Lacerazione del legamento crociato posteriore

UN Rottura del legamento crociato posteriore è un infortunio. Si verifica relativamente raramente ed è spesso riconosciuto in ritardo. Una diagnosi precisa è quindi importante per evitare danni consequenziali.

Cos'è una lesione del legamento crociato posteriore?

Una lacerazione del legamento crociato posteriore a volte si manifesta come una fessurazione o lacerazione distinta. I pazienti spesso avvertono una sensazione di spostamento al ginocchio, accompagnata da un'insolita sensazione di pressione.
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Il legamento crociato posteriore è il legamento più spesso e più importante nell'articolazione del ginocchio. Assicura che la parte inferiore della gamba non scivoli dietro il femore alla base dell'articolazione del ginocchio.

Una lesione del legamento crociato posteriore è molto meno comune di una lesione del legamento crociato anteriore a causa della posizione e dello spessore del legamento. Poiché è richiesta molta forza per questa lesione, raramente si verifica una rottura del legamento crociato posteriore in isolamento.

Di solito è accompagnato da ulteriori lesioni al ginocchio, quindi può essere facilmente trascurato e quindi lasciato non trattato. In questo caso, la lesione originariamente acuta può assumere una forma cronica. Ciò può causare danni consequenziali.

cause

Le lacerazioni nel legamento crociato posteriore si verificano quando viene superato il massimo allungamento possibile del legamento. Ciò accade spesso con i cosiddetti traumi rapidi, ovvero lesioni in cui una forza improvvisa e forte agisce sul ginocchio.

Questo può accadere in incidenti in moto, bicicletta o auto. È noto dagli incidenti automobilistici che quando il ginocchio colpisce il cruscotto, la parte inferiore della gamba viene spinta all'indietro, il che può provocare una lacerazione del legamento crociato posteriore. Tuttavia, questa è una causa di lesioni sempre più rara.

Molto più comune è una rottura del legamento crociato posteriore a seguito di un infortunio sportivo, come una caduta sul ginocchio piegato o un trauma da impatto da un avversario, come è più comune nel football americano, per esempio. Questo spesso porta a ulteriori lesioni al ginocchio a livello della capsula articolare o di altri legamenti.

Sintomi, disturbi e segni

Una lacerazione del legamento crociato posteriore a volte si manifesta come una fessurazione o lacerazione distinta. I pazienti spesso avvertono una sensazione di spostamento al ginocchio, accompagnata da un'insolita sensazione di pressione. Segue un forte dolore, che tuttavia scompare dopo pochi minuti. Nell'ulteriore corso, il dolore si verifica principalmente quando la gamba interessata è caricata.

I sintomi sono generalmente maggiori quando si salgono le scale o gli squat, motivo per cui le persone colpite di solito adottano la tipica posizione leggermente piegata con le ginocchia. Il ginocchio si gonfia, il che può portare a una mobilità ridotta. La lesione ai vasi sanguigni provoca un livido nell'area dell'articolazione, che, tuttavia, scompare rapidamente.

Nei primi giorni dopo l'infortunio, il ginocchio si sente instabile e non può più essere spostato come prima. Una lesione del legamento crociato non viene sempre notata immediatamente dalle persone colpite. A volte la lesione si manifesta solo aumentando l'incertezza dell'andatura e tirando il ginocchio. Inoltre, il ginocchio si piega anche quando il carico è basso. In generale, una lacerazione del legamento crociato posteriore provoca dolore al ginocchio generalizzato che, a seconda della gravità della lesione, può estendersi alla parte superiore e inferiore delle gambe o persino al piede.

Diagnosi e corso

Rappresentazione schematica dei legamenti crociati sani e delle varie forme di rottura del legamento crociato. Clicca per ingrandire.

Poiché una rottura del legamento crociato posteriore è relativamente rara e di solito è associata a numerose lesioni di accompagnamento a causa della forza richiesta, è facilmente trascurata.

Per questo motivo, una diagnosi particolarmente approfondita è importante per le lesioni al ginocchio. Il ginocchio colpito è solitamente gonfio e doloroso in modo non specifico. Possono essere visibili lividi. Una descrizione dell'andamento dell'incidente fornisce le prime indicazioni sull'entità e sul tipo di danno al ginocchio ed è essenziale un attento esame dell'articolazione del ginocchio con prove speciali. Devono essere controllate le lesioni concomitanti al legamento interno ed esterno, comprese le lesioni del legamento crociato e le lacerazioni nei legamenti interno o esterno.

Viene controllato il cosiddetto cassetto posteriore, mentre la parte inferiore della gamba viene spinta all'indietro contro la coscia. Fanno parte della diagnosi anche esami radiografici e risonanza magnetica per immagini (MRI). Per misurare l'entità del movimento del cassetto della parte inferiore della gamba, possono essere utili immagini radiografiche funzionali, le cosiddette immagini trattenute con l'ausilio di un'apparecchiatura prevista a tale scopo.

