Incontinenza fecale

Incontinenza fecale o incontinenza anale, nel termine tecnico incontinenza anorettale, è l'incapacità di controllare i movimenti intestinali oi gas intestinali, che si verifica in tutte le fasce di età e porta allo svuotamento spontaneo e involontario dell'intestino. Questa malattia, che può manifestarsi in tre gradi di gravità, è associata a un elevato stress psicosociale e richiede ampie misure terapeutiche.

Cos'è l'incontinenza fecale?

Il incontinenza anorettale è diviso in tre gradi di gravità: Nel primo grado, lo stadio mite, i venti intestinali si spengono in maniera incontrollata.

Le persone affette di secondo, medio, grado non possono trattenere il contenuto intestinale fluido e nel terzo stadio, il grave, c'è una completa perdita di controllo sull'evacuazione intestinale, anche le feci solide non possono più essere trattenute.

La classificazione in gradi di gravità trascura aspetti importanti dell'incontinenza fecale come la frequenza di movimenti intestinali incontrollati e problemi sociali delle persone colpite. Finora non è stata effettuata una classificazione precisa che tenga conto di questi aspetti.

Circa il tre per cento della popolazione tedesca di tutte le età soffre di incontinenza fecale, con un aumento significativo della vecchiaia e delle donne. Una malattia infantile correlata è l'encopresi, la defecazione ripetuta, volontaria o involontaria dall'età di 4 anni.

cause

Incontinenza fecale ha numerosi fattori causali, molti dei quali devono unirsi per innescare la malattia. Se solo un meccanismo che controlla i movimenti intestinali fallisce, il corpo ha meccanismi di compensazione sufficienti per prevenire l'incontinenza fecale.

Le cause più comuni sono:

Danni allo sfintere dell'ano, ad esempio attraverso la lacerazione perineale, dopo interventi chirurgici, ad esempio fistole o operazioni di emorroidi, e per "scivolamento" del canale anale o del retto dalla loro posizione naturale. Anche la debolezza del pavimento pelvico può essere una delle cause. Ciò è causato da un peso eccessivo, muscoli deboli e tessuto connettivo e può verificarsi dopo la nascita. Anche le malattie intestinali come il morbo di Crohn possono scatenare l'incontinenza anorettale.

L'incontinenza fecale può anche verificarsi in caso di danni ai nervi da ictus, operazioni pelviche importanti, scivolamento dei dischi, paraplegia o farmaci.

Una causa rara sono problemi psicologici come esperienze traumatiche e psicosi. L'abuso di lassativi può anche causare incontinenza fecale. Infine, anche i pazienti con demenza sono spesso colpiti da questo peso.

Sintomi, disturbi e segni

Il sintomo principale dell'incontinenza fecale è l'incapacità di trattenere arbitrariamente i gas intestinali e le feci nel retto. Segni caratteristici della malattia sono la ripetuta perdita involontaria di feci ("incidenti con le feci"), biancheria intima contaminata da feci, incapacità generale di controllare il passaggio dei gas e l'apertura incontrollata dell'intestino.

A seconda della forma specifica di incontinenza fecale, la malattia può manifestarsi in modi diversi. In caso di incontinenza fecale sensoriale, le persone colpite non si accorgono della necessità di defecare. Le persone con incontinenza da urgenza notano il bisogno di defecare, ma non sono in grado di controllarlo e devono affrettarsi per arrivare in tempo al bagno.

La consistenza dello sgabello è spesso il fattore decisivo. Circa la metà delle persone colpite semplicemente non può trattenere feci molli e pastose. In un terzo, questa incapacità si verifica anche se le feci sono sode. In molti casi, l'incontinenza fecale si verifica in combinazione con la stitichezza.

Le persone colpite spesso soffrono anche di forti dolori addominali, gas e movimenti intestinali, che possono richiedere molto tempo. Anche l'incontinenza da trabocco si verifica raramente, in cui la persona affetta soffre di stitichezza, ma ha ancora la diarrea che spinge oltre le feci dure.

Diagnosi e corso

La diagnosi di Incontinenza fecale si svolge in un'anamnesi dettagliata dell'inizio del reclamo, delle circostanze accompagnatorie e delle malattie esistenti da parte di un proctologo. Questo è seguito da un esame rettale del retto per determinare possibili cambiamenti.

