Nel neuropatia diabetica è una malattia dei nervi che può insorgere come parte di un diabete mellito di vecchia data. I sintomi iniziano tipicamente nella zona dei piedi e possono manifestarsi con una perdita di sensibilità e formicolio, ma anche con sintomi di paralisi.
Cos'è la neuropatia diabetica?
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La neuropatia è una malattia dei nervi (più precisamente dei nervi periferici, cioè tutti i nervi del corpo ad eccezione del cervello e del midollo spinale), che può avere varie cause. La neuropatia diabetica è il tipico danno ai nervi che può verificarsi a seguito del diabete (diabete mellito).
La neuropatia diabetica si verifica in circa il 30% dei diabetici durante la loro vita. Questo danno ai nervi può portare a una serie di reclami. La neuropatia diabetica si manifesta tipicamente in una polineuropatia periferica in cui molti nervi sono ugualmente colpiti, e in una neuropatia autonomica, cioè in una malattia dei nervi del sistema nervoso involontario.
cause
I fattori esatti alla base dello sviluppo della neuropatia diabetica non sono ancora ben compresi. L'aumento del livello di zucchero nel sangue gioca senza dubbio un ruolo decisivo nello sviluppo della neuropatia diabetica.
La neuropatia nei diabetici con scarso controllo della glicemia si sviluppa in media molto più velocemente rispetto ai pazienti ben controllati.
Un fattore ritenuto responsabile della distruzione delle cellule nervose nella neuropatia diabetica è la formazione di composti proteici dello zucchero, che possono insorgere ad alte concentrazioni di zucchero nel sangue e avere un effetto dannoso diretto sulle cellule nervose.
Sintomi, disturbi e segni
La neuropatia diabetica si manifesta inizialmente attraverso dolore aspecifico alle gambe e sensazioni anormali agli arti. È tipica una sensazione di formicolio crescente, che è spesso associata a disturbi sensoriali e intorpidimento. Nella neuropatia diabetica, le gambe sono più sensibili agli stimoli tattili.
Questo spesso porta a una strana sensazione quando si indossano calze o collant, che di solito inizia con le dita dei piedi e si irradia da lì alla parte inferiore delle gambe. Caratteristici sono anche le piccole ferite al piede, per lo più appena visibili, che si ingrandiscono nel corso della malattia e possono provocare danni irreversibili.
Inoltre, la malattia può esprimersi come una sensazione di malessere. La tipica sensazione di malattia si verifica principalmente con disturbi cronici. Si manifesta con pelle pallida, sudorazioni frequenti e problemi cardiovascolari. Anche le aree cutanee colpite dalla neuropatia sono fredde e spesso mostrano un evidente scolorimento.
Se la neuropatia diabetica non viene trattata, possono svilupparsi gravi malattie secondarie. Inizialmente, esiste il rischio di danno vascolare ed embolia. Può portare a una fornitura insufficiente di diversi organi, che può portare a ulteriori complicazioni. Inoltre, vi è un aumento del rischio di infezione nelle aree interessate della gamba, che può provocare ascessi e ulcere.
Diagnosi e corso
Spesso la diagnosi di neuropatia diabetica viene effettuata solo quando il paziente presenta sintomi come una sensazione di formicolio ai piedi.
La diagnosi può essere fatta prima, tuttavia, cercando specificamente i sintomi della neuropatia diabetica nei pazienti con diabete. La polineuropatia periferica spesso si manifesta per la prima volta in una ridotta sensibilità e sensibilità alla temperatura, che tipicamente colpisce inizialmente le dita dei piedi, i piedi e la parte inferiore delle gambe sotto forma di una calza.
Una possibilità per la diagnosi precoce è usare un diapason per controllare la sensazione di vibrazione in questi punti. La sensazione di temperatura può essere controllata anche toccando il piede con oggetti caldi o freddi.
La funzione dei nervi può anche essere esaminata più da vicino esaminando i riflessi con un martello riflesso.Un esame più dettagliato dei nervi è possibile utilizzando l'elettroneurografia (ENG) e l'elettromiografia (EMG).
Nel contesto della neuropatia autonomica, la neuropatia diabetica porta alla disregolazione del sistema cardiovascolare. B. nell'ECG a lungo termine e nel cosiddetto test di Schellong, che consiste nella misurazione della pressione sanguigna da sdraiati e dopo essersi alzati.
complicazioni
La neuropatia diabetica sorge nel contesto del diabete. Il fatto che la concentrazione di zucchero nel sangue aumenti continuamente, ci sono varie complicazioni. Le molecole di zucchero possono combinarsi con le proteine, che di conseguenza possono ostruire i vasi più piccoli, il che porta a un rifornimento insufficiente di vari organi.
