Come artrodesi è un deliberato irrigidimento dell'articolazione chirurgica. Questa procedura viene utilizzata in ortopedia e chirurgia e di solito è l'ultima opzione se le misure di conservazione delle articolazioni non sono più efficaci o utili. Tuttavia, ci sono anche aree di applicazione dell'artrodesi dove viene eseguita come terapia di grande successo, come nel diffuso alluce valgo.
Cos'è l'artrodesi?
L'artrodesi è un irrigidimento chirurgico intenzionale di un'articolazione. La funzione anatomica è completamente prevenuta e bloccata. L'artrodesi viene spesso eseguita in caso di artrosi avanzata (usura articolare) o se un'articolazione è dolorosa. Questo per ottenere una maggiore capacità di carico dell'articolazione e una possibile libertà dal dolore.
La procedura di artrodesi fu eseguita per la prima volta da Eduard Albert nel 1878. Irrigidendo le articolazioni del ginocchio, E. Albert diede di nuovo un appoggio sicuro a una ragazza con la poliomielite Nel 1887 Eduard Albert eseguì con successo la prima artrodesi sull'articolazione dell'anca. Oggi si distingue tra artrodesi intra-articolare (l'articolazione è aperta per l'artrodesi) e artrodesi extra-articolare (l'articolazione non è aperta per l'artrodesi). L'irrigidimento temporaneo dell'articolazione può essere eseguito chirurgicamente con un cosiddetto filo di Kirschner.
La procedura di artrodesi è possibile su qualsiasi articolazione, ma viene eseguita sempre meno. La ragione di ciò è il crescente ulteriore sviluppo dell'endoprotesi articolare. La maggior parte degli artrodesi oggi viene ancora eseguita sulle articolazioni della spalla, del polso, della caviglia e della caviglia media. L'artrodesi è una procedura chirurgica di grande successo per il trattamento di gravi instabilità nell'alluce valgo o nell'alluce rigido. In linea di principio, tuttavia, l'artrodesi è permanente e non può essere annullata.
Funzione, effetto e obiettivi
L'artrodesi è indicata se è presente un'artrosi avanzata nell'articolazione e non è possibile un'endoprotesi totale. Indicato anche l'allentamento di una protesi articolare esistente, a condizione che non possa essere sostituita o cementata. Spesso questa procedura viene eseguita anche in presenza di instabilità generale di un'articolazione. Ciò può anche essere dovuto a una malattia, a causa della paralisi muscolare delle estremità.
Se un'articolazione viene distrutta a causa di una malattia, come nell'artrite reumatoide, anche questo è assolutamente indicato per l'artrodesi chirurgica. Le articolazioni grandi, come l'articolazione dell'anca o del ginocchio, sono tentate di mantenere la loro anatomia e fisiologia il più a lungo possibile. La prima alternativa è sostituirla con un'articolazione artificiale per mantenere la mobilità e l'indipendenza del paziente. Decisivi per questo sono anche l'età, l'eventuale attività professionale esistente e l'ambiente familiare.
Lo specialista decide se è indicata l'artrodesi e se la funzione dell'articolazione non può essere preservata. Ciò dipende dall'anamnesi del paziente, dalle condizioni dell'articolazione e se gli interventi alternativi sono efficaci e sensati a lungo termine. Inoltre, anche il medico curante deve valutare le complicazioni e le possibili conseguenze. Se viene eseguita l'artrodesi, l'articolazione viene aperta nella maggior parte dei casi. Per raggiungere l'articolazione, le strutture dei tessuti e dei tessuti molli devono essere tagliate.
La cartilagine articolare viene rimossa con uno scalpello o una fresa, levigando così le superfici articolari. Questo processo è molto importante in modo che le estremità delle ossa che formano le articolazioni possano essere adeguatamente riunite e collegate in posizione. Una procedura di osteosintesi viene utilizzata per fissare insieme le estremità. Le estremità sono fissate con viti e placche in acciaio chirurgico. Una volta che le ossa sono saldamente fissate, la capsula articolare viene nuovamente suturata e posizionata attorno alle estremità ossee.
Dopo l'intervento può verificarsi dolore alla ferita, che può essere trattato con farmaci se necessario. Le suture della ferita chirurgica vengono rimosse circa 12 giorni dopo l'operazione. La cura della ferita deve essere asciutta e sterile per evitare infezioni. Se possibile, l'estremità interessata non deve essere caricata fino a quando le estremità delle ossa non sono cresciute insieme. Questo può richiedere da tre a quattro mesi e può essere valutato utilizzando una radiografia. Tuttavia, quando e quanto può essere caricata l'estremità è sempre deciso dallo specialista del trattamento tenendo conto dell'anamnesi individuale del paziente e della storia assistenziale.
L'estremità può essere inserita in una stecca o in un calco in gesso fino a quando le ossa non sono completamente cresciute insieme. Inoltre, possono essere prescritti ausili come stampelle o anche una sedia a rotelle temporanea.
Rischi, effetti collaterali e pericoli
L'artrodesi è una procedura chirurgica che ha enormi effetti sulla funzione anatomica e fisiologica e sulla struttura dell'articolazione. Ciò comporta rischi che possono avere conseguenze a lungo termine. I rischi tipici dell'artrodesi sono, ad esempio, la formazione di una pseudoartrosi.
Ciò significa che nell'area del giunto irrigidito può formarsi una cosiddetta falsa articolazione. Inoltre, può portare a condizioni di dolore cronico, movimento limitato dell'intero arto, disturbi della sensibilità, incompatibilità materiale o accorciamento dell'estremità. Inoltre, devono essere presi in considerazione i rischi generali di una procedura chirurgica. Questi possono essere lesioni ai nervi, sanguinamento durante l'intervento chirurgico e anche dopo l'intervento.
Può anche portare a grandi lividi che potrebbero dover essere perforati o rimossi chirurgicamente. Può anche causare lesioni ai tendini e ai muscoli, infezioni e cicatrici. Devono essere sempre considerati anche i rischi dell'anestesia parziale o generale.
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