Se è necessario un ulteriore esame, il proctologo predisporrà una proctoscopia del canale anale o una rettoscopia del retto. Può anche essere necessaria la colonscopia, che rispecchia l'intero intestino, ma viene utilizzata raramente a causa dell'elevato dispendio.

Durante le riflessioni il medico può prelevare campioni di tessuto dalla mucosa intestinale e / o strisci dalla mucosa anale e valutarli al microscopio. La funzione del muscolo sfintere può essere determinata elettronicamente misurando la pressione. Le tecniche di imaging possono essere utili, compreso l'esame a raggi X del retto utilizzando agenti di contrasto.

complicazioni

L'incontinenza fecale porta a complicazioni, soprattutto a livello psicologico. Lo scarico indesiderato dei venti intestinali e delle feci spesso porta le persone colpite a isolarsi socialmente. Smettono di partecipare alle attività ed evitano gli eventi sociali. Allo stesso tempo, molte delle persone colpite nascondono la loro sofferenza al loro ambiente o al loro medico, il che, nel caso di cause organiche, può significare che un possibile trattamento non è più efficace a un certo punto.

Se emorroidi, coliti o altre infezioni e ascessi nell'area corrispondente sono la causa dell'incontinenza fecale, il prolungamento può portare ad un'espansione dell'infiammazione e persino alla completa distruzione del tessuto. Le misure chirurgiche per il trattamento dell'incontinenza fecale comportano i consueti rischi di complicanze durante o dopo un'operazione.

Inoltre, va ricordato che misure volte a un cambiamento operativo nell'ano (utilizzando il proprio tessuto o un impianto "STARR", per esempio) possono provocare dolore e infiammazione dell'ano o dell'intestino. Può anche verificarsi sanguinamento. Ulteriori complicazioni in relazione all'incontinenza fecale derivano dalla moltitudine di possibili disturbi che vengono messi in discussione come causa. La malattia corrispondente deve essere considerata qui.

Quando dovresti andare dal dottore?

In caso di disturbi della defecazione persistenti o ricorrenti, deve essere effettuato un controllo medico. Se c'è stitichezza, diarrea o sangue nelle feci, è necessaria un'azione. Se l'evacuazione intestinale non può essere regolata volontariamente, c'è un disturbo che dovrebbe essere studiato e trattato. È necessaria una diagnosi per elaborare un piano di trattamento individuale. Se durante il giorno o durante il sonno si verifica un movimento intestinale spontaneo, è consigliabile consultare un medico.

Se le cause risiedono in una dieta scorretta, nell'uso di farmaci o se la persona interessata soffre di un alto livello di stress, le osservazioni dovrebbero essere discusse con un medico. Eventuali anomalie e peculiarità che si verificano immediatamente prima dell'improvviso movimento intestinale devono essere documentate e presentate al medico. Una diminuzione del benessere e un aumento della resilienza mentale sono segni di problemi di salute. Se i sintomi persistono per diverse settimane o mesi, la persona interessata necessita di una visita medica.

Attività sessuale ridotta, problemi interpersonali o comportamento di ritiro da parte della persona interessata sono indicatori di irregolarità. Potrebbero esserci malattie fisiche che devono essere chiarite. Flatulenza o odori corporei sgradevoli sono altri segni che dovrebbero essere indagati. Se si verificano forti dolori addominali o disturbi addominali, è necessaria anche la visita di un medico.

Trattamento e terapia

La causa del incontinenza anorettale determina la loro terapia. È inoltre consigliabile una dieta sana con regolazione dei movimenti intestinali per riprendere il controllo attraverso i movimenti intestinali regolari. È qui che entrano in gioco anche la somministrazione di lassativi in ​​un determinato momento e l'addestramento alla toilette. Questo viene conservato per diverse settimane e con l'aiuto di un diario delle feci e ha lo scopo di abituare l'intestino e i pazienti a movimenti intestinali regolari e controllabili.

Se il muscolo sfintere è inoperabile, possono essere necessarie operazioni. Al paziente viene somministrata una sostituzione dello sfintere artificiale o endogeno o viene posizionato un ano artificiale.