Un esempio sono i nervi (neuropatia diabetica), che possono portare a disturbi della sensibilità e sintomi di paralisi. Questo è particolarmente il caso del piede. La persona colpita di solito non si accorge che ci sono ferite minori sul piede e non presta attenzione a loro. Le ferite possono allargarsi nel tempo e causare danni irreversibili, poiché esistono anche disturbi di guarigione delle ferite dovuti al diabete.
Aumenta anche il rischio di infezione. Ciò può causare la morte del piede e, nel peggiore dei casi, deve essere amputato (piede diabetico). Inoltre, i vasi nella retina sono bloccati, il che può portare a disturbi della vista. Nei casi peggiori, questo può anche portare alla cecità (retinopatia diabetica).
In genere, il diabete porta a un disturbo della funzione renale, che può portare al completo fallimento (nefropatia diabetica). La qualità della vita è gravemente compromessa e può essere necessaria la dialisi o addirittura un trapianto di rene.
Quando dovresti andare dal dottore?
Se la persona interessata soffre di disturbi della sensibilità, intorpidimento o sensazione di formicolio sulla pelle, questo è considerato insolito. Se i sintomi persistono o se aumentano di intensità e portata, è necessario consultare un medico. Se ci sono segni di paralisi, consultare un medico il prima possibile.
In caso di gambe doloranti o locomozione ridotta, si consiglia di fare un controllo. Se c'è ipersensibilità alla sensazione di toccare un'altra persona o vestiti sulla pelle, c'è motivo di preoccupazione. Consultare un medico in modo da poter individuare la causa dell'inconveniente.
Se si sviluppa una diversa percezione delle influenze della temperatura nelle dita dei piedi, nei piedi e nella parte inferiore delle gambe, è necessaria la visita di un medico. In caso di malessere generale o se si ha la vaga sensazione che ci siano discrepanze, consultare un medico. I sintomi possono comparire ovunque sul corpo, ma è più probabile che le gambe e i piedi ne siano colpiti.
Un medico dovrebbe quindi essere consultato il prima possibile, soprattutto se ci sono irregolarità agli arti. Se si avverte la sensazione di una formica che cammina sulla pelle o se il dolore è noioso o bruciante, è necessario eseguire un esame poiché è necessaria assistenza medica. Alcuni malati riferiscono una sensazione pelosa, che è un'indicazione per la visita di un medico.
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Trattamento e terapia
Un fattore essenziale nel trattamento della neuropatia diabetica è il controllo costante dei livelli di zucchero nel sangue al fine di contenere la progressione della malattia.
A seconda della gravità e del tipo di diabete, questo può essere fatto attraverso la riduzione del peso, attraverso le compresse (i cosiddetti agenti antidiabetici orali) o attraverso iniezioni di insulina. Il dolore che può verificarsi nel contesto della polineuropatia può essere trattato sintomaticamente con antidolorifici.
Anche i cosiddetti co-analgesici, che influenzano la percezione del dolore, giocano un ruolo qui. B. gli antidepressivi o gli antiepilettici svolgono un ruolo importante. Ulteriori opzioni terapeutiche includono la somministrazione di vitamine del gruppo B (vitamine B1, B6 e B12) e acidi grassi come l'acido alfa-lipoico e l'acido gamma-linolenico.
Alcune delle conseguenze della neuropatia autonomica possono essere trattate in modo specifico. Ad esempio, la neuropatia diabetica può portare a impotenza, indigestione e aumento della pressione sanguigna, tutte cose che possono essere trattate con farmaci specifici.
Outlook e previsioni
Sebbene il diabete sia incurabile, la prognosi per la neuropatia diabetica è considerata favorevole nei pazienti che soffrono di diabete per un breve periodo di tempo.
La prognosi peggiora nei pazienti a lungo termine. La durata della vita è notevolmente ridotta, specialmente nei pazienti che soffrono di diabete da diversi anni con un'ulteriore neuropatia diabetica. Ci sono sempre più disturbi della funzione renale e possono verificarsi cecità. La qualità della vita è ridotta e il rischio di sviluppare un disturbo mentale è aumentato.
I pazienti a cui è stato diagnosticato il diabete solo pochi mesi fa hanno buone possibilità di alleviare i loro sintomi con cambiamenti costanti nello stile di vita e un buon trattamento medico.