Tuttavia, anche con una risonanza magnetica, una lacerazione nel legamento crociato posteriore può essere difficile da rilevare, poiché il legamento è relativamente ben fornito di sangue. Un legamento ferito può anche guarire da solo, ma di solito rimane allungato. La conseguente instabilità del ginocchio può diventare cronica in questo modo. Il danno alla cartilagine si verifica a causa della sequenza errata di movimenti, che può portare all'osteoartrosi del ginocchio entro pochi anni.

complicazioni

Sfortunatamente, in molti casi la diagnosi di questa lesione è ritardata, motivo per cui spesso non è possibile una guarigione completa. La lacerazione del legamento crociato causa spesso forti dolori alle ginocchia. Questi dolori si diffondono non di rado ad altre regioni del corpo e possono anche portare a problemi di sonno sotto forma di dolore a riposo notturno.

Il ginocchio è spesso gonfio e colpito da un livido. Spesso anche il ginocchio è instabile, cosicché il paziente non può più svolgere facilmente lavori fisici pesanti o sport. La qualità della vita della persona colpita è notevolmente ridotta dalla rottura del legamento crociato. Continuano a verificarsi incertezze nell'andatura e la persona interessata assume spesso una posizione dolce, che però ha un effetto negativo sulla salute.

Il dolore e le restrizioni possono anche portare a disturbi psicologici e possibilmente alla depressione. Il trattamento di questo disturbo viene solitamente effettuato tramite terapia o con l'ausilio di una procedura chirurgica. Non ci sono ancora complicazioni particolari.

Tuttavia, un decorso positivo della malattia non è sempre possibile, quindi la persona colpita può soffrire di limitazioni per tutta la vita. Potrebbe quindi non essere più possibile praticare determinati sport. Non vi è alcuna riduzione dell'aspettativa di vita.

Quando dovresti andare dal dottore?

Se ci sono disagi improvvisi, uno schiocco e problemi durante il movimento, la gamba deve essere immobilizzata. I disturbi si verificano nella zona del ginocchio e possono manifestarsi durante le attività sportive così come con i movimenti quotidiani. Un medico è necessario in caso di rottura del legamento crociato, ma la persona colpita può adottare alcune misure di supporto in loco che hanno un'influenza positiva sul decorso successivo.

Se possibile, la gamba non dovrebbe più essere caricata e dovrebbe essere raffreddata fino alla visita medica. In caso di gonfiore o scolorimento della pelle, è necessario un chiarimento medico dei sintomi. Gli indumenti sul ginocchio devono essere rimossi in modo che non ci siano rigidità o problemi di circolazione sanguigna. Se c'è dolore, andatura instabile o perdita di forza nella gamba, c'è motivo di preoccupazione. In uno stato d'animo euforico, le persone colpite spesso notano in ritardo che un legamento si è rotto. Si nota una sensazione di tremolio durante i normali movimenti e si dovrebbe consultare un medico per controllarla.

In caso di contusioni improvvise, disturbi sensoriali o anomalie al tatto, è necessaria la visita del medico. Se il ginocchio si irrigidisce o se l'articolazione del ginocchio è particolarmente instabile, è necessario un medico. Le persone con malattie del ginocchio dovrebbero fare molta attenzione a non far passare il tempo prima del trattamento.

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Trattamento e terapia

Una lesione del legamento crociato posteriore è una lesione relativamente grave, ma di solito guarisce bene con misure conservative. Nel corso di un tale trattamento non chirurgico, il ginocchio viene prima immobilizzato in una speciale stecca o stabilizzato con una stecca che consente un movimento limitato.

Ciò impedisce alla parte inferiore della gamba di scivolare all'indietro contro la coscia a riposo o durante il movimento. Questa stecca viene solitamente indossata per circa sei settimane. I muscoli di sostegno, soprattutto delle cosce, vengono rafforzati attraverso esercizi di fisioterapia. Se anche il resto dei legamenti è interessato, si consiglia un intervento chirurgico. Simile alla più comune lesione del legamento crociato anteriore, anche il legamento crociato posteriore danneggiato viene sostituito dal trapianto di un tendine endogeno. Tuttavia, la procedura è più complicata rispetto a una lesione del legamento crociato anteriore.

Il successo dell'operazione dipende non da ultimo dall'attenzione con cui viene eseguito il trattamento di follow-up al fine di evitare danni consequenziali come mobilità ridotta o artrosi del ginocchio. Dopo l'operazione è necessario indossare una stecca più rigida per circa sei settimane, seguita da una stecca che consenta i movimenti iniziali. Si consiglia di accompagnare il drenaggio linfatico; la fisioterapia coordinata con precisione è assolutamente essenziale.

Dopo un periodo di riposo più lungo per il recupero, gli esercizi di movimento vengono eseguiti passivamente solo nelle prime settimane, successivamente vengono aggiunti i primi esercizi di carico, che vengono aumentati molto lentamente. Se la terapia ha successo, si considera che la lesione sia guarita dopo circa sei mesi. Dopo circa un anno, la gamba può essere nuovamente caricata completamente. La misura in cui determinati sport possono essere praticati o raccomandati deve essere decisa caso per caso.

