Chetoacidosi diabetica

Come chetoacidosi diabetica è chiamato un fallimento del metabolismo. I diabetici di tipo 1 sono colpiti qui. La chetoacidosi diabetica si verifica all'improvviso e può essere fatale. La chetoacidosi diabetica è causata da un alto livello di zucchero nel sangue con una marcata carenza di insulina.

Cos'è la chetoacidosi diabetica?

La chetoacidosi diabetica è un disturbo metabolico. I diabetici insulino-dipendenti (tipo 1) sono particolarmente colpiti. La chetoacidosi diabetica può verificarsi quando i livelli di zucchero nel sangue non sono ben controllati.

Tuttavia, l'insufficienza metabolica può anche verificarsi all'improvviso. Una mancanza di insulina fa aumentare bruscamente i livelli di zucchero nel sangue. Questa condizione è anche nota come iperglicemia. A causa della sete eccessiva e della minzione costante, il corpo perde liquidi e si secca lentamente (essiccazione).

Oltre ai problemi cardiovascolari e renali, ci sono disturbi della coscienza che, se non trattati, possono portare al coma. La chetoacidosi diabetica deve essere trattata immediatamente in ospedale, poiché può portare alla morte se non trattata o trattata in modo inadeguato.

cause

La chetoacidosi diabetica può essere scatenata da diversi fattori. Una delle cause è spesso un diabete mellito non ancora riconosciuto. Un'altra causa è un valore di zucchero nel sangue impostato in modo errato. I diabetici insulino-dipendenti iniettano una quantità insufficiente di insulina o prendono solo compresse.

A seconda della gravità del diabete, l'insulina può essere fornita tramite una cosiddetta pompa per insulina. Può accadere che il catetere inserito sia bloccato in modo che non sia più possibile somministrare insulina.

Malattie, infezioni o operazioni possono anche scatenare la chetoacidosi diabetica, poiché spesso c'è un maggiore bisogno di insulina. Anche l'alcol può essere un fattore scatenante. Esistono anche malattie ereditarie in cui è presente un deficit congenito della succinil-CoA acetoacetato transferasi, che causa il disturbo metabolico.

Tuttavia, tutti questi fattori hanno una cosa in comune: la carenza di insulina. Il corpo ha bisogno di insulina in modo che le singole cellule possano assorbire lo zucchero. Se manca l'insulina, lo zucchero può essere assorbito solo in misura limitata. Il risultato è che lo zucchero si accumula nel sangue e il livello di zucchero nel sangue aumenta notevolmente.

Poiché le cellule hanno ancora bisogno di energia, nel fegato si formano i cosiddetti corpi chetonici (chetoni), che fanno diventare acido il sangue. L'eccesso di zucchero e chetoni privano il corpo di acqua ed elettroliti, che vengono escreti nelle urine, il che può portare a disidratazione, respirazione Kussmaul, disturbi cardiovascolari, disturbi della coscienza, coma e morte.

Sintomi, disturbi e segni

La chetoacidosi diabetica è caratterizzata da un'eccessiva acidificazione del sangue come parte del diabete. I livelli di zucchero nel sangue sono notevolmente aumentati. Il paziente soffre, tra le altre cose, di forte sete, poliuria, sonnolenza, debolezza fisica e vomito. L'elevata perdita di acqua porta alla disidratazione del corpo.

La disidratazione o essiccazione è caratterizzata da pieghe persistenti della pelle sul dorso della mano, perdita di peso, crampi, anuria, costipazione e ispessimento del sangue. Di conseguenza, si verificano disturbi della coscienza fino a un coma diabetico. Un segno tipico è il cosiddetto respiro di Kussmaul.

È una respirazione molto profonda e regolare, che dovrebbe impedire un ulteriore abbassamento del valore di pH, ovvero un'ulteriore acidificazione del sangue. Poiché il glucosio non può più essere utilizzato a causa della carenza di insulina, si verifica un aumento della combustione dei grassi. Questo crea corpi chetonici, che portano a un'acidificazione eccessiva del sangue. Tipico è un odore intenso di acetone nel respiro, che è anche uno dei corpi chetonici.

È un odore fruttato, putrido o dolce. Senza trattamento, la chetoacidosi diabetica è fatale. Il fattore decisivo per la gravità della malattia non è il livello di zucchero nel sangue, ma l'entità della disidratazione e il valore del pH. Pertanto, con questa complicanza, oltre al trattamento con insulina, solo un'infusione endovenosa di grandi quantità di liquidi può salvare vite umane.

Diagnosi e corso

Se si sospetta chetoacidosi diabetica, è necessario chiamare immediatamente i servizi di emergenza o portare immediatamente in ospedale la persona colpita.

La chetoacidosi diabetica viene diagnosticata dal medico. Il livello di zucchero nel sangue è determinato all'inizio. Inoltre, vengono determinati lo zucchero e i corpi chetonici nelle urine. Inoltre, viene misurato il valore del pH del sangue, vengono determinati i valori di sodio e potassio e i gas nel sangue. La chetoacidosi diabetica può essere riconosciuta anche dal respiro della persona, poiché ha un forte odore di acetone (simile all'odore del solvente per unghie).

