Enterocolite necrotizzante

Il enterocolite necrotizzante è una malattia dell'intestino che si manifesta principalmente nei bambini prematuri. Le cause esatte non sono state ancora chiaramente chiarite. Anche se il trattamento della malattia sta ottenendo sempre più successo, si verifica comunque frequentemente e in non pochi casi porta alla morte.

Cos'è l'enterocolite necrotizzante?

Sotto uno enterocolite necrotizzante I medici comprendono una grave malattia intestinale che si verifica principalmente nei neonati prematuri.

Questa è un'infezione associata a un flusso sanguigno alterato alla parete intestinale. Il tessuto diventa necrotico e cambia. I gas di putrefazione si accumulano e, nel peggiore dei casi, il contenuto dell'intestino penetra nella cavità addominale. I neonati colpiti hanno lo stomaco gonfio, non possono più tollerare il cibo e possono vomitare bile sanguinante.

Le statistiche mostrano che un bambino prematuro su 10 è ancora affetto da enterocolite necrotizzante. Sebbene la medicina stia avanzando, il tasso di mortalità nei bambini prematuri è ancora del 5-10%, a seconda del peso alla nascita e delle condizioni generali del bambino e dello stadio in cui viene riconosciuta la malattia.

cause

Le cause esatte dell'emergere di enterocolite necrotizzante non sono ancora chiariti. I medici sono stati in grado di identificare numerosi fattori di rischio o circostanze che sembrano favorire la malattia.

Tuttavia, non è stato possibile determinare se alcuni fattori hanno un'influenza maggiore sullo sviluppo della malattia o meno. I possibili fattori scatenanti dell'enterocolite necrotizzante includono malattie precedenti come alcuni difetti cardiaci (ad esempio coartazione dell'aorta, restringimento dell'aorta).

Ma anche condizioni come lo shock da carenza di volume, in cui si verifica una diminuzione della quantità di sangue nei vasi a causa di una forte perdita di liquidi, o la sindrome da distress respiratorio, una disfunzione polmonare nei neonati, promuovono lo sviluppo di enterocolite necrotizzante. Ciò vale anche per l'ipoglicemia, l'ipotermia, la pressione sanguigna bassa o l'inserimento di un catetere attraverso i vasi del cordone ombelicale.

Sintomi, disturbi e segni

La malattia di solito inizia in modo insidioso. La tua progressione è classificata in base a diverse fasi. Nella fase I compaiono i primi segni sotto forma di temperatura corporea instabile, stomaco gonfio sensibile al tatto e rifiuto di mangiare. Inoltre, gli arresti respiratori si verificano ripetutamente. Il bambino sembra pallido, la loro carnagione diventa grigia e hanno sonno.

Potrebbero esserci feci sanguinolente. Nella fase II, le condizioni generali peggiorano ulteriormente. Il bambino reagisce a malapena agli stimoli dolorosi e il corpo si raffredda, soprattutto braccia e gambe si sentono fredde. Le pause nella respirazione aumentano e il battito cardiaco rallenta. Si vomita succo gastrico biliare e la quantità di sangue nelle feci aumenta.

Se il bambino smette di rispondere, deve essere ventilato. Questa condizione può peggiorare rapidamente e passare allo stadio III. Il tessuto intestinale muore, provocando il flusso del suo contenuto nella cavità addominale e causando una peritonite pericolosa per la vita. C'è il rischio di sepsi. Lo stomaco è quindi molto teso, si formano macchie rossastre sui fianchi e si verifica ritenzione idrica. Nella maggior parte dei casi, queste fasi si verificano una dopo l'altra. Tuttavia, può anche accadere che la malattia peggiori drasticamente dallo stadio I allo stadio III entro poche ore.

Diagnosi e corso

UN enterocolite necrotizzante può ancora essere diagnosticato in clinica dai medici curanti.

Innanzitutto, viene eseguito un esame fisico generale del bambino prematuro, insieme a un esame del sangue completo. Inoltre, le procedure di imaging forniscono informazioni su sintomi chiari come pareti intestinali ispessite e anse intestinali allargate. Spesso si possono anche vedere bolle di gas. Se la parete intestinale è già perforata, l'aria fuoriuscita può essere rilevata anche nella cavità addominale.

