Il Lesione della puleggia è un danno al legamento anulare del tendine del bicipite lungo quando entra nel solco del bicipite. Si verifica a seguito di un infortunio o per un indebolimento dell'attacco del tendine che è diventato fragile con l'età. La terapia di scelta è la tenotomia.
Cos'è una lesione alla puleggia?
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Il Lesione della puleggia è un danno al tendine del bicipite lungo nell'articolazione della spalla. Il lungo tendine del bicipite inizia dal bordo superiore dell'incavo dell'articolazione della spalla, da dove scorre liberamente attraverso l'interno dell'articolazione, che alla fine lascia attraverso il solco del bicipite della testa dell'omero.
Rispetto al tendine del bicipite corto, che si trova all'esterno dell'articolazione della spalla, il tendine del bicipite lungo è soggetto a lesioni e sovraccarico a causa del suo corso rialzato all'interno dell'articolazione. La sezione nell'articolazione della spalla che attraversa è chiamata sistema di pulegge. Questo è un anello di tessuto connettivo costituito da diverse sezioni di tendini e legamenti.
Sono incluse parti del tendine sovraspinato e del tendine sottoscapolare, così come il legamento coraco-omerale e il legamento gleno-omerale superiore. In un'articolazione della spalla sana, questo anello racchiude completamente il tendine del bicipite lungo, poiché ha lo scopo di impedire al tendine lungo di scivolare fuori dal solco intertubercolare, il che provocherebbe instabilità.
cause
Con i cambiamenti degenerativi nell'articolazione della spalla, la guida del tendine del bicipite lungo può essere gravemente disturbata. Anche nel contesto di una cosiddetta lesione della cuffia dei rotatori - una lesione alla spalla in cui uno o più tendini dei quattro muscoli che compongono la cuffia dei rotatori si sono strappati.
In particolare, quando viene colpito il tendine del muscolo sottoscapolare, il tendine del bicipite lungo nell'articolazione della spalla può lasciare la sua posizione originale nel solco bicipite omero ed entrare nell'articolazione principale chiamata articulatio humeri. In breve: la lesione della puleggia di solito si manifesta in connessione con una lesione alle parti del tendine sottoscapolare. Il trauma da rotazione esterna o iperflessione provoca un sovraccarico del bordo legamentoso del tendine del bicipite, che nel peggiore dei casi porta alla rottura del tendine sottoscapolare con completa distruzione del sistema di pulegge.
Ciò porta direttamente a una dislocazione del tendine del bicipite dal solco del bicipite e può anche colpire i pazienti più giovani, ad esempio attraverso una caduta durante lo snowboard. Nei pazienti più anziani, la causa della lesione della puleggia è solitamente un graduale indebolimento dell'attacco del tendine che è diventato fragile con l'età. Per questo motivo, anche senza un infortunio causale, può verificarsi una graduale rottura del tendine sottoscapolare e la conseguente instabilità del tendine bicipite lungo.
Sintomi, segni e disturbi
La lesione alla puleggia provoca movimenti limitati o irritati. A causa dell'instabilità del sistema di pulegge, che sfrega davvero, il tendine del bicipite lungo può infiammarsi, motivo per cui il dolore si verifica principalmente nella parte anteriore della parte superiore del braccio. Inoltre, la lesione della puleggia si sfrega gradualmente dalle parti articolari circostanti.
Il risultato può essere l'artrosi dell'articolazione della spalla e l'assottigliamento e successivamente lo strappo del tendine lungo del bicipite. I pazienti con lesioni alle pulegge dovute a un incidente hanno spesso notato un rumore di strappo durante l'incidente. Il più delle volte hai un forte dolore alla spalla, che aumenta di notte.
Ma anche con movimenti a scatti delle braccia o quando si sollevano oggetti pesanti con un braccio esteso, diventano evidenti picchi di dolore. Queste lamentele non vanno via per mesi. Un dolore molto intenso può essere un segno per il medico che c'è una dislocazione completa del tendine del bicipite lungo.
