Cos'è l'amiotrofia della spalla nevralgica?
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Vaccinazioni, infezioni virali, operazioni, lesioni o sforzi fisici intensi di solito precedono la malattia. Nella maggior parte dei pazienti, tuttavia, non è possibile trovare una causa tangibile. L'amiotrofia della spalla nevralgica è caratterizzata da un forte dolore ai muscoli della spalla e del braccio, che può culminare nella paralisi.
Questi sintomi sono simili a quelli dell'ernia del disco cervicale. Una diagnosi differenziale può essere esclusa mediante esami adeguati. L'amiotrofia della spalla nevralgica colpisce principalmente gli uomini e di solito si verifica tra i 20 ei 60 anni.
È raramente ereditario e in questo caso di solito inizia nella prima o seconda decade di vita. L'incidenza è stimata in 1,64 ogni 100.000 persone all'anno. Il più delle volte viene colpito il braccio destro, sebbene possa verificarsi su entrambi i lati.
cause
La causa dello sviluppo dell'amiotrofia della spalla nevralgica è sconosciuta. Tuttavia, è stato possibile trovare una connessione con il virus Coxsackie e il citomegalovirus. Si sospetta che anche le vaccinazioni, lo sforzo fisico e la dipendenza da eroina favoriscano lo sviluppo della malattia.
Come risultato dei fattori citati, le guaine del plesso brachiale si infiammano. Ciò porta a una trasmissione degli impulsi difettosa, che a sua volta causa forti dolori e paralisi. Il nervo è danneggiato. Le fibre muscolari non possono quindi più essere adeguatamente controllate e si restringono. Se l'infiammazione si attenua, le guaine si riformano. La loro rigenerazione è un processo lungo che può richiedere fino a un anno.
La causa di ciò sono i componenti nervosi danneggiati che si rinnovano lentamente. Altri scienziati vedono gli immunocomplessi circolanti come la causa del danno al plesso. Questi sono composti proteici che possono essere trovati nel sangue. Le varianti genetiche sono rare e dovrebbero essere prese in considerazione durante le indagini.
Sintomi, disturbi e segni
L'amiotrofia nevralgica della spalla inizia con un forte dolore nella parte superiore del braccio e nella zona della spalla. Questo è difficile da sopportare per molti malati e dura da diversi giorni a settimane. È un dolore presente sia nel movimento che nel riposo. Se si placa, il braccio colpito diventa debole. Il risultato è una leggera paralisi della spalla e dei muscoli della parte superiore del braccio. Tuttavia, questi possono portare alla completa paralisi del plesso del braccio (paralisi).
A causa dell'infiammazione, è difficile o impossibile per il paziente sollevare il braccio infiammato. I muscoli colpiti lo sono Muscolo deltoide (Deltoide), Muscolo sopraspinato (Muscolo osseo superiore), Muscolo infraspinato (Muscolo osseo inferiore), Muscolo serrato anteriore (muscolo della sega anteriore) e Muscolo trapezio (Muscolo trapezio). Del Plesso cervicale di solito non è influenzato dall'infiammazione. Raramente si verifica infiammazione del diaframma, del bicipite brachiale (bicipite), dei singoli nervi e dei rami nervosi. In alcuni pazienti possono essere osservati anche disturbi sensoriali nell'area del braccio e della mano. Nella maggior parte dei casi, si può osservare atrofia (perdita di tessuto) dei muscoli denervati. Una scapola che sporge durante il movimento (Scapola alata) è tipico dell'amiotrofia della spalla nevralgica.Diagnosi e decorso della malattia
Il medico condurrà prima una storia medica e esami neurologici. Gli esami del sangue sono atipici per questo quadro clinico. Tuttavia, è possibile rilevare nel sangue un aumento degli anticorpi contro il virus Coxsackie. Un risultato positivo può indicare un'amiotrofia della spalla nevralgica.
Le analisi dell'acqua nervosa vengono utilizzate per determinare un possibile aumento delle proteine totali. Se un test del fluido nervoso è positivo, ciò potrebbe indicare un danno cellulare o un aumento delle cellule infiammatorie. Poiché i sintomi dell'amiotrofia della spalla nevralgica assomigliano a quelli dell'irritazione delle radici dei nervi del collo (causata da un'ernia del disco o dall'usura), occasionalmente viene effettuata una diagnosi errata.