Il decorso della chetoacidosi diabetica può essere fatale. Il paziente si riprenderà solo se i sintomi vengono riconosciuti in tempo utile e il trattamento può essere avviato immediatamente. Possono verificarsi danni permanenti a reni, cuore, cervello, ecc. Trattati in modo inadeguato. Poiché il sistema circolatorio fallisce molto rapidamente nella chetoacidosi diabetica, molti malati cadono in coma, dal quale la maggior parte di loro si riprende solo parzialmente.

complicazioni

La chetoacidosi diabetica è una grave complicanza del diabete mellito. Per evitare ulteriori danni consequenziali, dovrebbe essere trattato il prima possibile. Possibili complicazioni derivano da un lato dai sintomi della chetoacidosi.

Confusione e disturbi visivi possono portare a ulteriori pericoli come cadute e fratture ossee. Bisogna fare attenzione nel normalizzare i livelli di zucchero nel sangue. Se il normale livello di zucchero nel sangue viene regolato troppo rapidamente, c'è il rischio di edema cerebrale. Di conseguenza, possono sorgere diverse complicazioni. È possibile un disturbo visivo fino alla completa perdita della vista.

Altri rischi sono perdita di memoria, svenimenti e convulsioni. Se la pressione intracranica aumenta troppo a causa dell'edema, le aree del cervello possono essere danneggiate. Nel peggiore dei casi, il danno è irreversibile. Le rispettive conseguenze dipendono dall'area del cervello interessata. Un'altra possibile complicazione è la carenza di potassio.Questo può quindi portare ad aritmie cardiache.

In sintesi, va sottolineato che la chetoacidosi deve essere trattata il più rapidamente possibile. Con una terapia corretta e rapida, la probabilità che si verifichino ulteriori complicazioni è molto bassa. Tuttavia, se non adeguatamente trattato, c'è il rischio di cadere in un coma diabetico. In alcuni casi, la chetoacidosi può quindi essere fatale.

Quando dovresti andare dal dottore?

Se si sospetta chetoacidosi diabetica, chiamare immediatamente i servizi di emergenza o portare immediatamente la persona colpita alla clinica più vicina. Quindi chiunque noti una sete eccessiva, minzione frequente e altri segnali di pericolo dovrebbe farli chiarire rapidamente. Se si verificano sintomi come perdita di coscienza o forte dolore addominale, il servizio medico di emergenza è il contatto giusto. In caso di gravi problemi cardiovascolari o addirittura di coma diabetico, il medico di emergenza deve essere avvisato.

La chetoacidosi diabetica è spesso scatenata da diabete mellito non diagnosticato. Un valore di zucchero nel sangue impostato in modo errato e varie malattie, infezioni o operazioni possono anche portare a un fallimento metabolico. Chiunque abbia il sospetto che uno di questi fattori possa essere presente dovrebbe consultare immediatamente un medico.

Se c'è un sospetto specifico, è meglio consultare direttamente l'ospedale. Dopo il trattamento iniziale va consultato il cardiologo, il diabetologo, il neurologo o il podologo, sempre a seconda dei sintomi che si presentano. Anche andare da uno psicologo può avere senso.

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Trattamento e terapia

Il trattamento della chetoacidosi diabetica deve essere sempre effettuato in ospedale. Nei casi con sintomi gravi, di solito è necessario un monitoraggio intensivo.

Il primo passo nel trattamento prevede l'abbassamento dei livelli di zucchero nel sangue. Ciò comporta l'iniezione e l'infusione di insulina direttamente nelle vene. Oltre ad abbassare i livelli di zucchero nel sangue, è importante fermare l'acidificazione del sangue. Se il valore corporeo dei chetoni è notevolmente aumentato e l'acidificazione del sangue da parte dell'insulina iniettata non diminuisce, se necessario viene somministrato anche bicarbonato.

Insieme alla prima parte del trattamento vengono somministrati liquidi in modo da compensare la perdita di liquido. A causa della disidratazione, il corpo perde preziosi minerali come B. Sodio e Potassio. La perdita di elettroliti viene compensata mediante infusioni, in modo che la circolazione si stabilizzi per effetto dell'aumentato apporto di liquidi.

Se la chetoacidosi diabetica è stata causata da una malattia o infezione, questi sono presi di mira con i farmaci - u. un. antibiotici ad alto dosaggio - trattati.

Outlook e previsioni

Il trattamento medico di emergenza immediato è fondamentale per il decorso della chetoacidosi diabetica. Senza trattamento, questa condizione di solito porta alla morte rapidamente. La morte si verifica principalmente a causa della grave perdita di liquidi che deriva da una grave poliuria.

Tuttavia, se il trattamento viene avviato immediatamente, ci sono ottime prospettive di rapido miglioramento dei sintomi. Per superare la disidratazione del corpo, i liquidi devono essere somministrati immediatamente. Inoltre, è necessaria un'infusione immediata di insulina per normalizzare il livello elevato di zucchero nel sangue.

