Come encefalopatia arteriosclerotica sottocorticale (SAE) è chiamata malattia del cervello. Viene anche chiamata La malattia di Binswanger conosciuto.
Cos'è l'encefalopatia arteriosclerotica sottocorticale?
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Nel encefalopatia arteriosclerotica sottocorticale (SAE) è una malattia del cervello causata da cambiamenti nei vasi sanguigni come l'indurimento delle arterie (arteriosclerosi). Ciò porta a danni nell'area sottocorticale sotto la corteccia cerebrale. La malattia porta anche i nomi Demenza multi-infartuale, encefalopatia vascolare e La malattia di Binswanger.
L'encefalopatia arteriosclerotica sottocorticale fu descritta per la prima volta alla fine del XIX secolo dallo psichiatra e neurologo Otto Ludwig Binswanger (1852-1929) dalla Svizzera. L'encefalopatia arteriosclerotica sottocorticale è la forma più comune di demenza vascolare, è una delle encefalopatie ed è associata all'ipertensione arteriosa. Si traduce anche in microangiopatia.
cause
L'encefalopatia arteriosclerotica sottocorticale è causata da ipertensione arteriosa che progredisce da anni e in cui le arteriole del sistema nervoso centrale (SNC) sono permanentemente danneggiate dalla necrosi fibrinoide. Ciò si traduce nella distruzione dei tessuti. Poiché i piccoli vasi sanguigni sono interessati di conseguenza, le strutture interessate non possono più essere fornite adeguatamente. Ciò porta a un'ampia demielinizzazione del letto midollare.
Inoltre, microinfarti tromboembolici si verificano nel campo midollare, nel tronco encefalico ventrale e nei gangli della base. Negli anni precedenti, la demielinizzazione del campo midollare era l'unica ragione per lo sviluppo dei sintomi della demenza. Secondo recenti ricerche, tuttavia, la demenza non si sviluppa contemporaneamente al danno midollare. Invece, ci sono cambiamenti neuropatologici simili all'Alzheimer. Tuttavia, non è stato ancora possibile determinare l'origine esatta della malattia.
I pazienti affetti spesso soffrono di encefalopatia arteriosclerotica sottocorticale da diabete mellito, ipertensione arteriosa o infarti in diverse parti del cervello.
Sintomi, disturbi e segni
Nella sua fase iniziale, l'encefalopatia arteriosclerotica sottocorticale prende un corso graduale e progredisce per fasi. I sintomi simili al Parkinson sono considerati il primo sintomo di SAE. Questo porta a tremori, immobilità e rigidità. Inoltre, le proprietà cognitive come concentrazione, attenzione e memoria sono ridotte.
Tuttavia, la vecchia memoria non ne risente affatto. D'altra parte, le nuove informazioni possono essere elaborate solo in modo insufficiente. Le persone colpite sono quindi difficilmente in grado di far fronte a nuove situazioni. Tuttavia, il lavoro di routine continua e viene eseguito meticolosamente.
In alcuni pazienti, l'appiattimento affettivo e intellettuale si verifica dopo alcuni anni, che è associato a disturbi neuropsicologici. Con il progredire dell'encefalopatia arteriosclerotica sottocorticale, spesso si verifica demenza vascolare. Altri sintomi tipici di SAE sono disturbi della vescica, in cui il paziente soffre di perdita di urina e incontinenza urinaria e disturbi dell'andatura. Questi ultimi sono caratterizzati da un'andatura goffa, a gambe larghe e instabile.
Inoltre, c'è un aumento spastico del tono muscolare. Inoltre, i pazienti soffrono di demenza sottocorticale, che porta a una perdita di pulsione simile al Parkinson e al rallentamento. La paranoia e le allucinazioni non sono rare.
Diagnosi e decorso della malattia
La diagnosi di encefalopatia aterosclerotica sottocorticale può essere effettuata con l'ausilio di tecniche di imaging come la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica per immagini (MRI). Con questi metodi è possibile riconoscere facilmente un'ampia demielinizzazione del letto midollare e gli infarti lacunari. Questi sono mostrati come focolai biancastri attorno ai ventricoli. Anche la diagnosi differenziale è considerata importante. Sintomi simili possono verificarsi nella malattia di Alzheimer, demenza multi-infartuale, sclerosi multipla, encefalopatia da HIV, edema cerebrale o danni da radiazioni, tra gli altri.