Allo stesso modo, un'ecografia può fornire una chiara evidenza di enterocolite necrotizzante. Se l'enterocolite necrotizzante rimane non trattata o se viene riconosciuta troppo tardi, si verificheranno le perforazioni nella parete intestinale appena descritte. Ciò consente al contenuto intestinale di entrare nella cavità addominale, che porta alla sepsi e può essere fatale.

complicazioni

Nel peggiore dei casi, questa malattia può portare alla morte. Genitori e parenti in particolare possono reagire a questo disturbo psicologico e talvolta necessitano di cure psicologiche. Di norma, le persone affette da questa malattia soffrono di vari disturbi nella regione dello stomaco e dell'intestino. Questo porta a feci sanguinolente e vomito più spesso.

Possono verificarsi anche uno stomaco gonfio e movimenti intestinali insufficienti, che riducono ulteriormente la qualità della vita del paziente. In molti casi, i pazienti con questa malattia hanno anche un colore della pelle molto pallido e problemi circolatori. Può anche portare a peritonite senza trattamento, che nel peggiore dei casi può essere fatale.

Di solito questa malattia può essere curata con l'aiuto di antibiotici. Non ci sono complicazioni. Tuttavia, le persone colpite dipendono ancora da interventi chirurgici o dalla rimozione dell'intestino e quindi ricevono un ano artificiale. Ciò porta a notevoli limitazioni nella vita quotidiana del paziente. Se il trattamento ha successo, l'aspettativa di vita della persona colpita di solito non viene ridotta.

Quando dovresti andare dal dottore?

Se i bambini prematuri mostrano anomalie comportamentali persistenti o crescenti, di solito c'è motivo di preoccupazione. L'apatia, l'indifferenza o una forte irrequietezza indicano problemi di salute che dovrebbero essere esaminati. Un medico è necessario in caso di rifiuto di mangiare o bere, grave pianto o insonnia. Le caratteristiche speciali della pelle, lo scolorimento o una struttura della pelle opaca devono essere presentate a un medico. Un medico dovrebbe essere consultato in caso di disturbi sensoriali, ipersensibilità al tatto o aumento della temperatura corporea. Se c'è una grave flatulenza, sangue nelle feci o nelle urine o gonfiore, i sintomi devono essere chiariti.

Vomito, interruzioni della respirazione e disturbi del ritmo cardiaco devono essere segnalati immediatamente a un medico. Se si nota ritenzione idrica, il bambino non risponde adeguatamente alle interazioni sociali o si verificano disturbi circolatori, è necessaria l'assistenza medica. Consultare un medico se gli arti sono freddi, se c'è una leggera reazione riflessa o se si formano macchie. Poiché la malattia può terminare con la morte prematura del paziente se non trattata, è necessario consultare un medico il prima possibile. Se i reclami esistenti aumentano di portata e intensità entro poche ore, è necessaria un'azione. In caso di condizioni acute, deve essere allertato un servizio di ambulanza. Allo stesso tempo, devono essere avviate adeguate misure di primo soccorso per garantire la sopravvivenza del bambino.

Trattamento e terapia

Chiaramente è diventato uno enterocolite necrotizzante Quando viene diagnosticata, la dieta del tratto gastrointestinale deve prima essere regolata. Nel frattempo, il bambino prematuro riceve tutti i nutrienti necessari tramite infusioni.

Di solito questa misura deve avvenire per un periodo massimo di dieci giorni. La malattia stessa viene trattata con antibiotici. Il flusso sanguigno alla parete intestinale può anche essere supportato o migliorato con i farmaci. Se la parete intestinale è già stata perforata, le parti dell'intestino interessate devono essere rimosse chirurgicamente. Quanto prima si effettua questo intervento, tanto minore sarà la sezione da rimuovere.

Un ano artificiale deve essere posizionato temporaneamente, che può essere lentamente sostituito dalla normale attività intestinale dopo circa otto-dieci giorni. Se la malattia viene riconosciuta abbastanza presto e trattata adeguatamente, la prognosi per i neonati con enterocolite necrotizzante è abbastanza favorevole.

Outlook e previsioni

La prognosi della malattia dipende dalla rapidità con cui è stato possibile riconoscere il quadro clinico dell'enterocolite necrotizzante e della conseguente sepsi. Svolge anche un ruolo importante la tempestività con cui è stato avviato un trattamento adeguato. Le possibilità di guarigione delle persone colpite dipendono sempre dalla gravità della malattia. Se una sepsi che si verifica può essere ben controllata con il farmaco giusto, la prognosi del paziente non è male. Trattati solo circa il 5-10% dei neonati colpiti muore.

