Terapia renale sostitutiva

Nel Terapia renale sostitutiva la funzione renale di un paziente con insufficienza renale viene parzialmente o totalmente sostituita. Le procedure variano da vari metodi di dialisi ai trapianti di rene. Un trapianto è necessario perché la dialisi è permanentemente associata a gravi danni alla circolazione sanguigna.

Cos'è la terapia sostitutiva renale?

La terapia sostitutiva renale corrisponde alla via del trattamento medico per un'insufficienza renale completa. I trattamenti di terapia sostitutiva renale sostituiscono parzialmente o completamente la funzione renale. Dal punto di vista terapeutico, ci sono diverse procedure individuali con questo obiettivo: l'emodialisi, la dialisi peritoneale e il trapianto di rene sono le più conosciute.

Anche i metodi terapeutici come l'emodialisi e la dialisi peritoneale sono riassunti sotto il termine metodo di sostituzione renale. Le procedure di sostituzione renale vengono utilizzate per la perdita parziale o totale, sia temporanea che permanente, delle funzioni renali. Anche processi come l'ultrafiltrazione rientrano in questo gruppo metodologico. Essendo il trapianto di un rene da donatore in un ricevente di organi, il trapianto di rene è la procedura di sostituzione renale più rigorosa.

Funzione, effetto e obiettivi

I reni svolgono funzioni disintossicanti. Senza questa disintossicazione, gli esseri umani non possono sopravvivere a lungo termine. L'insufficienza renale totale è quindi pericolosa per la vita. Per salvare la vita del paziente, deve essere somministrata una terapia sostitutiva renale con proprietà disintossicanti. Il metodo da utilizzare viene deciso caso per caso. Ad esempio, un trapianto di rene da donatore è l'unica opzione di trattamento diversa dalla dialisi per i pazienti con malattia renale allo stadio terminale.

Dopo una donazione vivente o una donazione post mortem, un nuovo rene viene trapiantato nel paziente in un trapianto allogenico, eterotopico o sostitutivo. Il gruppo sanguigno e la costituzione immunologica del donatore e del ricevente devono corrispondere in gran parte affinché possa aver luogo un trapianto. Di solito il rene non viene trapiantato nella posizione reale dei reni, ma nell'area pelvica. I tuoi stessi reni di solito rimangono nel corpo e il nuovo rene li supporta nel loro lavoro d'ora in poi. A tale scopo, i vasi sanguigni del rene donatore vengono suturati ai vasi pelvici. L'uretere dell'innesto è collegato direttamente alla vescica. Di norma, il nuovo rene inizierà a funzionare durante il trapianto.

Per evitare il rigetto da parte del sistema immunitario, al paziente vengono solitamente somministrati farmaci immunosoppressori. Tuttavia, alcuni pazienti generalmente non sono eleggibili come riceventi di trapianto. Ciò è particolarmente vero per i pazienti in cui una determinata malattia innesca la malattia renale e le consentirà di ripresentarsi dopo un trapianto. In questi casi, le procedure di dialisi sono indicate come terapia sostitutiva renale. Lo stesso vale per i pazienti per i quali nel prossimo futuro non è possibile trovare un rene da donatore adatto. Nella terapia sostitutiva renale la dialisi peritoneale, il peritoneo, cioè il peritoneo, funge da membrana di dialisi. Il dializzato viene introdotto nella cavità addominale durante il trattamento. Il peritoneo viene utilizzato come membrana per eliminare le sostanze soggette a escrezione.

L'accesso al peritoneo è reso possibile da un sistema di catetere. Questo sistema è guidato nella cavità addominale mediante tunnel sottocutaneo. In emodialisi, invece, un dializzatore filtra le sostanze che devono essere eliminate dal sangue. Per garantire il flusso sanguigno nel dializzatore, il nefrologo applica al paziente un cosiddetto shunt di dialisi. Questi tre metodi di terapia sostitutiva renale non sono affatto gli unici. Nell'area delle procedure di dialisi, ad esempio, anche SLEDD e ultrafilitrazione fanno parte delle procedure di sostituzione renale, che sono considerate un tipo di dialisi speciale. Tuttavia, nessuna dialisi può sostituire in modo permanente un rene. Non appena i reni cedono completamente, è indicato un trapianto a lungo termine.

Rischi, effetti collaterali e pericoli

Le diverse terapie sostitutive del rene sono associate a diversi rischi ed effetti collaterali. Ad esempio, il dolore addominale è comune con la dialisi peritoneale. La febbre è anche un effetto collaterale comune. Se il lavoro non viene eseguito in condizioni sterili, è possibile introdurre infezioni e funghi tramite il sistema del catetere. Si verificano anche infezioni della ferita nel punto di ingresso del catetere.

Rispetto all'emodialisi, la dialisi peritoneale rilascia più proteine, ma meno creatinina e urea. A lungo termine, qualsiasi dialisi può danneggiare i vasi sanguigni, le articolazioni o persino il cuore. Le procedure di dialisi sono un grande fardello fisico e psicologico per il paziente e richiedono una guida rigorosa su alcune regole dietetiche. Ad esempio, gli alimenti che contengono potassio devono essere evitati poiché ciò aumenta il rischio di malattie cardiache. Poiché la dialisi elimina le vitamine vitali dal corpo, i pazienti in dialisi devono anche assumere integratori alimentari. Di solito percepiscono che la loro qualità di vita è limitata.

Poiché molte procedure di dialisi vengono eseguite una volta al giorno, non sono nemmeno più libere di pianificare la loro vita quotidiana. I trapianti di rene limitano significativamente la qualità della vita a lungo termine. Questo approccio terapeutico è anche l'unica terapia sostitutiva renale che può essere utilizzata efficacemente a lungo termine. Migliora la qualità della vita e lo stato di salute generale dei pazienti, ma come la dialisi è associata a rischi. Oltre ai rischi generali della chirurgia e dell'anestesia, c'è sempre il rischio di rigetto con un trapianto di rene. Questo rischio è enormemente stressante per il paziente psicologicamente. Il rigetto può ancora verificarsi anche se il corpo sembra aver accettato il rene immediatamente dopo l'operazione.

Sebbene gli immunosoppressori generalmente riducano il tasso di rigetto, il rigetto in un trapianto non è mai del tutto impossibile. Anche le reazioni immunitarie infiammatorie sono a rischio. Tuttavia, da una certa fase in poi, il trapianto è l'unica terapia sostitutiva renale possibile.