Se l'encefalopatia arteriosclerotica sottocorticale si trasforma in demenza vascolare, ciò riduce l'aspettativa di vita del paziente. Il tasso di mortalità è superiore a quello della demenza di Alzheimer. Spesso porta anche a gravi cadute o all'essere costretti a letto.
complicazioni
L'encefalopatia arterisclerotica sottocorticale è sempre associata a gravi restrizioni al movimento. La persona colpita può camminare sempre peggio con il progredire della malattia e alla fine diventa immobile. Ci sono anche frequenti cadute e incidenti che lasciano il paziente allettato. La guarigione ritardata della ferita e il costante sdraiarsi possono causare sintomi secondari come edema, disturbi circolatori e infiammazioni.
Il riposo a letto prolungato peggiora anche la percezione cognitiva e nel tempo provoca disturbi psicologici e cambiamenti nella personalità. L'encefalopatia arterisclerotica sottocorticale può causare disturbi alla vescica. Spesso c'è una perdita di urina e persino incontinenza.
Successivamente, la demenza progredisce e provoca sintomi paranoidi-allucinatori. L'aspettativa di vita del paziente è generalmente ridotta. Il trattamento della malattia del cervello di solito procede senza complicazioni importanti. Tuttavia, i sedativi prescritti possono causare gravi effetti collaterali.
In connessione con le malattie mentali esistenti, può svilupparsi anche un comportamento di dipendenza. La terapia occupazionale può causare frustrazione e ansia nelle persone colpite, poiché i progressi sono generalmente molto lenti. La fisioterapia comporta il rischio di tensione temporanea o lividi, ma per il resto è priva di sintomi.
Quando dovresti andare dal dottore?
Se la compromissione della memoria persiste o aumenta gradualmente, c'è motivo di preoccupazione. Un medico dovrebbe essere consultato per il controllo in modo che la causa possa essere chiarita. Dovrebbero essere studiati i limiti dell'attenzione, la memoria generale e una diminuzione delle prestazioni mentali. Un medico è necessario se la capacità di recupero della persona diminuisce, se la sua personalità cambia o se appare un comportamento anormale. Tremore degli arti, andatura instabile o disturbi nelle sequenze di movimento sono ulteriori segni di danno alla salute. È necessaria una visita dal medico in modo che la ricerca sulla causa possa essere avviata.
Se la persona interessata soffre di perdite di urina incontrollate, aumenta i sentimenti di vergogna o mostra un ritiro dalla vita sociale, è necessario agire. Consultare immediatamente un medico in caso di rigidità o immobilità. Nei casi più gravi, deve essere allertato un servizio di ambulanza. Allucinazioni, svogliatezza e irregolarità nel sistema muscolare sono ulteriori sintomi dell'encefalopatia arteriosclerotica sottocorticale.
Devi essere presentato a un medico il prima possibile in modo che possa avere luogo l'assistenza medica. Affaticamento, riposo a letto e stanchezza persistente dovrebbero essere presentati a un medico per un esame. Problemi psicologici ed emotivi, diminuzione del benessere e sensazione generale di malattia dovrebbero essere discussi con un medico. Se gli impegni quotidiani non possono più essere assolti autonomamente, l'interessato necessita di aiuto.
Trattamento e terapia
Inoltre, vengono trattati i disturbi del movimento extrapiramidale, che sono una caratteristica tipica dell'ASE. Al centro della terapia c'è la compensazione di disturbi dell'andatura, disturbi dell'equilibrio e scarsa coordinazione. È importante iniziare il trattamento il prima possibile.
Un altro pilastro della terapia SAE è la terapia occupazionale. È particolarmente utile per il trattamento dei disturbi della coordinazione. Inoltre, vengono fornite consulenza per l'incontinenza e la somministrazione di agenti appropriati. La fornitura di materiale per l'incontinenza aiuta a rendere la vita più facile ai pazienti, il che vale anche per i loro parenti.
