Sindrome post-trombotica

Il sindrome post-trombotica è il risultato di una flebotrombosi delle vene profonde del braccio o della gamba e corrisponde a una congestione del riflusso con difetti nelle valvole venose. La causa del PTS è il tentativo del corpo di guarire se stesso, cercando di rendere nuovamente permeabili le vene dopo una trombosi. Il trattamento per la PTS si concentra sulla compressione e sul movimento.

Cos'è la sindrome post-trombotica?

Le trombosi sono coaguli di sangue intravascolari locali nel sistema circolatorio. Di solito sono preceduti da cambiamenti nelle pareti dei vasi, anomalie nel flusso sanguigno o cambiamenti nella composizione del sangue. La flebotrombosi è una forma speciale di trombosi che provoca un'occlusione trombotica delle vene profonde ed è associata al rischio di embolia polmonare.

Le vene profonde includono le vene profonde delle gambe e delle braccia. Il sindrome post-trombotica (PTS) riassume le conseguenze patologiche del danno permanente nel sistema venoso profondo della gamba e del braccio. Dopo un processo infiammatorio endogeno, l'occlusione spesso provoca danni alle valvole venose. Il risultato è una congestione cronica del riflusso.

Le braccia sono meno colpite dal PTS rispetto alle gambe. Una sindrome post-trombotica dopo la flebotrombosi può svilupparsi in insufficienza venosa. Sono noti quattro stadi di PTS: stadio I con tendenza all'edema, stadio II con indurimento, stadio III con alterazioni del tessuto sclerotico e stadio IV con ulcerazioni estese.

cause

La causa della PTS è la flebotrombosi delle vene profonde del braccio o delle gambe. La chiusura è generalmente di natura permanente e dura diversi giorni. Il corpo cerca di rompere il coagulo nella vena avviando un processo infiammatorio nella parete venosa. Il coagulo raramente si dissolve completamente.

La reazione immunologicamente infiammatoria corrisponde a un tentativo di autoriparazione, che dovrebbe rendere nuovamente permeabili le vene vitali. Quando infiammate, le valvole venose nella zona interessata vengono spesso attaccate o distrutte.

Le valvole venose costituiscono una parte essenziale del meccanismo del reflusso. Se vengono distrutte, le vene colpite non sono più completamente funzionali. È da questo contesto che si sviluppa la sindrome post-trombotica. Quasi la metà di tutti i pazienti con trombosi delle vene profonde del braccio o delle gambe soffre del fenomeno.

Sintomi, disturbi e segni

I pazienti con sindrome post-trombotica soffrono di un complesso di sintomi diversi. Il sintomo principale è la congestione del riflusso nella vena interessata. Sulla base di questo fenomeno si verificano sensazioni anormali alle rispettive estremità, come sensazione di pesantezza o dolore in tensione.

Come risultato della contropressione, l'edema può formarsi nel tempo. Inoltre, vi è spesso una mobilità limitata dell'estremità interessata. I sintomi compaiono anche sulla pelle del paziente con il progredire della sindrome. I sintomi cutanei più comuni sono disturbi trofici associati all'assottigliamento dell'epitelio cutaneo. Inoltre, possono verificarsi cambiamenti di pigmento.

In molti casi, la guarigione della ferita nell'area interessata è compromessa. I disturbi della guarigione delle ferite possono verificarsi dopo le ferite più piccole, che sono spesso associate a ulcerazioni croniche. Ulcere della parte inferiore delle gambe, gonfiore e dolore sono sintomi di accompagnamento di PTS. La gravità della PTS dipende dalla gravità della trombosi causale e da fattori personali quali malattie precedenti, occupazione o sesso.

Diagnosi e decorso della malattia

La diagnosi di sindrome post-trombotica viene effettuata mediante ecografia duplex o mediante esami radiologici con somministrazione di mezzo di contrasto. Le occlusioni venose, compresi i circuiti di bypass, sono solitamente chiaramente visibili sull'immagine. In singoli casi, le trombosi venose non vengono riconosciute per diversi anni.