Diagnosi e decorso della malattia
Per diagnosticare una lesione alla puleggia, viene eseguito il test O'Brien, un'indicazione del dolore del paziente dopo aver sollevato il braccio teso e ruotante verso l'interno contro la resistenza. Oltre a un risultato positivo del test O'Brien, la lesione della puleggia spesso presenta anche segni sottoscapolare positivi e dolorabilità locale sul solco del bicipite.
Il braccio ferito ha una maggiore capacità di rotazione esterna rispetto al lato sano. La diagnosi a raggi X può escludere lesioni ossee; Inoltre, la procedura di imaging fornisce informazioni sulle condizioni generali dell'articolazione della spalla, ad esempio se è presente l'artrosi, se sono presenti depositi di calcio o segni di una precedente lussazione. La lesione della puleggia può essere visualizzata mediante ultrasuoni, almeno in quei casi pronunciati in cui il lungo tendine del bicipite è emerso dal solco del bicipite.
La diagnostica RM, invece, può mostrare il distacco dell'attacco tendineo del tendine sottoscapolare come interruzione di continuità, spesso con afflusso di fluido tra il tessuto tendineo e l'omero. In casi ambigui, è possibile eseguire un'artrografia RM dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto. Alla risonanza magnetica, la lesione della puleggia si manifesta come un allargamento dell'intervallo dei rotatori.
complicazioni
La lesione della puleggia ha un effetto molto negativo sulla qualità della vita del paziente. Di norma, ci sono gravi limitazioni al movimento, in modo che la persona interessata possa dipendere da ausili per la deambulazione o dall'aiuto di altre persone nella vita quotidiana. Diverse difficoltà di coordinazione possono anche sorgere a causa della lesione della puleggia e continuano a complicare la vita quotidiana del paziente.
Nella maggior parte dei casi, questo porta anche a infiammazione senza trattamento. Inoltre, può svilupparsi l'artrosi, con conseguente forte dolore alla spalla. Non è raro che questo dolore si diffonda alla schiena. Soprattutto di notte, questo può portare a insonnia e inoltre a depressione e altri disturbi psicologici.
La lesione della puleggia di solito non si cura da sola. Il sollevamento di oggetti pesanti è anche associato a forti dolori per le persone colpite. La lesione della puleggia viene trattata con una procedura chirurgica e varie terapie. Di solito non ci sono complicazioni. L'aspettativa di vita della persona colpita non è influenzata dalla lesione della puleggia.
Quando dovresti andare dal dottore?
La lesione della puleggia deve essere sempre trattata da un medico. Poiché questa malattia non si auto-guarisce e spesso anche le condizioni generali peggiorano, il trattamento medico è essenziale. Di norma, un medico dovrebbe essere visto in caso di lesioni alla puleggia se il tendine colpito viene infettato. L'infiammazione fa sì che il paziente provi un forte dolore che può diffondersi a tutto il braccio.
Il dolore si manifesta non solo sotto forma di dolore da stress, ma anche come dolore a riposo e può portare a problemi di sonno significativi.Inoltre, lo sviluppo dell'osteoartrosi può indicare la lesione della puleggia, provocando forti dolori alle spalle del paziente. La persona colpita non può più allungare correttamente il braccio e soffre quindi di restrizioni significative nella sua vita quotidiana.
Prima di tutto, nel caso della lesione della puleggia può essere visto un chirurgo ortopedico o un traumatologo. L'ulteriore trattamento di solito assume la forma di una procedura chirurgica, quindi è necessaria una degenza in ospedale.
Trattamento e terapia
Riportare il tendine al suo corso naturale è difficile o addirittura impossibile, poiché le strutture principali stesse sono danneggiate. Inoltre, l'anello di tessuto connettivo del sistema di pulegge è così filigranato che i tentativi di ricostruzione di solito falliscono dopo che si è strappato. In quei luoghi in cui la ricostruzione era possibile, i pazienti in seguito presentavano molti più sintomi di prima.
Per questo motivo, la rottura del tendine si è affermata come la terapia di scelta. La mancanza del tendine bicipite lungo è molto meno problematica della mancanza di quello corto: più del novanta per cento della forza del muscolo bicipite si sviluppa attraverso il tendine corto, in modo che la perdita del tendine lungo possa essere ben compensata.