Le misure rapide di emergenza possono trattare bene l'acidificazione del sangue e la desiccosi, ma una cura non è possibile perché la chetoacidosi diabetica si basa sul diabete mellito con assoluta carenza di insulina. Incurabile qui significa che senza un trattamento costante, la chetoacidosi diabetica si verificherebbe ancora e ancora.

Una carenza assoluta di insulina si verifica spesso nel contesto di forme gravi di diabete mellito. Nella maggior parte dei casi si tratta di diabete mellito di tipo I. In questa malattia, il paziente è costantemente dipendente dall'insulina per evitare la chetoacidosi diabetica.

In queste condizioni non sorgono più problemi di salute. Dopo il successo del trattamento della chetoacidosi diabetica, di solito non ci sono sequele. Nell'ambito della terapia, tuttavia, è necessario prestare attenzione a controllare adeguatamente il livello di zucchero nel sangue.

prevenzione

Le seguenti misure possono essere prese per prevenire la chetoacidosi diabetica. Il punto più importante è un buon aggiustamento del livello di zucchero nel sangue. Inoltre, i diabetici di tipo 1 dovrebbero sempre avere con sé una dose di emergenza di insulina.

Il livello di zucchero nel sangue deve essere controllato regolarmente. In caso di infezione, i diabetici dovrebbero, dopo aver consultato il proprio medico, aumentare la dose di insulina. Lo stesso vale per le operazioni così come per le malattie come B. infezioni gastrointestinali. L'alcol dovrebbe essere evitato. Ciò è particolarmente vero per i diabetici.

Un'altra misura preventiva è la cosiddetta gestione delle emergenze. È importante formare familiari, amici, parenti e conoscenti. Medici, compagnie di assicurazione sanitaria e associazioni offrono corsi che insegnano come riconoscere la chetoacidosi diabetica e quali misure immediate devono essere prese.

Dopo cura

Dopo la chetoacidosi sono essenziali esami regolari di follow-up da parte di un diabetologo. In ogni caso, la causa dovrebbe essere determinata. Il rischio di ulteriore chetoacidosi può essere aumentato. Pertanto, è necessario prestare maggiore attenzione alla corretta quantità di insulina e all'iniezione corretta. In caso di gravi malattie, lesioni o interventi chirurgici, potrebbe essere necessario regolare la quantità di insulina.

Un controllo del microinfusore può essere utile, poiché un microinfusore difettoso spesso contribuisce allo sviluppo di un eccesso di acidità nel sangue. Sono utili anche speciali dispositivi di misurazione dello zucchero blu con strisce reattive chetoniche, con cui è possibile rilevare precocemente una successiva chetoacidosi. Potrebbe essere necessario assumere i farmaci prescritti anche dopo che la glicemia si è normalizzata, altrimenti c'è un alto rischio di acidificazione chetonica di nuovo.

È quindi importante seguire esattamente le istruzioni del medico. Le persone che convivono con il paziente dovrebbero essere informate della chetoacidosi e quindi lavorare con il paziente per sviluppare un piano di emergenza affinché si ripresenti. Per fare ciò, è importante identificare i sintomi che si sono verificati durante la prima chetoacidosi e prestare maggiore attenzione ad essi. Inoltre, i parenti dovrebbero essere informati su cosa fare durante la chetoacidosi in modo che possano rispondere in caso di emergenza.

Puoi farlo da solo

La chetoacidosi diabetica è solitamente causata da una mancanza di insulina nel diabete di tipo 1. La malattia si verifica anche molto raramente con il diabete di tipo 2. In ogni caso, è un'emergenza acuta e pericolosa per la vita che richiede cure mediche immediate. Se i sintomi compaiono all'improvviso che indicano chetoacidosi, è necessario visitare un ospedale il prima possibile in modo che l'insulina possa essere somministrata per via endovenosa e, se necessario, la persona interessata possa ricevere cure mediche intensive.

Le misure di auto-aiuto possono essere utili in questi casi come terapia di accompagnamento. Soprattutto, l'apporto di elettroliti, in particolare il potassio, è importante per mantenere o ripristinare una normale frequenza cardiaca e per garantire le funzioni di altri organi e processi metabolici.

Dopo aver superato con successo la chetoacidosi diabetica, che in molti casi richiede anche la somministrazione di bicarbonato (idrogenocarbonato) per innalzare il valore del pH, è opportuno individuare le ragioni che portano alla carenza di insulina nel sangue e quindi alla carenza di glucosio nelle cellule e alla fine ha portato a un'eccessiva acidificazione del sangue. La chetoacidosi improvvisa può anche essere causata da infezioni del tratto urinario, infezioni del tratto gastrointestinale o abuso di alcol.

Se le ragioni sono state adeguatamente chiarite, appropriate misure di auto-aiuto e prevenzione possono aiutare a prevenire il ripetersi della chetoacidosi diabetica. Soprattutto, come misura di auto-aiuto è richiesto un controllo e un aggiustamento rigorosi della concentrazione di zucchero nel sangue raccomandata.