In questi casi, una sindrome post-trombotica può svilupparsi inosservata e in modo imprevedibile prima ancora che il paziente abbia scoperto di aver subito una trombosi. Per i pazienti con sindrome post-trombotica, la prognosi dipende dalla gravità e dal momento della diagnosi della trombosi iniziale. Quanto prima vengono riconosciute la trombosi e la sindrome associata, tanto migliore è la prognosi.

complicazioni

Con questa sindrome, le persone colpite soffrono di vari disturbi. Di norma, alle estremità si verificano gravi sensazioni anormali o disturbi della sensibilità. Ciò può rendere più difficile la vita quotidiana del paziente, con conseguenti restrizioni significative. In alcuni casi, le persone colpite dipendono dall'aiuto di altre persone nella loro vita a causa della sindrome.

Anche le restrizioni di movimento non sono rare, quindi il paziente potrebbe aver bisogno di un ausilio per la deambulazione. La maggior parte delle persone colpite soffre anche di una ridotta guarigione delle ferite. Anche lesioni minori possono portare a sanguinamento abbondante o ferite che non guariscono. Anche le articolazioni sono spesso gonfie e dolorose. La sindrome ha un effetto molto negativo sulla qualità della vita del paziente e può anche portare a disturbi psicologici o depressione.

Il trattamento di questa sindrome viene solitamente eseguito con l'aiuto di farmaci e calze a compressione. Non ci sono complicazioni. Sono necessarie anche varie terapie per alleviare permanentemente i sintomi. La sindrome di solito non riduce o influisce in altro modo sull'aspettativa di vita.

Quando dovresti andare dal dottore?

Un medico è necessario in caso di disturbi circolatori improvvisi o intensi. Se si interrompono o aumentano di intensità, devono essere intesi come un avvertimento dell'organismo. È necessario agire, poiché nei casi gravi possono svilupparsi condizioni acute pericolose per la salute.

Restrizioni al movimento, andatura instabile, vertigini o debolezza interna dovrebbero essere presentate a un medico. Se ci sono cambiamenti nella carnagione, sensazioni anormali sulla pelle o dolore, la persona interessata ha bisogno di aiuto. L'intorpidimento alle estremità, una sensazione di formicolio sulla pelle e una percezione alterata sono considerati insoliti. Dovrebbero essere presentati a un medico non appena continuano senza sosta per diversi giorni o settimane.

Gonfiore, formazione di ulcere o edema dovrebbero essere chiariti da un medico. Consultare un medico se si è sensibili alla pressione, se si hanno cambiamenti negli strati della pelle o se si avverte una pesantezza interiore. Le irregolarità nella guarigione naturale delle ferite, l'aumento della temperatura corporea o una sensazione generale di malattia dovrebbero essere esaminate e trattate.

È caratteristico della malattia che anche le piccole ferite mostrano uno sviluppo problematico. Se la persona interessata nota una diminuzione delle prestazioni fisiche, se la stanchezza si sviluppa rapidamente, se si sviluppa un malessere generale o se il paziente ha un basso livello di resilienza, è necessario cercare assistenza medica.

Trattamento e terapia

Per i pazienti con sindrome post-trombotica, il principio di base dell'uso della compressione è al centro del trattamento. Le compressioni possono essere applicate esternamente applicando bende compressive con o avviate con calze compressive mediche. La pompa muscolare deve essere attivata durante la terapia compressiva.

Per questo motivo, il paziente deve muovere regolarmente e attivamente l'estremità interessata, ad esempio andando in bicicletta o camminando. Le unità di esercizio non devono sovraccaricare l'estremità interessata. Gli sport estremi di resistenza dovrebbero quindi essere evitati. Nella posizione di riposo, l'estremità interessata è idealmente rialzata per fornire ulteriore sollievo al sistema venoso danneggiato.

In singoli casi, ai pazienti vengono somministrati farmaci diuretici. Un anticoagulante con inibitori come le cumarine è più spesso usato per prevenire la trombosi ripetuta. Il principio di base per il tempo della terapia è camminare e mentire invece di stare in piedi e seduti. Il recente passato ha dimostrato che una terapia compressiva coerente da sola non può contrastare sufficientemente la malattia.

