Carcinoma a cellule renali

Il Carcinoma a cellule renali è un tumore maligno che ha origine nelle cellule tubulari dei reni. La maggior parte di tutti i tumori renali sono carcinomi a cellule renali.

Cos'è il carcinoma a cellule renali?

Circa il tre per cento di tutti i tumori maligni in età adulta sono carcinomi renali. Ogni anno nove su 100.000 residenti si ammalano di uno Carcinoma a cellule renali. La maggior parte delle persone si ammala tra i 40 ei 70 anni. Carcinoma a cellule renali, noto anche come Tumore di Grawitz ha la sua origine nelle cellule tubulari del rene.

A seconda del tessuto iniziale, dei risultati citogenetici e del quadro istologico, possono essere differenziati diversi carcinomi a cellule renali. Il carcinoma a cellule renali classico si verifica più frequentemente. È anche chiamato Carcinoma a cellule chiare designato. Altre forme di carcinoma a cellule renali sono il carcinoma cromofilo o papillare e il carcinoma cromofobico. Il carcinoma del dotto di Bellini si sviluppa piuttosto raramente. È anche noto come carcinoma del tubo del collettore.

cause

L'esatta eziologia del carcinoma a cellule renali non è ancora chiara. È noto che gli uomini si ammalano più spesso delle donne. I pazienti che soffrono della sindrome di Hippel-Lindau spesso si ammalano. La sindrome di Hippel-Lindau è una malattia ereditaria autosomica dominante associata a malformazioni vascolari del viso e del sistema nervoso centrale.

I fattori di rischio per il carcinoma a cellule renali sono la vecchiaia, l'insufficienza renale cronica, il fumo, l'esposizione al piombo, l'esposizione al cadmio, la terapia a lungo termine con antidolorifici, la sclerosi tuberosa congenita e il contatto con i tricloreti.

Sintomi, disturbi e segni

Il carcinoma a cellule renali di solito causa sintomi solo quando il tumore è già abbastanza grande. Di solito non ci sono sintomi iniziali. Le cellule tumorali inizialmente crescono centralmente nel parenchima e quindi non hanno alcuna connessione con il sistema tubulare del rene.

Un carcinoma a cellule renali in stadio iniziale è quindi spesso solo un riscontro accidentale durante un esame ecografico degli organi addominali. Quasi il 70% di tutti i tumori renali viene rilevato per caso durante esami di imaging come l'ecografia, la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica. Il sangue nelle urine è un sintomo tardivo caratteristico e minaccioso del carcinoma a cellule renali. Questa ematuria è improvvisa e indolore.

Altri sintomi del carcinoma a cellule renali sono piuttosto aspecifici. Il tumore può causare dolore al fianco. I tumori particolarmente pronunciati possono essere avvertiti nella zona del fianco. I cosiddetti sintomi B possono verificarsi nel contesto del cancro. Questi includono perdita di peso, maggiore suscettibilità alle infezioni, sudorazione notturna e febbre. Le persone colpite non sono più produttive come una volta.

Può portare ad anemia con stanchezza, perdita di capelli, difficoltà respiratorie se esercitato e molto pallido. Se il tumore cresce nella vena renale sinistra o comprime la vena renale sinistra, una vena varicosa può svilupparsi sul testicolo negli uomini. Questo è anche noto come varicocele.

La sindrome paraneoplastica si sviluppa raramente nel carcinoma a cellule renali. La sindrome paraneoplastica è il termine usato per descrivere i sintomi che accompagnano il cancro che non sono causati dal tumore. Nel carcinoma a cellule renali, la sindrome paraneoplastica può essere causata da cellule tumorali che producono ormoni come renina, eritropoietina, ACTH o ormone paratiroideo.

I possibili sintomi di una tale sindrome paraneoplastica sono ipertensione, ipertermia e cachessia. Esiste la possibilità che la sindrome di Cushing si sviluppi a causa dell'aumento del livello di ACTH. Le persone colpite hanno la faccia della luna piena, aumentano di peso, hanno il cosiddetto collo di toro e soffrono di muscoli e cuore deboli.

Diagnosi e decorso della malattia

Durante l'esame clinico con palpazione, auscultazione e percussione, si riscontrano solo tumori grandi e molto avanzati dei reni. L'ematuria è indicata dall'urina che diventa rosa. Con l'aiuto di un bastoncino di urina, gli eritrociti possono essere rilevati nelle urine. Il laboratorio può mostrare anemia, che è causata dalla grande quantità di sangue perso attraverso i reni.

