spondilodiscite

UN spondilodiscite Con un'incidenza di 1: 250.000, è una rara infezione infiammatoria del disco intervertebrale con coinvolgimento dei corpi vertebrali adiacenti. Con un rapporto medio di 3: 1, gli uomini hanno maggiori probabilità di soffrire di spondilodiscite rispetto alle donne, con il picco di età di solito tra i 50 ei 70 anni.

Cos'è la spondilodiscite?

Come spondilodiscite è una rara infiammazione dello spazio discale intervertebrale e dei corpi vertebrali adiacenti, che di solito è dovuta a un'infezione batterica.

La malattia è assegnata allo spettro dell'osteomielite (infiammazione ossea o del midollo osseo). La spondilodiscite è spesso caratterizzata da sintomi inizialmente aspecifici, motivo per cui la malattia viene diagnosticata solo dopo 2-6 mesi in molti casi. In generale, a seconda della causa sottostante, viene fatta una distinzione tra spondilodiscite endogena ed esogena.

Nel caso della spondilodiscite endogena, il focolaio scatenante dell'infezione si trova in strutture lontane dal corpo vertebrale, dalle quali i patogeni colonizzano uno o più corpi vertebrali per diffusione ematogena (attraverso il flusso sanguigno), spesso interessando i segmenti ventrali della colonna vertebrale. Al contrario, la spondilodiscite esogena è causata, tra le altre cose, da iniezioni vicino al corpo vertebrale o da interventi chirurgici.

cause

UN spondilodiscite Nella maggior parte dei casi ciò può essere fatto risalire a un'infezione primaria del disco intervertebrale da parte di batteri, funghi o, in rari casi, parassiti, la maggior parte dei quali è batterica.

I patogeni batterici più comuni sono Staphylococcus aureus ed Escherichia coli con il 30-80%. Inoltre, la spondilodiscite con malattie reumatiche infiammatorie come l'artrite reumatoide o la spondilite anchilosante, l'esposizione a noxe chimiche, ad esempio nel contesto della chemonucleolisi enzimatica, nonché raramente associato alla chirurgia del disco lombare (tra lo 0,1% e il 3%).

I patogeni colpiscono il disco intervertebrale in modo endogeno o esogeno e si diffondono ai corpi vertebrali adiacenti, dove provocano processi distruttivi nel tessuto osseo. La spondilodiscite endogena è causata in molti casi dalla tubercolosi, che successivamente si manifesta anche sullo scheletro o sulla colonna vertebrale (spondilodiscite tubercolare).

Sintomi, disturbi e segni

La spondilodiscite o infiammazione del disco intervertebrale si manifesta attraverso sintomi e forme molto diversi. La posizione e la causa dell'infiammazione sono decisive per i sintomi. Oltre a corsi completamente poco appariscenti, ci sono anche corsi di malattie settiche pericolose per la vita. All'inizio generalmente non ci sono quasi sintomi, quindi la spondilodiscite di solito rimane inizialmente non rilevata.

Quindi può seguire una fase in cui il dolore peggiora rapidamente. Il dolore di solito si manifesta localmente sulla zona interessata. Questi sono dolori di pressione o colpi che aumentano con lo stress. Il dolore alla colonna cervicale spesso si irradia al collo e alle braccia. Se c'è un'infiammazione nella colonna lombare, il dolore spesso si irradia alle gambe.

La mobilità della colonna vertebrale è gravemente limitata. Se l'infiammazione si diffonde, il dolore non è più localizzato ma colpisce tutta la schiena. La forma più comune di spondilodiscite è causata da un'infezione batterica. Nel contesto della spondilodiscite batterica, oltre al dolore tipico, si hanno anche febbre, stanchezza e dolori agli arti, cioè segni di un'infezione generale.

In rari casi, con la spondilodiscite sono possibili anche deficit neurologici, sintomi di paralisi e grave irritazione delle radici nervose. L'irritazione della radice nervosa esacerba l'intera situazione del dolore nel corpo. Fanno sentire il dolore in modo ancora più forte in altre aree del corpo al di fuori della fonte effettiva del dolore.

Diagnosi e corso

Un sospetto della presenza di uno spondilodiscite deriva da sintomi clinici caratteristici come colpi, caduta del tallone e dolore da compressione con dolore da pressione minimo o nullo, alleviare la postura e il dolore quando si alza in piedi e durante l'inclinazione (piegarsi in avanti).

