Nel Chirurgia ad alta frequenza è una procedura chirurgica per tagliare tessuti, coagulare vasi sanguigni o necrotizzare varie strutture biologiche. Il metodo presenta molti vantaggi rispetto alle procedure standardizzate ed è utilizzato principalmente con successo in microchirurgia e neurochirurgia, ma anche in chirurgia generale.
Cos'è la chirurgia HF?
La chirurgia ad alta frequenza, nota anche con il nome Chirurgia HF, è una procedura chirurgica per tagliare o danneggiare in modo specifico i tessuti. Utilizzando la corrente alternata ad alta frequenza, l'energia generata viene convertita in calore.
Il calore generato può tagliare i tessuti e necrotizzare o cancellare le strutture biologiche. La procedura chirurgica HF viene utilizzata ad alta frequenza da 300.000 Hertz e quindi ha il suo nome. Lo scopo di un'alta frequenza è irritare solo leggermente i tratti nervosi cambiando frequentemente la direzione del flusso. A bassa frequenza e con il conseguente lieve cambiamento nella direzione del flusso, i tratti nervosi sono fortemente stimolati. Può verificarsi una scossa elettrica, che causa aritmie cardiache o arresto cardiaco acuto. Questo stimolo neuromuscolare è anche noto come effetto faradico.
Quando si utilizza un intervento chirurgico ad alta frequenza, si verifica un cosiddetto effetto elettrolitico. Ciò significa che c'è uno spostamento ionico nelle strutture tissutali corrispondenti. A causa della corrente alternata, gli ioni si muovono avanti e indietro a una velocità maggiore nella gamma delle alte frequenze, provocando l'oscillazione degli ioni. Il chirurgo sfrutta l'effetto termico risultante. A seconda della densità di corrente, della durata dell'esposizione e della resistenza del tessuto, si verifica la coagulazione o la rottura del tessuto.
Funzione, effetto e obiettivi
La chirurgia ad alta frequenza è oggi utilizzata in quasi tutti i settori della chirurgia. In molti trattamenti chirurgici, questa procedura sfrutta vantaggiosamente il taglio e la chiusura simultanea dei vasi sanguigni. Ciò consente di eseguire tagli mirati attraverso le strutture dei tessuti senza significative perdite di sangue.
L'applicazione più comune è il trattamento del danno vascolare al fine di chiuderlo mediante la cosiddetta coagulazione e fermare l'emorragia che si verifica. Inoltre, miomi e tumori benigni e maligni vengono sempre più devitalizzati e quindi necrotizzati. Lo spettro di applicazioni della chirurgia ad alta frequenza spazia da una procedura minimamente invasiva a un'ampia incisione della coagulazione.
Un dispositivo elettrochirurgico speciale è necessario per l'assistenza chirurgica attraverso la chirurgia HF. È costituito da un generatore che converte la corrente di alimentazione in corrente alternata ad alta frequenza. La corrente alternata viene quindi trasmessa a uno strumento speciale con una punta metallica o una pinza metallica. Questo attacco metallico non è altro che un elettrodo attivo a forma di punto. Questo crea un'alta concentrazione di energia sul piccolo elettrodo attivo e può ottenere l'effetto elettrochirurgico desiderato nel sito di applicazione. Quando si utilizza una punta metallica, un cosiddetto elettrodo neutro viene applicato su tutta la superficie sotto il tessuto da trattare. Questo non ha alcun effetto termico e viene utilizzato per chiudere il circuito.
La chirurgia ad alta frequenza si divide in due metodi di tecnologia applicativa. Viene fatta una distinzione tra tecnologia monopolare e bipolare. Queste due tecniche differiscono nel percorso che la corrente elettrica porta all'elettrodo neutro.
Con la tecnica monopolare, come attacco viene utilizzato un elettrodo attivo stretto, che si traduce in una maggiore concentrazione di corrente alternata e quindi in un maggiore effetto termico. L'elettrodo neutro viene applicato su un'ampia area sotto l'area operativa. Questo metodo viene utilizzato per tagliare e coagulare le strutture dei tessuti. Rispetto al taglio con il bisturi, questa tecnica ha il vantaggio di non portare a sanguinamento eccessivo. Il tessuto circostante viene risparmiato e viene impedita la diffusione di germi.
Nella tecnica bipolare, il chirurgo utilizza elettrodi bipolari. L'attacco in metallo ha la forma di un paio di pinze ed è diviso in due estremità metalliche. Le pinze sono costituite da un elettrodo attivo e da un elettrodo neutro. Un elettrodo neutro separato non è richiesto qui. Utilizzando queste punte metalliche, entrambi i poli sono a contatto con l'area operativa. Questa tecnica è utilizzata principalmente in neurochirurgia e microchirurgia per sfruttare l'effetto termico per la coagulazione e quindi la chiusura dei vasi.
Quando si utilizza la chirurgia ad alta frequenza, si deve sempre tenere presente che le diverse strutture biologiche hanno anche diverse forze di resistenza. Nel caso del sangue, ad esempio, questo è 0,16 x 10 ohm, rispetto a 3,3 x 10 ohm nel tessuto adiposo. Al fine di garantire la sicurezza del paziente, è necessario assicurarsi che siano conservati in modo asciutto e isolato, che non vi sia contatto con un dispositivo collegato a terra e nessun contatto della pelle con il medico o l'assistente. Il chirurgo deve indossare guanti speciali durante la procedura
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➔ Medicinali per parestesie e disturbi circolatoriRischi, effetti collaterali e pericoli
Se il chirurgo rispetta tutti gli standard di sicurezza e igiene specificati durante l'utilizzo di interventi chirurgici ad alta frequenza, questo è un metodo chirurgico molto sicuro.
Se, ad esempio, l'elettrodo neutro viene dimenticato o applicato in modo errato, possono verificarsi gravi ustioni. La corrente non viene quindi restituita al generatore, ma tramite il tavolo operatorio o altre apparecchiature collegate a terra. Se si verificano ustioni sul paziente, si distingue tra ustioni endogene, esogene e pseudo-ustioni. Le ustioni endogene si verificano quando la densità di corrente nel tessuto è troppo alta. Ciò può accadere, ad esempio, se il paziente entra in contatto con apparecchiature conduttive e collegate a terra durante la procedura.
Le ustioni esogene, invece, derivano dalla combustione di liquidi o gas. Ciò può causare piccole esplosioni e quindi ustioni. La causa di queste esplosioni può essere disinfettanti per la pelle o gas anestetici. Si parla di pseudo-combustione se non c'è né una combustione endogena né una esogena.
Inoltre, va notato che i pacemaker possono essere danneggiati utilizzando la chirurgia HF. Pertanto, il rischio dovrebbe essere valutato e, se necessario, dovrebbe essere consultato un internista.
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