Se il paziente soffre di irrequietezza, durante la notte possono essere somministrati farmaci sedativi come aloperidolo, melperone o clometiazolo per calmarsi. Un'altra parte importante del trattamento è l'allenamento cognitivo. Questo può essere fatto anche congiuntamente da terapisti occupazionali e psicologi.
L'obiettivo è fornire al paziente un migliore orientamento, nonché una maggiore indipendenza e responsabilità personale. Se ci sono disturbi comportamentali, i terapisti ora preferiscono interventi non farmacologici. Se queste misure di trattamento non sono sufficienti, al paziente vengono somministrati farmaci appropriati.
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➔ Medicinali contro i disturbi della memoria e l'oblioprevenzione
Poiché le cause dell'encefalopatia arteriosclerotica sottocorticale sono in gran parte sconosciute, la prevenzione mirata è difficilmente possibile. Inoltre, non esistono farmaci in grado di prevenire o almeno ritardare la SAE o la demenza vascolare. Vengono offerti alcuni preparati, ma il loro danno è solitamente maggiore del loro beneficio.
Dopo cura
Il SAE non può essere completamente curato. La progressione della malattia può essere influenzata solo leggermente dalla somministrazione di farmaci. A causa della sua natura cronica, è utile un follow-up di accompagnamento. Una vita in gran parte normale è l'obiettivo degli approcci terapeutici di follow-up. La qualità della vita del paziente dovrebbe essere stabilizzata e la sua indipendenza dovrebbe essere mantenuta il più a lungo possibile.
Nel caso dell'encefalopatia arteriosclerotica sottocorticale, l'assistenza di follow-up è fisioterapica e psicoterapeutica. È consigliabile anche l'assistenza simultanea da parte di un neurologo. La mobilità del paziente dovrebbe essere migliorata attraverso esercizi fisioterapici. Le malattie vascolari esistenti richiedono cure mediche. Ciò riduce il rischio di un SAE. Quando si utilizzano farmaci, uno specialista deve verificare se è tollerato.
Gli effetti collaterali devono essere riconosciuti e trattati tempestivamente. Le cure di follow-up interessano anche i parenti. Riceverai consigli dal terapeuta su come trattare con il paziente su base quotidiana. Le persone colpite hanno la possibilità di adottare misure preventive da sole: uno stile di vita sano può ridurre la probabilità di SAE. Una dieta variata ed evitare nicotina o alcol sono utili. Un cambiamento nella dieta, tuttavia, fa parte dell'assistenza post-vendita. Il paziente deve astenersi dalle sigarette o dall'eccessivo consumo di alcol dopo aver ricevuto la diagnosi.
Puoi farlo da solo
Una volta diagnosticata la malattia, le terapie possono solo alleviare i sintomi e rallentare la progressione della malattia. Per fare ciò, i pazienti devono attenersi scrupolosamente ai piani terapeutici dei loro medici curanti, assumere regolarmente i farmaci prescritti e rispettare gli appuntamenti di fisioterapia. È possibile che mantenere gli appuntamenti sia difficile a causa della ridotta memoria a breve termine, motivo per cui i pazienti spesso hanno bisogno di aiuto e cure in una fase precoce.
Anche visitare uno psicologo o uno psichiatra può aiutare. Da un lato, per far fronte alla situazione di malattia stressante, dall'altro, prendere parte a un training cognitivo che ha lo scopo di prevenire o rallentare l'ulteriore perdita di memoria. Anche i familiari possono trarre beneficio dalla psicoterapia di accompagnamento, poiché la cura di una persona con encefalopatia arteriosclerotica sottocorticale può essere molto stressante.
L'ipertensione che può essere la causa alla base della malattia deve essere definitivamente ridotta in modo permanente e continuo per evitare ulteriori danni. Ciò significa che il paziente può ancora fare alcune cose da solo oltre al farmaco corrispondente per migliorare la sua situazione. Ciò include, ad esempio, l'astensione da alcol e nicotina. La nicotina in particolare chiude i vasi sanguigni e quindi aggrava l'encefalopatia arteriosclerotica sottocorticale. Si consiglia invece l'assunzione di acidi grassi omega-3. Ci sono capsule di olio di pesce sul mercato che contengono questi acidi grassi, ma l'olio di semi di lino è anche una buona fonte di acidi grassi omega-3.
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