Lo scopo del trattamento è prevenire la progressione della malattia. Con le possibilità mediche odierne, questo riesce in quasi tutti i casi con questi pazienti. Se il livello di zucchero nel sangue è regolato in modo ottimale e il paziente vive sano, c'è un miglioramento della salute. Oltre a un esercizio fisico sufficiente e al mantenimento di un peso normale, è necessario evitare sforzi eccessivi.
La riduzione dello stress e l'uso di tecniche di rilassamento per compensare le sfide quotidiane aiutano anche ad affrontare la malattia. Se vengono seguite le raccomandazioni, il paziente può prevenire il verificarsi di ulteriori sintomi.
prevenzione
La migliore prevenzione per la neuropatia diabetica è un buon trattamento per il diabete mellito. Anche la diagnosi precoce del diabete gioca un ruolo in questo, al fine di mantenere il più breve possibile il tempo in cui il paziente ha livelli di zucchero nel sangue elevati incontrollati.
Inoltre, l'alcol dovrebbe essere evitato, soprattutto quando iniziano i segni di neuropatia, poiché ciò può causare ulteriori danni ai nervi. Una complicanza temuta della neuropatia diabetica è la sindrome del piede diabetico: a causa della ridotta sensibilità, si verificano più spesso piccole ferite sul piede, che guariscono più male a causa del diabete.
Spesso alla fine è richiesta un'amputazione. Per evitare ciò, i piedi dovrebbero ad es. farsi esaminare con uno specchio e consultare rapidamente un medico in caso di problemi.
Dopo cura
A causa del decorso cronico di una malattia diabetica, il paziente deve recarsi regolarmente dal medico di famiglia e dagli specialisti appropriati per il controllo. Poiché il diabete mellito spesso colpisce anche i nervi, il paziente deve consultare un neurologo per verificare la funzione dei nervi e, se necessario, iniziare il trattamento. I nervi sono danneggiati a tal punto che si sviluppano intorpidimento o debolezza muscolare.
Il medico di famiglia dovrebbe quindi guardare il piede durante la consultazione, poiché le lesioni sono spesso trascurate dal paziente a causa di danni ai nervi. Nel peggiore dei casi, l'amputazione può essere considerata in caso di danni estesi al piede (piede diabetico). Inoltre, è necessario controllare anche lo zucchero per controllare l'impostazione del farmaco e, se necessario, avviare un cambiamento.
In caso di diabete mellito di recente scoperta, il paziente deve essere trattato con farmaci e addestrato, poiché l'assunzione può essere molto complessa. Oltre ai nervi, anche altri organi sono spesso colpiti dal diabete mellito. Il paziente dovrebbe quindi sottoporsi anche a un controllo annuale con l'oftalmologo, che può utilizzare il fondo dell'occhio per rilevare un cambiamento nella retina che può portare alla cecità.
Inoltre, un nefrologo dovrebbe essere consultato regolarmente, poiché il danno ai reni non è raro e può portare a insufficienza renale se il diabete mellito non è impostato.
Puoi farlo da solo
La neuropatia diabetica generalmente richiede cure mediche. Il diabetico può, tuttavia, intervenire anche lui stesso per proteggersi dalle conseguenze del disturbo nervoso.
Una delle misure più importanti è la misurazione della glicemia. Questo dovrebbe essere fatto in consultazione con il medico e in tempi chiaramente definiti. Sono importanti anche il controllo del grasso nel sangue, l'indice di massa corporea (BMI), la pressione sanguigna e la circonferenza della vita. Inoltre, si consiglia ai diabetici di prendersi cura dei propri nervi ed evitare il più possibile lo stress. È consigliabile anche evitare fattori dannosi per i nervi come la nicotina e l'alcol.
Se il diabetico è in sovrappeso, si consiglia di perderlo. Una dieta equilibrata e abbastanza esercizio fisico aiutano qui. Chiunque voglia fare sport nonostante la neuropatia diabetica è ben consigliato di parlare con il medico in anticipo per chiarire le restrizioni e le opzioni individuali.
Quindi i piedi non sono appesantiti nella stessa misura da ogni sport. Anche l'uso di calzature o solette per diabetici gioca un ruolo importante. Il controllo quotidiano e la cura dei piedi sono altrettanto importanti.
Inoltre, ha senso che il diabetico si sottoponga a regolari esami preventivi e che controlli eventuali danni ai nervi una volta all'anno. L'attenzione si concentra principalmente sui piedi.
Quali misure sono in definitiva più adatte all'individuo dovrebbero essere discusse con il medico curante.
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