Il movimento è quindi un passo ineludibile nella terapia. Nei casi gravi di PTS, potrebbe essere necessario sostituire le vene danneggiate. A tal fine, le vene del donatore vengono trapiantate o le parti delle vene vengono prodotte utilizzando tecnologie moderne come la stampante 3D e utilizzate per il paziente.

prevenzione

La sindrome post-trombotica può essere prevenuta nella misura in cui si può prevenire la trombosi dei sistemi venosi profondi. Finché non c'è trombosi, non può esserci sindrome post-trombotica. Nel contesto della trombosi, le misure preventive includono, ad esempio, una dieta equilibrata con sufficiente assunzione di liquidi e molto esercizio. Anche l'astinenza dalla nicotina è considerata una misura preventiva. Inoltre, non sono raccomandati lunghi periodi di seduta o in piedi.

== aftercare Quasi un paziente su due sviluppa una sindrome post-trombotica dopo una trombosi venosa profonda. I sintomi possono quindi diventare così gravi da portare a gravi menomazioni nella vita di tutti i giorni e nella capacità di lavorare. La guarigione completa è difficilmente possibile, quindi l'assistenza post-vendita mira a migliorare la circolazione sanguigna e ridurre il dolore esistente.

È quindi essenziale un trattamento di follow-up coerente e regolare con esami di follow-up. I pilastri di base dell'assistenza post-vendita sono la terapia compressiva coerente con calze compressive (di solito per tutta la vita) e il mantenimento e il miglioramento della mobilità dei pazienti colpiti. Ciò viene fatto, tra le altre cose, attraverso una fisioterapia adattata con il miglioramento e il mantenimento dell'attività muscolare nelle zone colpite.

Ciò garantisce una migliore funzione di pompaggio muscolare. Questo a sua volta riduce i sintomi della congestione. In particolare, dovrebbe essere prevenuta la sindrome da congestione artrogenica (irrigidimento della caviglia). Allo stesso modo efficace e necessaria è la prescrizione del drenaggio linfatico per prevenire sensazioni di tensione e sintomi di congestione.

Inoltre, dovrebbe essere assicurata un'attenta cura della pelle. La pelle è più suscettibile alle lesioni e agli agenti patogeni infettivi, che nel peggiore dei casi possono portare a complicazioni come la sepsi. Pertanto, come detto, dovrebbero essere effettuati controlli medici regolari per contrastare lo sviluppo di ulcere venose.

Puoi farlo da solo

In caso di sindrome post-trombotica (PTS), il paziente deve essere sempre attivo. Perché soprattutto quando la malattia non è ancora troppo avanzata, molto esercizio aiuta l'organismo a contrastare gli effetti collaterali della sindrome. Indipendentemente dal fatto che le vene delle braccia o delle gambe siano interessate, si consigliano sport e tipi di esercizio come escursionismo, ciclismo, passeggiate, ecc. Tuttavia, il sovraccarico dovrebbe essere evitato.

In generale, per il paziente si applica la seguente regola: "Meglio correre e sdraiarsi che stare in piedi e seduti". Quando si è sdraiati, tuttavia, è necessario assicurarsi che le estremità colpite siano costantemente sollevate. Allo stesso tempo, le aree interessate dovrebbero essere compresse. È meglio farlo con calze di sostegno e / o bende di compressione. Secondo le istruzioni del medico, di solito devono essere indossati costantemente. Poiché questo è spesso percepito come spiacevole dal paziente, questa misura terapeutica richiede un alto livello di compliance. Una calza o un tubo a compressione non solo supporta il sistema venoso, ma protegge anche la pelle dalle lesioni.

Se la sindrome post-trombotica (PTS) è già avanzata, i pazienti spesso soffrono di ritenzione idrica e infiammazione articolare. L'infiammazione può essere accuratamente raffreddata dal paziente stesso. In caso di ritenzione idrica, consultare un medico, che potrebbe prescriverle agenti per la guida dell'acqua (diuretici).