eutiroidismo

Il concetto di eutiroidismo si riferisce allo stato normale del circuito di controllo ipofisario-tiroideo e assume quindi l'adeguata funzione ormonale di entrambi gli organi. Il loop di controllo è anche chiamato loop tireotropico. In varie malattie tiroidee, ipofisarie e ipotalamiche, si muove al di fuori dell'eutiroidismo.

Cos'è l'eutiroidismo?

La tiroide è un organo che secerne gli ormoni. Funziona secondo il cosiddetto circuito di controllo tireotropico, che viene allungato tra la ghiandola tiroidea e la ghiandola pituitaria. Questo meccanismo di regolazione controlla la concentrazione degli ormoni tiroidei nel plasma. Uno degli ormoni tiroidei più importanti è la tiroxina, che agisce come un proormone sui recettori del sistema nervoso centrale.

Il termine clinico eutiroidismo descrive lo stato normale di una ghiandola tiroidea sana e quindi una chiusura indisturbata del circuito di controllo tiroideo quando la ghiandola tiroidea è completamente funzionante. Di solito il termine non corrisponde all'espressione "tiroide sana", ma è più usato in relazione alla formazione del gozzo. In un gozzo eutiroideo, la ghiandola tiroidea è ingrandita ma funziona normalmente.

Il trattamento con ormoni tiroidei per l'ipotiroidismo o malattie simili viene spesso definito eutiroidismo non appena il trattamento produce valori tiroidei normali. Fenomeni come l'autonomia funzionale della tiroide sono raramente indicati come eutereosi, in quanto le attività ad essa associate producono solitamente un equilibrio ormonale basato sui bisogni.

Funzione e compito

La tiroide è una ghiandola ormonale e produce gli ormoni triiodotironina, tiroxina e calcitonina. Storicamente, proviene dal tessuto epiteliale del secondo arco branchiali. Anatomicamente è costituito da due lembi collegati da uno stretto ponte. I lobi della tiroide hanno all'incirca le dimensioni di un'oliva.

Il compito principale dell'organo è quello di produrre gli ormoni tiroidei contenenti iodio, presenti in quasi tutte le cellule del corpo e che stimolano il metabolismo energetico. La produzione di questi ormoni è soggetta a un ciclo di controllo da parte dell'ormone ipotalamico TRH. Questo ormone è anche noto come ormone di rilascio del TSH e regola l'attività tiroidea insieme all'ormone stimolante la tiroide della ghiandola pituitaria.

Questo anello di controllo tireotropico ha una fisiologia perfettamente coordinata. La ghiandola pituitaria secerne l'ormone di controllo tireotropina per stimolare la ghiandola tiroidea a secernere tiroxina e triiodotironina. Questo processo viene restituito.Gli ormoni tiroidei inibiscono la secrezione di TSH attraverso un accoppiamento negativo al fine di mantenere in equilibrio il livello di tutti gli ormoni coinvolti. L'aumento del TSH dipende a sua volta dal livello di rilascio dell'ormone dall'ipotalamo. Questo ormone dell'ipotalamo fornisce il setpoint per il ciclo di controllo tireotropico.

Oltre a questo circuito di controllo, altri circuiti di feedback sono coinvolti nella regolazione dell'attività tiroidea e ipofisaria. Uno di questi è il meccanismo di feedback ultracorto del TSH. La distribuzione del TSH agisce di ritorno sulla propria secrezione nell'ambito di un circuito di controllo Brokken-Wiersinga-Prummel. Oltre a questo principio, gioca un ruolo il meccanismo a lungo feedback degli ormoni tiroidei per la secrezione di TRH e quindi in definitiva anche la secrezione tiroidea. Lo stesso vale per i circuiti di controllo per il legame alle proteine ​​plasmatiche della triiodotironina e della tiroxina.

Il loop di controllo tireotropico può trovarsi in stati diversi. Se la condizione è normale e il circuito di controllo è chiuso con una ghiandola tiroidea funzionante, il medico parla di eutiroidismo. Deviazioni dal normale stato eutiroideo del ciclo di controllo si verificano, ad esempio, nel contesto di una crisi tireotossica, ipotiroidismo e resistenza agli ormoni tiroidei.

Malattie e disturbi

Il termine eutiroidismo esclude un malfunzionamento della ghiandola tiroidea. Tuttavia, il termine non esclude necessariamente le malattie della ghiandola tiroidea. La stampa indica solo l'esclusione dei sintomi che sono evidenti nel circuito di controllo tireotropico.

Il circuito di controllo tireotropico stesso può perdere l'equilibrio a causa di varie malattie. La tiroide ipoattiva è una possibile causa. Come parte di questo fenomeno, la ghiandola tiroidea secerne solo una piccola quantità di ormoni tiroidei. La causa di questo fenomeno può risiedere nella ghiandola tiroidea stessa o in organi che agiscono su di essa, come l'ipotalamo.

L'ipotiroidismo primario distrugge anche l'eutiroidismo del circuito di controllo tireotropico. L'ipotiroidismo primario si verifica quando il circuito di controllo nella ghiandola tiroidea è stato rotto. Questo può essere il caso, ad esempio, nel contesto di una mancanza di increzione, come può accadere dopo l'intervento. Un'altra causa del fenomeno descritto sono i disturbi della tiroide autoimmuni, in cui il sistema immunitario è diretto contro le strutture coinvolte.

L'ipotiroidismo secondario può anche spostare il circuito di controllo tireotropico fuori dal suo stato normale. Con questo fenomeno, il ciclo di controllo non viene interrotto nella ghiandola tiroidea ma nella ghiandola pituitaria, come può essere il caso dell'insufficienza di HVL. Nell'ipotiroidismo terziario, invece, l'eutiroidismo è disturbato da un valore target mancante a causa di un deficit di TSH. Questa condizione si verifica principalmente con una lesione dell'ipotalamo. Tutto l'ipotiroidismo si basa su una carenza specifica.

Questo va distinto dalla condizione patologica dell'ipertiroidismo, che deve essere equiparata a una tiroide iperattiva e che disturba anche l'eutiroidismo. L'ipertiroidismo primario è causato da un'eccessiva secrezione patologica di ormoni tiroidei a seguito di una malattia della tiroide. La malattia causale può, ad esempio, corrispondere alle autonomie o al morbo di Graves. L'ipertiroidismo secondario, d'altra parte, è causato da malattie tumorali associate a tumori ipofisari produttori di TSH.

L'anello di controllo tireotropico può anche lasciare il posto alla tireotossicosi. In questi casi, c'è un eccesso di offerta di ormoni tiroidei, come può accadere nel contesto dell'ipertiroidismo o della somministrazione di vari farmaci. Un caso speciale di squilibrio tireotropico è la resistenza all'ormone tiroideo, in cui viene interrotto il circuito di controllo tra la ghiandola pituitaria e la ghiandola tiroidea a livello dei recettori ipofisari.