Per confermare la diagnosi, tuttavia, è necessario eseguire un esame ecografico. Con l'aiuto dell'ecografia, vengono diagnosticate masse sospette nel rene. Le aree evidenti vengono quindi perforate. Il materiale tissutale ottenuto viene esaminato istologicamente da un patologo. La maggior parte dei carcinomi a cellule renali ha un citoplasma ricco di lipidi e ricco di glicogeno.

La tomografia computerizzata dell'addome viene eseguita per valutare la crescita del tumore, nota come stadiazione. La TC può essere utilizzata anche per determinare l'operabilità del tumore canceroso.Le metastasi a distanza possono essere rilevate con radiografie del torace, scintigrafia scheletrica e risonanza magnetica cerebrale.

Tuttavia, nell'immagine radiografica vengono registrate solo metastasi di diametro superiore a un centimetro. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni per i pazienti con carcinoma a cellule renali è di circa il 50%.

complicazioni

Il carcinoma a cellule renali può portare a gravi complicazioni, tipiche dei tumori. In un gran numero di pazienti, ciò porta a metastasi progressive di altri organi. Questo perché i tumori renali maligni tendono a diffondersi attraverso il corpo attraverso la linfa e i vasi sanguigni e formano tumori figlie. In particolare, i polmoni, il fegato, il cervello e la pelle possono essere attaccati da altri tumori.

Anche la metastasi delle ossa rientra nello spettro tipico. Di conseguenza, con il carcinoma a cellule renali possono insorgere complicazioni pericolose per la vita, come coaguli (embolie), vasi sanguigni ostruiti o polmonite. La probabilità di metastasi in altri organi aumenta in modo significativo se il carcinoma a cellule renali non viene trattato o trattato molto tardi. Questo è uno dei motivi per cui la diagnosi precoce gioca un ruolo importante.

Nel corso del trattamento indicato dal punto di vista medico possono insorgere anche complicazioni riconducibili alle sostanze ingerite. Occasionalmente, l'anticorpo antiangiogenico bevacizumab porta a eventi tromboembolici e perforazioni nel tratto gastrointestinale.

Quando dovresti andare dal dottore?

I sintomi del carcinoma a cellule renali sono spesso silenti nelle prime fasi della malattia. Se la malattia progredisce, i sintomi individuali possono diventare evidenti. Se avverti una perdita di peso irragionevole o un dolore al fianco che peggiora, dovresti consultare un medico.

La febbre che dura a lungo dovrebbe essere sempre chiarita da un medico. Una diminuzione significativa e duratura delle prestazioni può essere il sintomo di una grave malattia. In tal caso, contattare un medico. Anche il sangue nelle urine è un motivo per consultare un medico. Vedere un medico in anticipo può avere un effetto positivo sulla prognosi. In caso di dubbi, è opportuno fissare un appuntamento dal medico il prima possibile.

Terapia e trattamento

Il gold standard nel trattamento del carcinoma renale non metastatico è la rimozione chirurgica. I tumori non più grandi di sette centimetri vengono solitamente rimossi preservando i reni. Per i tumori più grandi, l'intero rene insieme alla ghiandola surrenale, all'uretere, alla capsula renale e al tessuto adiposo circostante deve essere rimosso chirurgicamente.

Se il tumore è cresciuto nella vena renale o anche nella vena cava inferiore, anche questi coni tumorali devono essere rimossi. Potrebbe essere necessario l'uso di una macchina cuore-polmone. Nuove procedure chirurgiche come la nefrectomia radicale laparoscopica o procedure mininvasive come l'ablazione interstiziale del tumore a radiofrequenza (RITA) sono attualmente oggetto di ricerca e test.

Le terapie farmacologiche vengono utilizzate per i carcinomi a cellule renali metastatici e localmente inoperabili. Le terapie farmacologiche per il carcinoma a cellule renali sono generalmente palliative; una cura di solito non è più possibile. Citostatici classici come antimetaboliti, agenti alchilanti, antracicline e inibitori della mitosi sono inefficaci nel carcinoma a cellule renali.

Il carcinoma a cellule renali è quindi considerato resistente alla chemioterapia. Le immunoterapie contro il cancro vengono utilizzate al posto della chemioterapia. Vengono utilizzati anche inibitori della tirosin chinasi orali, bevacizumab e inibitori di mTOR.

