colestasi

UN Colestasi, ostruzione biliare, ostruzione biliare o Sindrome della colestasi è un disturbo patologico delle vie di drenaggio della bile. C'è un accumulo di tossine nel corpo, che sono state formate dal fegato e devono essere eliminate attraverso l'intestino. Un tipico segno di colastasi è l'ittero. Inoltre, l'urina diventa marrone e le feci scoloriscono. Anche il dolore addominale e il prurito sono effetti collaterali comuni. La colestasi deve essere valutata e trattata prontamente da un medico.

Cos'è la colestasi?

La bile viene prodotta nel fegato e quindi immagazzinata nella cistifellea.

Se necessario (principalmente attraverso stimoli alimentari), il succo digestivo viene ora rilasciato nel duodeno attraverso le vie biliari. Anche la stretta vicinanza al pancreas è clinicamente rilevante.

Se c'è una congestione nell'area del drenaggio biliare, il medico parla di colestasi o congestione biliare. Questa congestione biliare può essere rilevata precocemente in laboratorio (utilizzando i cosiddetti parametri di colestasi gamma-GT, fosfatasi alcalina (AP) e bilirubina del pigmento giallo del sangue). I sintomi compaiono molto più tardi.

cause

La causa più comune di colestasi è un calcoli biliari teso. Questo di solito si verifica nella cistifellea e può quindi intraprendere un viaggio. Se questo rimane bloccato in un dotto biliare, la colestasi si verifica in aggiunta al tipico dolore simile a una colica. I fattori di rischio sono i spesso citati "5xF": donne (femmine), intorno ai 40 anni (quaranta), sovrappeso (grasse), fertili (fertili) e carnagione chiara o bionda (chiara).

Sfortunatamente, la colestasi indolore non è di rado il risultato di un tumore maligno del pancreas. Poiché questo tumore di solito cresce nella zona superiore, trasferisce meccanicamente i dotti biliari e quindi porta alla congestione biliare.

Altre cause sono meno comuni. Ne sono un esempio le malattie infiammatorie (ad esempio la colangite sclerosante primaria, che di solito è associata a malattie intestinali infiammatorie reumatiche o croniche), aderenze cicatriziali dopo operazioni (ad esempio dopo la rimozione della cistifellea) o tumori del sistema dei dotti biliari (ad esempio il cosiddetto tumore di Klatskin con una prognosi estremamente sfavorevole ).

Sintomi, disturbi e segni

A seconda della causa, la colestasi può causare vari sintomi e disturbi. La congestione biliare si manifesta inizialmente attraverso i tipici segni dell'ittero: pelle giallastra, sudorazione, occhiaie e tremori. Questi sintomi esterni sono accompagnati da disturbi gastrointestinali.

A causa della ridotta funzionalità renale, ad esempio, si verificano gas e dolore addominale e spesso si verifica una sensazione di pienezza. La pressione sugli organi circostanti può anche portare a vomito improvviso. La mancanza di sali biliari provoca prurito cronico, solitamente lancinante. Questo di solito è accompagnato da altre irritazioni della pelle.

Alcuni pazienti presentano un insolito rossore o eczema sulla pelle, che aumenta di intensità con il progredire della malattia. Se la colestasi si verifica a causa di una malattia tumorale, di solito è indolore. Nel corso successivo, tuttavia, possono manifestarsi ittero e gli altri sintomi menzionati all'inizio. In assenza di trattamento, la stasi biliare provoca la perforazione della cistifellea.

La rottura della cistifellea si manifesta in un dolore acuto, simile a un crampo e una grave nausea. Quando la cistifellea si svuota nella cavità addominale, il peritoneo si infiamma. Può anche portare a pancreatite e altre malattie gravi, che a loro volta sono associate a sintomi e disturbi.

corso

A seconda della causa, la colestasi può essere accompagnata da un forte dolore, ad es. se il dotto biliare è improvvisamente bloccato (soprattutto da calcoli biliari). La colestasi dovuta a tumori (che bloccano il dotto per un lungo periodo di tempo), d'altra parte, è generalmente indolore.

Indipendentemente dalla causa, la colestasi porta a un accumulo biliare nel fegato. I sali biliari, che si depositano nella pelle, non possono più essere rilasciati attraverso la bile. Questo porta a un prurito atroce.