In questo caso, un esame elettromiografico può portare a un risultato chiaro. In questo metodo, l'attività muscolare viene misurata utilizzando elettrodi ad ago concentrici. In caso di dubbi, la risonanza magnetica per immagini (MRI) è utile per rilevare un'ernia del disco e l'usura del rachide cervicale.
complicazioni
In circa il 25% di tutti i casi, l'amiotrofia della spalla nevralgica non guarisce completamente. Quindi l'articolazione della spalla rimane permanentemente paralizzata. Il processo di guarigione dipende da come si sviluppa la malattia nei primi due mesi. Ma anche se il processo di guarigione è ideale, di solito ci vogliono due anni per eliminare i sintomi.
Nell'amiotrofia della spalla nevralgica, il restringimento della capsula si verifica nell'articolazione della spalla. Per questo motivo, possono sorgere complicazioni, che inizialmente si manifestano in sintomi di paralisi. Se la cuffia del rotore è paralizzata, c'è un rischio costante di lussazione o sublussazione. Una lussazione significa la dislocazione completa dell'articolazione della spalla, mentre una sublussazione significa una lussazione incompleta.
Una benda dovrebbe essere posizionata intorno all'articolazione della spalla per ridurre il rischio di lussazione. Il restringimento della capsula può essere ridotto con un movimento passivo della spalla. Anche allora, tuttavia, non vi è alcuna garanzia che la guarigione avvenga senza complicazioni. Finora non esiste un concetto di trattamento corretto per questa malattia, quindi il paziente ha bisogno di molta pazienza. Oltre agli antidolorifici, viene spesso utilizzato il cortisone.
Tuttavia, questa terapia è controversa perché il trattamento con cortisone a lungo termine di solito porta a gravi effetti collaterali. Può svilupparsi il quadro completo della sindrome di Cushing. Oltre all'obesità del tronco con la luna piena e la ritenzione idrica nel corpo, ci sono anche cambiamenti psicologici. Ma anche senza trattamento farmacologico, possono sorgere problemi mentali perché il processo di guarigione richiede così tanto tempo.
Quando dovresti andare dal dottore?
Il dolore alla spalla o al braccio è la prima caratteristica dell'amiotrofia della spalla nevralgica. Se non sono causati dall'attuale uso eccessivo del corpo, devono essere ulteriormente monitorati. Se il dolore aumenta di intensità o se continua senza sosta per diversi giorni, è necessaria la visita di un medico. Un farmaco antidolorifico deve essere assunto solo in consultazione con un medico. Altrimenti potrebbero sorgere ulteriori incongruenze.
Se i disturbi del sonno, l'irrequietezza interiore o la resilienza generale diminuiscono, è necessario un medico. Se non è più possibile adempiere agli impegni quotidiani o se non è più possibile svolgere le normali attività sportive, è opportuno consultare un medico. In caso di paralisi, limitazioni del sistema muscolo-scheletrico e cattiva postura della parte superiore del corpo, la persona interessata necessita di supporto medico. Il disagio quando si gira o si solleva il braccio è insolito e deve essere presentato a un medico.
È necessario chiarire la causa in modo che non ci siano ulteriori menomazioni o danni permanenti all'organismo. Disturbi di sensibilità, intorpidimento della pelle o ipersensibilità alla pressione, nonché toccare le aree del corpo interessate devono essere esaminati da un medico. Se la qualità generale della vita diminuisce, i sintomi portano a problemi comportamentali o sbalzi d'umore, la persona colpita dovrebbe cercare assistenza medica.
Trattamento e terapia
Il trattamento di solito inizia con l'uso dei cosiddetti oppioidi. Questi sono mezzi efficaci a livello centrale che riducono il dolore. Una volta ricevuta la diagnosi, la posizione del rapimento promuove il processo di recupero. In questa posizione, il braccio viene sollevato dal corpo. In questo modo, è possibile contrastare qualsiasi irrigidimento della capsula articolare della spalla (più precisamente della cuffia dei rotatori).
Altrimenti questo porta alla lussazione (lussazione) o sublussazione (lussazione) dell'articolazione della spalla. Un'associazione diventa essenziale. La maggior parte dei pazienti (75%) guarisce completamente entro due anni dall'esordio della malattia. La pazienza è essenziale. La fisioterapia è necessaria per mantenere la mobilità e la forza nell'articolazione del braccio e della spalla.
Raggiunge buoni risultati in pazienti con amiotrofia della spalla nevralgica. Poiché l'infiammazione dei muscoli interessati deve essere fermata, viene spesso utilizzato il cortisone. L'uso di questo farmaco è controverso per questa e numerose altre malattie. Se assunto regolarmente, il cortisone può causare cambiamenti psicologici.
Può anche portare a sanguinamento gastrico, atrofia muscolare e altri sintomi e malattie. Tuttavia, il riposo e l'esposizione alla luce rossa non hanno effetti collaterali. Queste misure sono consigliate da medici e fisioterapisti.