Outlook e previsioni

La prognosi del carcinoma a cellule renali dipende in gran parte dal momento del rilevamento e dallo stadio del cancro. Il carcinoma renale metastatico ha generalmente una prognosi peggiore rispetto al carcinoma a cellule renali puro e isolato.

I carcinomi a cellule renali che sono facilmente operabili e crescono in un unico pezzo sulla superficie del rene hanno una prognosi particolarmente buona. Se questi vengono rimossi chirurgicamente in tempo utile, si può presumere una guarigione. I tipi papillare e cromofobo sono anche più spesso limitati ai reni (cioè non si diffondono) e hanno una buona prognosi.

Più linfonodi sono coinvolti, peggiore è la prognosi. In caso di metastasi, è generalmente sfavorevole. Mentre un tumore locale che non si è diffuso ha un tasso di sopravvivenza medio a cinque anni del 90%, se sono coinvolti i linfonodi, è solo del 60-70% circa. Nel caso di metastasi a distanza, ad esempio nel cervello o nei polmoni, la cifra è solo del 15 percento.

Va notato che la diagnosi precoce è ancora la migliore influenza su una prognosi favorevole per il carcinoma a cellule renali. Le persone con fattori di rischio (malattie genetiche, debolezza renale, ecc.) Beneficiano in particolare dei controlli. Se un carcinoma alla fine si sviluppa nel rene, di solito può essere trattato rapidamente.

prevenzione

Poiché l'origine esatta del carcinoma a cellule renali non è stata ancora chiarita, la prevenzione è difficile. I fattori di rischio come l'uso costante di antidolorifici o il fumo dovrebbero essere evitati.

Dopo cura

Un controllo di follow-up o un'assistenza di follow-up è urgentemente richiesto dopo ogni terapia antitumorale. Ciò è dovuto al fatto che molti tumori si formano di nuovo dopo un po '. C'è anche il rischio di crescita delle metastasi, che porta regolarmente ad un accorciamento dell'aspettativa di vita.

Le cure di follow-up vengono solitamente discusse prima della fine della terapia iniziale. Il medico e il paziente determinano la posizione e il ritmo. Il follow-up trimestrale nel primo anno è comune. L'intervallo poi si allarga da appuntamento ad appuntamento. Dal quinto anno in poi è sufficiente una performance annuale.

Questo tipo di post-terapia mira a monitorare da vicino il paziente al fine di prevenire il verificarsi di complicazioni in primo luogo e di consentire la diagnosi in una fase precoce. Quest'ultimo porta con sé le migliori prospettive di guarigione. Le cure di follow-up includono un colloquio dettagliato e un esame fisico.

Di solito viene eseguito anche un esame del sangue. Se necessario, vengono utilizzati metodi di imaging come TC o RM. Le cure di follow-up possono anche essere di natura palliativa. Quindi non c'è più alcuna possibilità di una cura per il carcinoma a cellule renali. I medici cercano di consentire al paziente di condurre una vita senza sintomi. I farmaci e l'assistenza nella vita di tutti i giorni costituiscono una base importante per questo.

Puoi farlo da solo

Non esistono pure misure di autoaiuto che abbiano un effetto medico o addirittura terapeutico sul carcinoma a cellule renali. Non ci sono rimedi casalinghi, esercizi o altre misure che i malati possano utilmente adottare. Piuttosto, non è consigliabile assumere agenti e sostanze imprevedibili sperimentalmente. Tuttavia, se necessario, è possibile adottare misure di gestione del dolore. È importante che i mezzi utilizzati non appesantiscano il rene.

Può aiutare il paziente se è molto ben informato sul carcinoma a cellule renali. Questo tipo di cancro è stato ben studiato e le informazioni sono prontamente disponibili. Conoscere la propria malattia rende il trattamento e la propria condizione più comprensibili e può quindi aiutare a superare le paure. Offre inoltre ai pazienti maggiore sicurezza quando parlano con i medici se sono ben informati.

Poiché un carcinoma a cellule renali sottolinea anche le parti sane del rene o dei reni, è anche consigliabile progettare una dieta a misura di rene. Ciò significa una significativa riduzione della quantità di sale fornita e un aumento della quantità consumata. La quantità di sale dovrebbe essere di circa cinque grammi o meno al giorno, la quantità da bere dovrebbe essere aumentata a circa 2,5-3 litri. Il contenuto di carne nella dieta può anche essere ridotto per alleviare ulteriormente i reni.