La diagnosi è confermata dalle procedure di imaging (radiografia, TC, MRT), che consentono anche una valutazione delle alterazioni della colonna vertebrale e dei processi infiammatori. Inoltre, soprattutto nei casi acuti, i marker di infiammazione nel siero (inclusi PCR, leucociti) e la velocità di sedimentazione degli eritrociti (ESR) sono aumentati. Nella diagnosi differenziale, la spondilodiscite deve essere differenziata dall'osteocondrosi erosiva, dalla distruzione correlata al tumore, dalla spondiloartrite anchilosante e dalla malattia di Scheuermann.

Se non trattata, la spondilodiscite può avere sintomi gravi con un decorso pericoloso per la vita (circa il 70%). Se non trattata, la spondilodiscite può anche portare a immobilità, pseudoartrosi, malposizioni e sindrome da dolore cronico. La prognosi per la spondilodiscite dipende dalla gravità della malattia. In molti casi, specialmente con la progressiva distruzione dei corpi vertebrali, si possono osservare disturbi post-terapeutici (inclusi deficit motori, ipoestesia).

complicazioni

La spondilodiscite porta principalmente a forti dolori nella persona colpita. Nella maggior parte dei casi, ciò si verifica sotto forma di tenerezza. Tuttavia, possono anche manifestarsi sotto forma di dolore a riposo e avere un effetto negativo sul sonno della persona interessata. I pazienti soffrono di disturbi del sonno e quindi probabilmente di depressione o altri disturbi mentali.

La spondilodiscite può anche portare a febbre e stanchezza generale e affaticamento nel paziente. Alcune persone perdono peso e hanno sudorazioni notturne. La qualità della vita del paziente è onestamente limitata e ridotta dalla spondilodiscite. Il trattamento per questa malattia viene solitamente eseguito senza complicazioni. Con l'aiuto dei farmaci, i sintomi possono essere limitati e l'infezione alleviata.

Tuttavia, gli antidolorifici non dovrebbero essere presi per un lungo periodo di tempo in quanto possono danneggiare lo stomaco. Nei casi più gravi, la spondilodiscite può anche portare ad avvelenamento del sangue, che può portare alla morte. Tuttavia, se il trattamento ha successo, l'aspettativa di vita del paziente non sarà limitata o ridotta negativamente.

Quando dovresti andare dal dottore?

Un medico è necessario in caso di mobilità ridotta, dolore agli arti o sintomi di paralisi. Dolore, disturbi della sensibilità, febbre e affaticamento sono altri disturbi che devono essere studiati e trattati. Un malessere generale, una diminuzione delle prestazioni fisiche e mentali e irritabilità sono indicazioni di spondilodiscite. Un medico deve essere consultato per la diagnosi. Viene quindi elaborato un piano di trattamento individuale sulla base dei reclami esistenti.

Se il dolore è presente, i farmaci antidolorifici non dovrebbero mai essere presi sotto la tua responsabilità. La consultazione con un medico dovrebbe essere richiesta in anticipo per evitare rischi ed effetti collaterali. Se un leggero colpetto o una pressione sulla zona interessata porta ad un aumento significativo dei sintomi, sono necessari ulteriori esami per chiarire la causa. L'andatura instabile, un aumento del rischio di incidenti e l'evitamento dei movimenti indicano la malattia.

Se ci sono anche problemi comportamentali o irregolarità emotive, le osservazioni dovrebbero essere discusse con un medico. Poiché la spondilodiscite può portare ad avvelenamento del sangue nei casi più gravi, esiste un potenziale pericolo per la vita. Una sensazione interna di calore o una diffusione di anomalie esistenti dovrebbe essere presentata a un medico il prima possibile. Anche la sudorazione o i disturbi del sonno sono sintomi comuni della malattia, come sbalzi d'umore o affaticamento. Si consiglia di consultare immediatamente un medico.

Trattamento e terapia

Le misure terapeutiche includono in una spondilodiscite Innanzitutto, un'adeguata immobilizzazione (inclusi plantari e / o riposo a letto) e protezione della sezione della colonna vertebrale specificamente interessata, nonché terapia antibiotica, antimicotica o antiparassitaria.

La base del trattamento della spondilodiscite batterica è la rilevazione dell'agente patogeno specificamente presente, che può essere eseguita utilizzando un'emocoltura o una biopsia (intraoperatoria), nonché il resistogramma o l'antibiogramma. In caso di spondilodiscite acuta pronunciata, la terapia antibiotica ad ampio spettro può essere iniziata prima che il resistogramma sia disponibile, anche se questo dovrebbe tenere conto dei patogeni più probabili (Staphylococcus aureus, Escherichia coli).