La bilirubina, che conferisce alla bile il suo colore, viene ora escreta alternativamente attraverso i reni (urina marrone scuro) e non più attraverso le feci (feci da giallo chiaro a bianco).

Il fegato può anche funzionare solo in misura limitata date le circostanze. Di conseguenza possono insorgere altri disturbi (ad esempio nell'area della coagulazione del sangue o dell'equilibrio proteico).

complicazioni

La colestasi è solitamente associata a varie complicazioni e rischi. Prima di tutto, l'arretrato della bile porta a un sovraccarico del fegato, che in casi estremi può portare a danni permanenti al fegato o insufficienza epatica. La colestasi è solitamente accompagnata da infiammazione delle vie biliari e degli organi circostanti, che aumenta il rischio di perforazioni, calcoli biliari o tumori.

Se anche il deflusso della bile nell'intestino tenue viene disturbato durante la colestasi, può verificarsi una cosiddetta idrope della cistifellea, che a sua volta può portare alla perforazione della cistifellea. Sono previste gravi complicazioni se la cistifellea si rompe. Lo svuotamento nella cavità addominale porta spesso a infiammazioni del peritoneo, pancreatite e altre gravi malattie, che a loro volta sono associate a vari disturbi e rischi.

Il trattamento può portare a complicazioni dovute alla rimozione della cistifellea. Come parte della sindrome post-adolescistectomia, possono verificarsi disturbi addominali, ulcere gastriche e intestinali o infiammazione della mucosa gastrica, che possono portare a ulteriori sintomi non rilevati. Tuttavia, il chiarimento precoce dei disturbi della cistifellea può prevenire in modo affidabile lo sviluppo della maggior parte delle complicanze.

Quando dovresti andare dal dottore?

La colestasi è un disturbo molto grave che deve essere tempestivamente chiarito da un medico.

Nei casi più innocui, un calcoli biliari inceppato è il fattore scatenante per la congestione biliare. Ciò colpisce particolarmente spesso le donne intorno ai 40 anni che sono ancora fertili, sono in sovrappeso e spesso hanno un colore della pelle molto chiaro. Poiché un calcoli biliari inceppato può causare coliche molto dolorose oltre alla congestione biliare, i pazienti appartenenti a questo gruppo a rischio dovrebbero consultare un medico ai primi segni di problemi biliari.

Se la colestasi non è accompagnata da dolore, la visita del medico è tanto più urgente, poiché il fattore scatenante può essere un tumore maligno del pancreas. Prima questo viene trattato da uno specialista, migliore è la prognosi per il paziente interessato.

Se la colestasi non viene trattata in tempo utile, indipendentemente dalla causa del disturbo, spesso nel fegato si verifica un arretrato biliare. I sali biliari, che non possono più essere escreti, iniziano quindi ad accumularsi nella pelle, che è associata a prurito insopportabile. I pazienti possono solitamente evitarlo consultando un medico in tempo utile. Il primo punto di contatto è il medico di famiglia se si sospetta la colestasi. Se soffre di colismo acuto, può recarsi immediatamente all'ospedale più vicino.

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Trattamento e terapia

La terapia causale della colestasi o della congestione biliare dipende dalla malattia sottostante. Per i calcoli biliari, ad es. l'uscita nel duodeno viene allargata (papillotomia) in modo che il calcolo possa staccarsi. Se ciò non è sufficiente, il calcolo viene recuperato per via endoscopica utilizzando un cestello. Nel corso del processo, la cistifellea dovrebbe essere rimossa come colpevole. Se è presente un tumore pancreatico, può essere rimosso chirurgicamente (cosiddetta operazione di Whipple). In molti casi il tumore è inoperabile quando compaiono i primi sintomi.

La chemioterapia può essere eseguita per prolungare la vita (ma non curativa). Approcci terapeutici simili sono usati per un tumore del dotto biliare. Antibiotici e steroidi possono essere utilizzati con successo per cause infiammatorie.

Tuttavia, anche la terapia sintomatica è importante. I pazienti soffrono principalmente del prurito straziante. Lozioni all'urea e lavaggi freddi possono fornire sollievo. La digestione dei grassi disturbata può essere supportata da enzimi digestivi sotto forma di compresse o capsule.

