene patologiche nel terzo inferiore dell'esofago, la malattia è riconoscibile solo negli stadi avanzati dal dolore e dalla puntura nell'addome superiore. Il paziente soffre di nausea persistente. Inoltre, c'è una costante sensazione di pressione e pienezza nella zona dello stomaco. Un leggero sanguinamento delle varici porta a un calo delle prestazioni e stati di esaurimento permanenti. Il paziente ha un sapore subliminale permanente di sangue in bocca. La sua saliva è sanguinante.

Il viso del paziente mostra un pallore aspecifico. Non è raro che i pazienti soffrano di ascite e segni anormali della pelle del fegato. La pelle e gli occhi sono di colore giallo. Il paziente è soggetto a sanguinamento o lividi molto rapidamente. Le varici esofagee diventano chiaramente visibili attraverso il vomito di sangue simile a uno zampillo. Le feci sono catramose e nere. Il paziente tende ad essere sonnolento o addirittura incosciente. L'impulso è notevolmente aumentato. Questi sono segnali di pericolo potenzialmente letali. Il crollo del ciclo minaccia. L'assistenza medica deve essere fornita il più rapidamente possibile e devono essere avviate misure di emergenza.

Trattamento e terapia

Come parte della terapia causale, Varici esofagee la condizione sottostante sarà sempre trattata. Inoltre, sono disponibili varie procedure chirurgiche endoscopiche per il trattamento delle varici esofagee.

Come parte della scleroterapia, un cosiddetto sclerosante (agente indurente) viene iniettato nelle varici utilizzando un endoscopio. Di conseguenza, la varice si chiude in modo che non possa più fluire sangue al suo interno e il tessuto muore. Con l'aiuto della terapia di obliterazione, che di solito viene utilizzata per le varici sanguinanti, la sezione interessata della vena viene cancellata (bloccata) da un adesivo tissutale liquido che si indurisce immediatamente dopo l'iniezione nella vena interessata.

Un'altra misura chirurgica è la cosiddetta procedura di legatura, in cui le varici da legare vengono aspirate mediante un cappuccio fissato all'endoscopio e quindi avvolte con un anello o filo di gomma. Come risultato di questa costrizione, si sviluppano trombosi che portano alla morte dei tessuti. Inoltre, una sonda simile a un palloncino (ad es. Sonda Sengstaken-Blakemore, sonda Linton) può essere utilizzata in anticipo per fermare l'emorragia.

Il flusso sanguigno nell'area interessata può anche essere ridotto utilizzando la somatostatina o la vasopressina. Le misure generali dopo la perforazione delle varici esofagee includono il monitoraggio continuo delle funzioni vitali, se necessario intubazione, terapia antibiotica preventiva a causa del rischio di sepsi e somministrazione di volume endovenoso.

Come misura profilattica, può essere indicata la terapia farmacologica (beta bloccanti, spironolattone, nitrati) o la terapia chirurgica (chirurgia dello shunt) per evitare recidive e / o sanguinamento delle varici esofagee.

prevenzione

La manifestazione di Varici esofagee può essere prevenuta attraverso una terapia costante e precoce della malattia sottostante. In caso di cirrosi epatica, è necessario osservare una rigorosa astinenza dall'alcol per evitare le varici esofagee.

Puoi farlo da solo

Le persone a cui sono state diagnosticate varici esofagee dovrebbero prestare particolare attenzione al loro consumo di cibo nella vita di tutti i giorni. Il cibo che contiene elementi solidi o taglienti in qualsiasi forma non dovrebbe essere mangiato.

Nel caso di pesce, fette biscottate o fette biscottate, i componenti del cibo possono portare a complicazioni durante la deglutizione. Quando mangi drupacee, dovresti anche assicurarti di rimuovere i semi in anticipo. Non solo i cibi crudi ma anche i prodotti trasformati come le torte dovrebbero essere controllati prima dell'ingestione.

Mentre si mangia, tutti i componenti del cibo dovrebbero essere sufficientemente macinati in bocca durante il processo di acquisto. Non ingerire grandi quantità di cibo. In qualsiasi momento potrebbero verificarsi danni alle pareti dei vasi dell'esofago. Poiché questo può portare a forti emorragie in breve tempo, una condizione pericolosa per la vita può svilupparsi entro pochi minuti.

Oggetti estranei come giocattoli, oggetti o monete non devono essere messi in bocca. Esiste il rischio che questi possano entrare involontariamente in gola e essere ingeriti. Se la persona interessata indossa apparecchi ortodontici o protesi, è necessario controllarli quotidianamente per assicurarsi che siano ben fissati. In caso di allentamento, consultare immediatamente un medico.