Gli antibiotici vengono somministrati per via endovenosa o parenterale (oltre l'intestino) per le prime due-quattro settimane. Se i parametri dell'infiammazione sono normalizzati e le condizioni generali della persona interessata sono migliorate, di solito si può passare all'assunzione orale. Si raccomanda un'estensione della terapia antibiotica per i gruppi a rischio.

Se la spondilodiscite è causata da un'infezione micotica o parassitaria, viene utilizzata in modo analogo una terapia antifungina o antiparassitaria. Allo stesso tempo, i sintomi del dolore esistenti devono essere trattati di conseguenza con analgesici (antidolorifici).

Se si riscontrano sepsi, deficit neurologici, instabilità e / o potenziali deformità nei segmenti della colonna vertebrale interessati o se le misure conservative non hanno successo, è possibile eseguire un intervento chirurgico per rimuovere il focolaio dell'infezione che causa la spondilodiscite (debridement) e stabilizzare il segmento della colonna vertebrale interessato (interposizione del chip ) deve essere visualizzato.

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prevenzione

Uno spondilodiscite può essere prevenuta attraverso un'adeguata terapia delle malattie infettive. Il diabete mellito, l'insufficienza renale, l'obesità, i tumori, la tubercolosi, le malattie sistemiche, l'abuso di droghe, le malattie cardiache e circolatorie nonché l'HIV sono fattori predisponenti e devono essere trattati tempestivamente e in modo coerente per prevenire la spondilodiscite.

Dopo cura

Poiché la spondilodiscite non può guarire da sola, la persona colpita dovrebbe prima di tutto consultare un medico in una fase precoce al fine di prevenire il verificarsi di altri reclami e complicazioni. In molti casi, le misure di follow-up sono significativamente limitate o non sono nemmeno disponibili per le persone colpite.

Nella maggior parte dei casi di spondilodiscite è necessario assumere vari farmaci per limitare i sintomi e alleviarli completamente. La persona interessata deve sempre prestare attenzione al corretto dosaggio e all'assunzione regolare al fine di contrastare adeguatamente i sintomi. Se qualcosa non è chiaro o se hai domande, dovresti sempre consultare prima un medico.

Il medico dovrebbe anche essere consultato se ci sono effetti collaterali gravi. Quando si assumono antibiotici, va notato che non devono essere assunti insieme all'alcol per non comprometterne l'effetto. Inoltre, i controlli regolari da parte di un medico sono molto importanti anche dopo il successo del trattamento. La spondilodiscite di solito non riduce l'aspettativa di vita delle persone colpite.

Puoi farlo da solo

La fase acuta spesso supera un periodo di 8 settimane, indipendentemente dal fatto che si cerchi un trattamento conservativo o chirurgico. Durante questo periodo, è necessario osservare il riposo a letto assoluto. Il paziente dovrebbe quindi occuparsi quanto prima di un'ortesi tronco stabilizzante in modo che possa cambiare la propria posizione a letto in modo autonomo. Inoltre, devi imparare a usare una padella ea mangiare dalla tua parte, perché stare seduti per lunghi periodi e curvi sono assolutamente controindicati. I cuscini di posizionamento per il rilievo della colonna vertebrale devono essere posizionati sotto le gambe a intervalli regolari in posizione supina. Inoltre, il paziente o chi se ne prende cura deve controllare quotidianamente la pelle per punti di pressione e ulcere da decubito.

Dopo la fase acuta, la maggior parte di loro inizia ad adattarsi in modo permanente alle mutate sequenze e restrizioni di movimento fisiologico. Per questo, è necessario impegnarsi per un trattamento del dolore ottimale con farmaci, fisioterapia e misure fisiche. Potrebbe essere necessario adattare il posto di lavoro, ad esempio convertendo la scrivania in una scrivania in piedi.

Oltre alla regolazione del peso, dovrebbe essere focalizzato un movimento adattato al dolore e alla fase per costruire i muscoli della schiena e dello stomaco.Una riprogettazione della vita quotidiana favorevole alla schiena significa, ad esempio, non sollevare carichi superiori a 5 kg, non indossare scarpe con i tacchi e non scegliere materassi con testiera rialzata.