Outlook e previsioni

A seconda della causa, la colestasi può svilupparsi in modo molto diverso. Fondamentalmente, la congestione biliare ha una prognosi positiva. Se il trattamento viene iniziato precocemente, i sintomi scompaiono dopo pochi giorni. Di regola, non ci sono conseguenze a lungo termine della colestasi.

Tuttavia, se i sintomi si basano su una condizione grave come un tumore, la prognosi è meno positiva. La malattia tumorale è sempre associata a determinati rischi, ad esempio metastasi, dolore cronico e conseguenze della radioterapia.

La stessa congestione biliare può essere alleviata con l'aiuto di farmaci e misure conservative come il riposo e il riposo a letto, ma la causa di solito richiede ulteriori indagini e cure. La prognosi è positiva se l'ostruzione biliare è dovuta solo a calcoli biliari inceppati, obesità o gonfiore. In questi casi, i sintomi scompaiono non appena la malattia sottostante si è attenuata.

Se i sintomi sono causati da un tumore di Klatskin o anche da un tumore maligno del pancreas, la prognosi è infausta. L'aspettativa di vita è solitamente notevolmente ridotta. Il successo del trattamento dipende dalla costituzione del paziente, dalla forma di terapia scelta e da numerosi altri fattori.

Dopo cura

Poiché la colestasi stessa è solo un sintomo, l'assistenza di follow-up si basa principalmente sulla causa esistente. Se è presente solo un'ostruzione temporanea, ad esempio a causa di un tumore, la congestione biliare regredisce dopo la rimozione chirurgica. Nei mesi successivi, i pazienti dovrebbero avere i valori del fegato, i parametri di infiammazione e i marker di colestasi determinati ripetutamente nel sangue in consultazione con il proprio medico.

In questo modo è possibile valutare la rigenerazione del parenchima epatico e gli eventuali danni irreversibili che possono verificarsi. Se la colestasi è causata da calcoli biliari, è necessario eseguire regolari esami ecografici per poter identificare direttamente i calcoli di nuova formazione. Se la causa dell'ostruzione biliare non può essere eliminata, l'ostruzione biliare può portare ripetutamente a sintomi e problemi.

Qui predominano l'ittero e il prurito associato. Questo può essere trattato con un farmaco su richiesta. Anche dopo una fase acuta, i pazienti dovrebbero prendersi cura del proprio fegato. Evitare grandi quantità di alcol e farmaci che danneggiano il fegato. Questo include anche antidolorifici come il paracetamolo.

Inoltre, dovrebbe essere osservata una dieta equilibrata e povera di grassi. Ogni paziente deve essere istruito sui segni premonitori di danni al fegato e colestasi al fine di identificarli. Questi includono, ad esempio, l'ingiallimento della pelle e della sclera, una maggiore suscettibilità alle infezioni o una maggiore tendenza al sanguinamento.

Puoi farlo da solo

I comportamenti consigliati nella vita di tutti i giorni e le misure di auto-aiuto che possono essere utilizzate in caso di colestasi o congestione biliare dipendono dalle cause della malattia. Ai primi segni di congestione biliare, che di solito si manifesta come sintomi simili all'ittero, è assolutamente necessario consultare uno specialista. Di regola, può chiarire le cause.

Nella maggior parte dei casi, si tratta di calcoli biliari che bloccano i dotti biliari e causano colestasi molto dolorosa. In casi meno comuni, un tumore al pancreas può spostare gradualmente i dotti biliari senza dolore. Ciò significa che il backlogging biliare indolore richiede un chiarimento particolarmente rapido perché si sospetta un tumore pancreatico aggressivo che è operabile solo nella fase iniziale.

Oltre alla terapia mirata ad eliminare le cause della colestasi, l'applicazione di lozioni contenenti urea sulla pelle e impacchi o compresse rinfrescanti può alleviare il forte prurito che solitamente è presente. Il prurito è causato dai sali biliari repressi che vengono secreti nella pelle sotto forma di minuscoli cristalli.

Allo stesso tempo, una dieta a basso contenuto di grassi e l'assunzione di enzimi digestivi possono alleviare gli effetti della digestione dei grassi disturbata come ulteriori misure di auto-aiuto. Qualsiasi misura di auto-aiuto dovrebbe avvenire solo come misura di accompagnamento. Eliminare la causa della congestione biliare è di fondamentale importanza per limitare i possibili effetti nocivi.