La rimozione della parte del tendine lungo del bicipite che scorre nell'articolazione è chiamata tenotomia ("taglio"). Inoltre, può essere eseguita una cosiddetta tenodesi ("riarrangiamento") - il trasferimento dell'inserimento del tendine nell'area del solco del bicipite sulla testa dell'omero, se il corso naturale del tendine non può essere preservato. Il chirurgo usa un'ancora in titanio per questo.
Una riparazione del bordo del nastro e la conservazione del decorso anatomico del tendine del bicipite, tuttavia, di solito non è promettente. L'operazione viene eseguita in artroscopia in anestesia generale e dura circa sessanta minuti. Questo è seguito da tre o quattro settimane di immobilizzazione per garantire che il tendine fuori posto guarisca.
prevenzione
Poiché la lesione della puleggia si verifica a seguito di un incidente o con l'avanzare dell'età a causa della naturale usura delle articolazioni, possono essere consigliate solo misure preventive generali per la prevenzione degli infortuni.
Dopo cura
In caso di lesioni alle pulegge, la gravità della malattia e la terapia specificata dallo specialista determinano l'ambito delle cure di follow-up. Fondamentalmente, la lesione della puleggia viene trattata prima in modo conservativo. La cura successiva si concentra quindi sulla continuazione dei trattamenti terapeutici. Qui vengono fatti tentativi a lungo termine (da due a quattro mesi) attraverso la fisioterapia per alleviare la situazione di dolore nella persona colpita e per migliorare la funzione di movimento della spalla.
Gli esercizi per rafforzare i muscoli delle spalle possono accelerare il processo di recupero. Anche la terapia farmacologica viene adattata regolarmente ai sintomi. Tuttavia, la lesione della puleggia di solito non guarisce completamente in modo conservativo. La persona colpita deve accettare deficit funzionali nell'area della spalla. Durante le cure di follow-up, dovrebbero quindi essere apprese tecniche che possono ridurre lo stress sul cingolo scapolare nella vita di tutti i giorni.
Dopo l'intervento chirurgico sulla lesione della puleggia (tagliare il tendine o attaccarlo all'osso), la spalla rimane in un bendaggio Gilchrist per sei settimane. Il tendine lungo del bicipite viene, invece, esercitato passivamente subito dopo l'operazione. In questo modo è possibile prevenire rotture secondarie (rottura del tendine altrove) e lo spostamento del ventre muscolare. Nella terapia chirurgica, il fulcro dei trattamenti post-terapia è l'esercizio dei muscoli delle spalle mediante fisioterapia. Lo specialista prescrive generalmente anche applicazioni fisiche come l'elettroterapia (corrente di stimolazione) e il freddo. In circa il 95 percento di tutti i casi, ci si possono aspettare buoni risultati dopo un'operazione.
Puoi farlo da solo
Una lesione alla puleggia deve essere prima diagnosticata e trattata da un medico. A seconda della gravità della lesione, il paziente può adottare varie misure per supportare la terapia. L'attività fisica è importante innanzitutto. Il ritorno del tendine può essere supportato da fisioterapia, yoga e simili. Quindi, in determinate circostanze, è possibile un recupero completo e il paziente può muovere nuovamente il braccio colpito senza dolore.
Nella maggior parte dei casi non è più possibile riportare il tendine al suo corso naturale di movimento, poiché le strutture stesse sono già gravemente danneggiate. In questo caso, la terapia si concentra sull'alleviamento del dolore e sul rafforzamento dei restanti tendini in misura tale da compensare in modo ottimale la mobilità limitata. Ciò si ottiene attraverso esercizi di stretching, ma anche attraverso una procedura chirurgica in cui il tendine viene rinforzato con l'aiuto di un legamento.
Oltre a queste misure sintomatiche, deve essere determinata la causa della lesione della puleggia. Ciò si ottiene attraverso un'anamnesi completa, supportata da un diario dei reclami, in cui, tra le altre cose, va annotata la prima occorrenza dei reclami tipici. Sulla base di queste informazioni, il medico può trovare la causa del danno ai legamenti e avviare ulteriori misure. È importante correggere la causa, ad esempio evitando l'allenamento con i pesi o cambiando lavoro.
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