vagotomia

Il vagotomia è la recisione chirurgica dei rami del nervo vago che forniscono le cellule secernenti dello stomaco o del duodeno. L'operazione viene utilizzata principalmente nei pazienti con ulcere gastriche e duodenali, in quanto tali ulcere sono dovute a secrezione eccessivamente acida. Nel frattempo, soluzioni farmacologiche conservative hanno ampiamente sostituito la vagotomia.

Cos'è la vagotomia?

Circa 50 persone su 100.000 soffrono di ulcera allo stomaco. Le ulcere duodenali sono anche quattro volte più diffuse. Ciò significa che le ulcere gastriche e duodenali sono tra le malattie più comuni.

I metodi chirurgici come la vagotomia sono a disposizione del medico per trattare queste ulcere. Durante l'operazione, il chirurgo taglia i vari rami dei nervi cranici coinvolti nel rifornimento dello stomaco o del duodeno. Dopo che questi rami vengono tagliati, viene prodotta una secrezione gastrica meno acida. Sebbene l'operazione sia efficace, oggigiorno viene eseguita a malapena o per niente. Gli sviluppi moderni in medicina sono responsabili di questo.

Per il trattamento di pazienti con ulcere gastriche o duodenali sono ora disponibili i cosiddetti inibitori di pompa protonica, che superano l'intervento in termini di efficacia. Prima dell'introduzione di queste terapie moderne, la vagotomia giocava un ruolo importante nei pazienti con ulcere gastriche o duodenali, in particolare sotto forma di vagotomia prossimale selettiva.

Funzione, effetto e obiettivi

La causa delle ulcere dello stomaco e del duodeno è una mancata corrispondenza tra i fattori protettivi della mucosa gastrica e le sostanze di secrezione di HCl, che sono secrete dalle cellule parietali. La secrezione delle cellule dipende da uno stimolo che viene realizzato dal nervo vago.

Il termine vagotomia indica già che la procedura chirurgica corrisponde a un intervento sul nervo vago. Lo scopo dell'intervento è rimuovere o ridurre gli stimoli che spingono le cellule parietali dello stomaco o del duodeno a secernere. Per questo motivo, il chirurgo taglia i rami del nervo che alimentano lo stomaco o il duodeno durante l'operazione. Sono inoltre disponibili varie sotto-procedure con questo scopo. Normalmente, sul tronco principale destro e sinistro del nervo vago, le parti nervose corrispondenti vengono tagliate a diversi livelli anatomici. In questo contesto, una vagotomia toracica viene sempre utilizzata quando i tronchi nervosi principali sono recisi nell'area del torace.

Nella forma del tronco della vagotomia, i tronchi principali nel tronco vagale sono divisi anteriormente e posteriormente dall'addome nella regione dell'esofago inferiore. La vagotomia gastrica si basa su un taglio nervoso delle parti nervose che tirano verso lo stomaco. I rami nervosi del fegato e di altri organi vengono preservati. La vagotomia selettivamente prossimale è anche nota come vagotomia a cellule parietali ed è una delle vagotomie più comuni eseguite in passato.

In questa procedura, i rami nervosi dello stomaco vengono recisi preservando le parti nervose che conducono alla porta dello stomaco, il cosiddetto piloro. Questo processo risale a N. Latarjet. Le vagotomie si svolgono sempre in ambiente ospedaliero e richiedono un'attenta preparazione per l'operazione e l'educazione del paziente. Nel frattempo, tuttavia, la vagotomia selettiva prossimale non ha quasi luogo.

Rischi, effetti collaterali e pericoli

La vagotomia è associata a rischi chirurgici generali e specifici. I rischi chirurgici generali includono, ad esempio, il sanguinamento durante o dopo l'operazione, che nel peggiore dei casi può portare alla morte.

Inoltre, le operazioni sono sempre associate al rischio di infezione e, in casi estremi, possono provocare necrosi dei tessuti o sepsi fatale. Inoltre, c'è un certo rischio associato all'anestesia con ogni operazione. Questo rischio colpisce principalmente i pazienti circolatori e in sovrappeso. Lo shock circolatorio può svilupparsi durante l'intervento chirurgico in risposta all'anestetico e portare all'arresto cardiaco. Inoltre, molti pazienti si sentono nauseati o vomitano a causa degli anestetici. Possono anche essere possibili reazioni allergiche all'anestetico.

Ancora più frequentemente, i pazienti lamentano mal di gola, raucedine e difficoltà a deglutire dopo un'operazione, che può verificarsi come reazione alla ventilazione artificiale durante un'operazione. Sebbene il rischio per le complicazioni e gli effetti collaterali descritti possa essere generalmente valutato come basso, il paziente deve essere informato dei rischi prima dell'intervento. Uno dei rischi specifici della vagotomia è il taglio errato dei rami nervosi che sono rilevanti per il funzionamento dello stomaco o dell'intestino.

La rottura di falsi rami nervosi potrebbe provocare la paralisi della peristalsi e quindi compromettere funzionalmente la digestione. Quando le fibre nervose sensoriali vengono tagliate, possono verificarsi disturbi sensoriali. Prima e soprattutto dopo un intervento chirurgico allo stomaco o al duodeno, spesso sono necessarie anche diete speciali per non sovraccaricare gli organi subito dopo l'evento stress. A causa dello sforzo e dei rischi, la vagotomia è ora usata raramente. Le alternative moderne sono associate a uno sforzo minore, nonché a minori rischi ed effetti collaterali per il paziente.

Farmaci efficaci che inibiscono la secrezione sono tra le soluzioni moderne più importanti. Questi farmaci possono, ad esempio, corrispondere a inibitori della pompa protonica o H2 bloccanti. Il metodo invasivo della vagotomia è stato quindi sostituito da soluzioni farmacologiche conservative per non appesantire in modo inappropriato il paziente. In casi eccezionali, la vagotomia viene ancora eseguita, principalmente nel caso di forme gravi resistenti al trattamento.