La moderna stimolazione del nervo sacrale è molto promettente per le cause neurali. Qui, lo sfintere viene stimolato da un pacemaker in modo tale che si contrae e trattiene le feci e le evacuazioni avvengono solo in momenti appropriati.

La terapia include anche la cura dell'incontinenza con ausili per evitare che il bucato e gli indumenti si sporchino. Ad esempio, pannolini, pantaloni per incontinenza, tamponi anali o sacche per le feci vengono utilizzati per i pazienti immobili secondo criteri e requisiti individuali.

prevenzione

Ci sono poche misure preventive contro questo Incontinenza fecale. Gli esercizi per il pavimento pelvico non sono utili solo durante e dopo la gravidanza e il parto, sono generalmente consigliabili indipendentemente dal sesso. Da un lato ha un effetto preventivo, ma dall'altro può anche affrontare le cause funzionali dell'incontinenza fecale.

Dopo cura

L'incontinenza fecale può essere contrastata efficacemente con esercizi per il pavimento pelvico: i muscoli nelle aree anale e pelvica possono essere rafforzati in modo specifico tramite esercizi per il pavimento pelvico. L'allenamento del pavimento pelvico mostra buoni risultati, soprattutto in pazienti con tessuto connettivo debole, ma anche in donne che hanno partorito più volte. I coni vaginali possono essere utilizzati per allenare i muscoli del pavimento pelvico.

Anche un cambiamento nelle abitudini della toilette, il cosiddetto addestramento alla toilette, può fornire sollievo - con tecniche di terapia comportamentale specifiche, ad esempio introducendo orari regolari per usare il bagno. Inoltre, il biofeedback è una misura efficace nella lotta contro l'incontinenza fecale: qui, la persona interessata impara a percepire consapevolmente la sua tensione muscolare dello sfintere ea controllarla di conseguenza.

Per fare questo, un piccolo palloncino viene inserito nel canale anale. Ciò fa sì che il paziente contragga il muscolo sfintere. Un segnale indica non appena è stata impostata una certa pressione di schiacciamento. L'addestramento al biofeedback si basa su un piano di esercizi progettato individualmente e aiuta molti pazienti. Un altro metodo è la stimolazione elettrica: qui un flusso debole di corrente, una corrente di stimolo, aiuta a stimolare lo sfintere - quest'ultimo viene teso passivamente in questo modo.

Tuttavia, gli effetti evidenti compaiono solo dopo poche settimane. Ciò significa: i pazienti hanno bisogno di resistenza. E, ultimo ma non meno importante, un cambiamento nella dieta aiuta in molti casi, ad esempio aumentando l'assunzione di cibi ricchi di fibre. Ciò aumenta il volume delle feci e normalizza la consistenza delle feci.

Puoi farlo da solo

Gli esercizi per il pavimento pelvico sono consigliati per l'incontinenza fecale. L'allenamento quotidiano dei muscoli del pavimento pelvico rafforza il tessuto connettivo e la muscolatura. Nella migliore delle ipotesi, questo migliorerà la capacità di trattenere le feci.

Stabilire orari regolari per la toilette fa parte di un buon "addestramento alla toilette". Se il paziente sa quando sente il bisogno, può adattare la sua vita quotidiana di conseguenza. Nel biofeedback, il paziente è consapevole della propria tensione sfinterica. Il piano di esercizi definito individualmente può essere eseguito dal paziente a casa. È anche possibile l'elettrostimolazione della funzione muscolare dello sfintere. Un debole flusso di corrente stimola la tensione dello sfintere.

Subito dopo un intervento sul muscolo sfintere, riposa e riposa. Operazioni come la colostomia o l'operazione di prolasso pongono maggiore stress sul corpo e soprattutto sul tratto gastrointestinale Il paziente deve attenersi alla dieta prescritta e non sottoporre il muscolo sfintere a stress inutili fino a quando i sintomi non sono stati completamente guariti. Infine, i pazienti devono attenersi alle misure prescritte dal medico e osservare attentamente i sintomi. Più la malattia viene studiata in modo approfondito, più specificamente il paziente può agire da solo contro di essa.