Outlook e previsioni

La difficoltà dello strappo del legamento crociato posteriore sta nella diagnosi corretta e rapida. Spesso lo strappo viene trascurato o la lesione esistente viene diagnosticata erroneamente. Ciò porta a un ritardo nel trattamento appropriato e può causare complicazioni o problemi di guarigione. Se la frattura è documentata in una diagnosi completa e approfondita subito dopo l'incidente o la caduta, è possibile ottenere un recupero completo con un'assistenza medica ottimale.

Normalmente, il paziente ha una buona prognosi, poiché la lesione del legamento crociato posteriore guarisce completamente se si prendono in considerazione alcune linee guida. Il processo di guarigione richiede diverse settimane o mesi ed è associato all'immobilizzazione dell'articolazione del ginocchio. Prima ciò accade e minore è lo stress sull'articolazione, più breve è il percorso di guarigione. Limitare il movimento del ginocchio è essenziale. Alcuni pazienti richiedono un intervento chirurgico. Se ciò avviene senza ulteriori complicazioni, il paziente può anche essere dimesso dal trattamento dopo alcuni mesi in quanto privo di sintomi.

In entrambi i casi, è necessario utilizzare unità di allenamento ed esercizio mirate dopo aver indossato una stecca per il fissaggio. Il tuo obiettivo è ricostruire i muscoli esistenti il ​​più rapidamente possibile. Se le cure mediche vengono negate, la locomozione può essere compromessa per tutta la vita.

prevenzione

Una rottura del legamento crociato posteriore può essere prevenuta solo evitando sport ad alto rischio come il football americano o l'hockey. Il rafforzamento dei muscoli e l'allenamento della forza regolare alleviano l'articolazione del ginocchio e possono ridurre ulteriormente il rischio di una rottura del legamento crociato posteriore.

Dopo cura

Già durante il trattamento conservativo o prima dell'operazione, il paziente deve iniziare in modo indipendente con esercizi per stringere il muscolo della coscia. Il medico curante o il fisioterapista istruiranno il paziente di conseguenza e seguiranno gli esercizi in dettaglio. In caso di lesione al legamento crociato posteriore, tuttavia, l'assistenza di follow-up deve essere affrontata con molta moderazione e attenzione rispetto ad altre lesioni del legamento.

Dopo l'operazione, il paziente riceve un cosiddetto splint PTS. Questo di solito rimane con il paziente per sei settimane. Con la stecca PTS, un cuscinetto sulla parte inferiore delle gambe assicura che venga spinta in avanti. Questo protegge la sostituzione del legamento crociato posteriore. Nelle prime sei settimane, gli esercizi vengono eseguiti solo in modo molto passivo e in posizione prona.

La gamba interessata non può essere sottoposta a nessun carico qui. Innanzitutto, gli esercizi vengono eseguiti con un peso massimo di dieci chilogrammi. Dopo due settimane, il peso del carico può essere aumentato a venti chilogrammi. Anche il periodo di esercizio dovrebbe essere di circa due settimane. Dopodiché, è possibile caricare con metà del proprio peso corporeo (sotto supervisione).

Anche qui il peso va mantenuto costante per almeno due settimane e non aumentato ulteriormente. Dalla 6a settimana postoperatoria viene inserita una speciale stecca per legamenti crociati posteriori. La gamba può ora essere piegata di circa 90 gradi e può essere caricato tutto il peso del corpo.

Puoi farlo da solo

Gli atleti dovrebbero fare una pausa per almeno sei mesi dopo una lesione del legamento crociato posteriore. Anche le attività che mettono a dura prova il ginocchio dovrebbero essere evitate nei primi mesi dopo l'operazione. Immediatamente dopo la procedura, sono indicati il ​​raffreddamento e la protezione. Un'assistenza post-vendita completa assicura che il gonfiore diminuisca rapidamente e il dolore scompaia.

Inoltre, lo stretching è importante. Il giunto viene spostato e allungato passivamente mediante una guida motorizzata. Una ginocchiera è utile nelle prime sei settimane dopo un'operazione, perché permette di allungare la gamba senza allungare eccessivamente l'articolazione interessata. In compagnia di un fisioterapista, i muscoli della coscia devono essere rinforzati. In particolare nelle prime settimane, è importante confrontare regolarmente l'intensità e la portata degli esercizi e delle applicazioni con lo stato attuale del ginocchio. A casa, il paziente può fare squat o esercizi sull'ergometro.

Il medico incaricato può rispondere al meglio sulle misure consentite. Dopo la pausa di sei mesi, dovresti ricominciare ad allenarti molto lentamente. La vittima può utilizzare un tutore speciale per proteggere il legamento crociato posteriore da ulteriori lesioni.