Se la malattia non viene curata, circa il 10-30% muore. Se la necrosi si è espansa a sezioni più grandi dell'intestino, il bambino svilupperà rapidamente la sindrome dell'intestino corto. L'intestino deve essere rimosso quando non si sta più riprendendo. Più intensi sono i sintomi del paziente e più avanzata è la malattia, più spesso sarà necessaria un'operazione. Tuttavia, c'è sempre il rischio che la rimozione di alcune sezioni dell'intestino provochi nel paziente la cosiddetta sindrome dell'intestino corto, che può portare a malnutrizione e diarrea. In media, circa il dieci per cento delle persone colpite soffre di sindrome dell'intestino corto. Circa il dieci per cento dei pazienti soffre anche delle cosiddette stenosi intestinali con il progredire della malattia. Questi poi richiedono urgentemente un nuovo intervento chirurgico sul paziente.

prevenzione

Una prevenzione enterocolite necrotizzante non è ancora possibile. Gli scienziati cercano, tra le altre cose, di proteggere i bambini prematuri dalla malattia somministrando loro anticorpi o antibiotici profilattici. Tuttavia, un comprovato effetto preventivo non è ancora noto.

L'osservazione attenta del bambino prematuro in clinica è stata quindi il modo migliore e unico per riconoscere tempestivamente eventuali sintomi e per iniziare la terapia. Questo può impedire alla malattia di progredire e potenzialmente fatale.

Dopo cura

Il follow-up per l'enterocolite necrotizzante è possibile solo in misura molto limitata. Dipende dal tipo di trattamento. Con il trattamento farmacologico, la riabilitazione è meno conflittuale che dopo l'intervento chirurgico. Anche l'età del bambino e la durata della degenza nell'unità di terapia intensiva neonatale influiscono.

Le cure di follow-up vengono inizialmente eseguite completamente in regime di ricovero. Il bambino rimane in ospedale fino a quando non può mangiare di nuovo e aumentare di peso costantemente. In alcuni casi, vengono utilizzate infusioni per questo. Dopo la dimissione dall'ospedale sono necessari regolari esami di follow-up. Inizialmente si verificano a intervalli relativamente brevi. In caso di sviluppo positivo, questo viene fatto mensilmente, successivamente ogni anno.

Il riposo e la protezione del corpo sono importanti per l'assistenza post-vendita a casa propria. Evita lo sforzo fisico. Si può anche osservare se c'è vomito, costipazione, movimenti intestinali assenti o anemia. In questi casi è opportuno consultare un medico. In alcuni casi, è necessario un ulteriore uso di antibiotici come cura di follow-up. È importante assicurarsi che sia preso correttamente. L'enterocolite necrotizzante è una grave complicanza e può portare a problemi di salute a lungo termine.

Puoi farlo da solo

L'enterocolite necrotizzante è un quadro clinico minaccioso e pertanto necessita di cure mediche intensive. I genitori del neonato si sentono quindi presto banditi nel ruolo di spettatori e lasciati soli con le loro paure. È importante che entrambi i partner richiedano supporto emotivo in una fase iniziale e accettino l'aiuto offerto. Le paure dovrebbero essere discusse apertamente con tutte le persone coinvolte. Neanche i fratelli dovrebbero essere lasciati fuori.

Il neonato malato dovrebbe poter entrare in contatto con i genitori il più spesso possibile e, se possibile, dovrebbero anche assumersi le attività di cura. Il team di assistenza professionale sarà generalmente felice di rispondere a questa richiesta.

Se, nel corso del trattamento, viene asportata una sezione dell'intestino e viene creato un ano artificiale, le cliniche di solito offrono personale adeguatamente formato per prendersene cura. Di solito questo cosiddetto "anus praeter" è solo una soluzione a breve termine. Se esiste una minaccia di sindrome dell'intestino corto, l'ulteriore alimentazione del bambino e le esigenze individuali dovrebbero essere discusse prima di tutto con il medico curante. Se necessario, un nutrizionista esperto fornirà ulteriori consigli. In questo caso, è difficile fare raccomandazioni generali e l'individualità di ogni paziente deve essere considerata in particolare.