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➔ Medicinali per il doloreOutlook e previsioni
La prognosi è buona con l'amiotrofia della spalla nevralgica. Tuttavia, il processo è estremamente prolungato e la paralisi regredisce solo gradualmente in pochi anni. Circa la metà delle persone colpite lamenta dolore nell'area del braccio per un periodo di tempo più lungo. Nell'80-90% delle persone colpite, la malattia guarisce quasi completamente nel corso di due anni. Sebbene possano persistere lievi disturbi residui, le funzioni generali del corpo sono generalmente normali e non compromettono la qualità della vita.
La probabilità di una completa regressione dei sintomi della paralisi dipende in modo cruciale dal processo di guarigione nei primi mesi di trattamento. Se non ci sono miglioramenti, non si può escludere una futura paralisi. Particolarmente importanti per la prognosi sono gli esercizi di fisioterapia e gli esercizi di movimento specifici sotto stress ridotto. Questi sono particolarmente importanti in quei casi in cui la forza muscolare è ridotta in modo permanente dalla malattia. Alcune sequenze di movimento devono essere riapprese in alcuni casi per garantire un adeguato accumulo di forza nelle braccia. In rari casi (meno del 10 percento), possono verificarsi recidive, ovvero una ricomparsa della paralisi.
prevenzione
Non sono attualmente note misure profilattiche.
Dopo cura
Nonostante i limiti che il quadro clinico porta con sé, le persone colpite dovrebbero prestare molta attenzione alle cure di follow-up. Una gestione sensibile del dolore in combinazione con la terapia riabilitativa offre le migliori condizioni per il miglior recupero possibile del sistema muscolo-scheletrico. Le visite dal fisioterapista aiutano le persone colpite ad imparare ad affrontare i sintomi della malattia.
In tal modo, si dovrebbe evitare uno sforzo eccessivo sulla zona della spalla / collo, come il sollevamento di carichi pesanti e movimenti delle braccia più lunghi e monotoni. Gli esercizi mirati e controllati che vengono appresi come parte della fisioterapia e seguiti anche a casa sono un'aggiunta ottimale. Se il braccio e la spalla non si muovono a lungo termine, c'è il rischio di paralisi e perdita muscolare.
Questo può essere contrastato mediante fisioterapia attiva e passiva. Durante le cure di follow-up, i pazienti dovrebbero ascoltare consapevolmente se stessi e chiarire con il medico e il fisioterapista accompagnatori cosa promette di alleviare l'area interessata. Mentre alcuni pazienti tendono a preferire la terapia del freddo, altri preferiscono applicazioni di calore locale e trattamenti con radiazioni.
È utile anche un cambiamento nella dieta con cibi a basso contenuto di acidi e grassi, nonché evitare alcol e droghe. La pazienza è la sfida più grande per chi soffre di amiotrofia della spalla nevralgica, che può durare fino a due anni nel peggiore dei casi. Più è coordinato l'allenamento quotidiano, ma non eccessivo, per il recupero dell'esercizio, maggiore sarà il successo del follow-up.
Puoi farlo da solo
Le persone con amiotrofia della spalla nevralgica dovrebbero prestare molta attenzione ai segnali dal loro corpo. Si devono evitare situazioni stressanti o sforzi eccessivi. Se c'è una malattia infiammatoria, questa deve essere sempre curata. Il malato si danneggia se sottopone il suo corpo a uno stress eccessivo prima di un completo recupero.
È necessario un sistema immunitario stabile in modo che le infiammazioni nell'organismo guariscano meglio. Questo può essere supportato da uno stile di vita sano e da una dieta equilibrata. È da evitare il consumo di sostanze nocive come nicotina e alcol. Gli alimenti dovrebbero essere ricchi di vitamine. Il fabbisogno calorico giornaliero deve essere determinato in base al peso esistente. Qualsiasi eccesso di peso dovrebbe essere ridotto se possibile, poiché questo mette a dura prova muscoli, ossa e tendini. La malattia è accompagnata da forti dolori alle spalle o alle braccia. Tuttavia, non dovresti assumere farmaci antidolorifici sotto la tua responsabilità. Piuttosto, le tecniche di rilassamento o l'allenamento mentale aiutano a sostenere la mente. In questo modo la percezione del dolore può essere influenzata.
Inoltre, una cattiva postura o uno sforzo unilaterale del corpo dovrebbe essere evitato. Questi provocano nuovi reclami e portano a un peggioramento generale del benessere. Se la spalla rimane permanentemente paralizzata, la persona colpita dovrebbe cercare un supporto emotivo.Altrimenti aumenta il rischio di complicazioni psicologiche.
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