Emorragia subaracnoidea

UN Emorragia subaracnoidea è un'emorragia intracranica acuta (nella cavità cranica), che nella maggior parte dei casi è dovuta alla rottura di un aneurisma e ha una prognosi sfavorevole. L'emorragia subaracnoidea colpisce circa 15 persone su 100.000 ogni anno.

Cos'è l'emorragia subaracnoidea?

Come Emorragia subaracnoidea è un'emorragia intracranica acuta nello spazio subaracnoideo, che si trova tra l'aracnoide (pelle di ragnatela) e la pia madre (parte vascolare delle meningi), che insieme formano le meningi molli (leptomeninge).

I sintomi caratteristici dell'emorragia subaracnoidea sono mal di testa improvvisi e molto pronunciati nella zona della parte posteriore della testa ("mal di testa da annientamento"), nausea e vomito, meningismo (torcicollo, sensibilità alla luce) e annebbiamento iniziale della coscienza.

Successivamente, a causa dell'aumento della pressione intracranica, anche l'incoscienza, il coma e l'arresto cardiovascolare e respiratorio sono caratteristici dell'emorragia subaracnoidea.

cause

UN Emorragia subaracnoidea nella maggior parte dei casi è dovuto alla rottura di un aneurisma dell'arteria cerebrale. Un aneurisma cerebrale è solitamente causato da una debolezza geneticamente determinata della parete vascolare nell'area della base del cervello, a seguito della quale si sviluppano rigonfiamenti sui vasi (aneurismi), che possono scoppiare (rottura) e portare a emorragia subaracnoidea.

La rottura dell'aneurisma è favorita dallo sforzo fisico come il sollevamento di oggetti pesanti o il rapporto sessuale.

Inoltre, in rari casi, traumi cranici, trombosi della vena sinusale (occlusione dei grandi vasi sanguigni nel cervello), angiomi (malformazioni vascolari), disturbi della coagulazione e infiammazione vascolare possono causare emorragia subaracnoidea.

Ipertensione (pressione alta), consumo di nicotina con ipercolesterolemia (livelli elevati di colesterolo nel sangue) e consumo di droghe (eroina, anfetamine) sono fattori che promuovono la manifestazione di un aneurisma e quindi emorragia subaracnoidea.

Sintomi, disturbi e segni

Il primo sintomo di emorragia subaracnoidea è di solito un mal di testa improvviso ed estremamente grave noto come mal di testa da annientamento. I pazienti lo descrivono come insopportabile e mai sperimentato prima in modo simile. Il dolore di solito inizia sulla fronte o sul collo e si estende su tutta la testa, a volte anche nella parte posteriore. Tuttavia, questo sintomo può anche essere assente.

Inoltre, le persone colpite soffrono di torcicollo, nausea, vomito e maggiore sensibilità alla luce. La pressione sanguigna può aumentare o diminuire, la frequenza respiratoria cambia e la temperatura corporea oscilla frequentemente. Il polso può battere in modo irregolare e può verificarsi la paralisi.

Le crisi epilettiche sono rare. I sintomi sono suddivisi in cinque gradi in base ai quali è possibile valutare la gravità del sanguinamento. Il grado I ha solo un lieve mal di testa. Il grado II mostra mal di testa più gravi e il collo è rigido. Quando si raggiunge il grado III, si hanno anche sonnolenza e disturbi neurologici minori come paralisi o sensibilità limitata.

L'emorragia subaracnoidea di grado IV si manifesta in un sonno simile al coma. Inoltre, si verificano disturbi respiratori ed emiplegia. Il grado V presenta gravi emorragie e il paziente cade in coma. Le pupille non reagiscono più agli stimoli luminosi e si verificano disturbi neurologici pronunciati.

Diagnosi e corso

UN Emorragia subaracnoidea viene diagnosticato sulla base dei sintomi caratteristici, per cui i sintomi specifici presenti forniscono informazioni sullo stadio della malattia. Lieve mal di testa e rigidità del collo sono associati a uno stadio iniziale (grado I).

Questi aumentano nel corso successivo e possono essere accompagnati da insufficienza del nervo cranico (grado II). Un ulteriore annebbiamento della coscienza e sintomi di focalizzazione neurologica indicano il grado III della malattia. Sintomi come sonnolenza o sopore (sonno profondo), emiparesi (emiplegia), disturbi circolatori e respiratori (grado IV), coma, spasmi e funzioni vitali compromesse (grado V) possono quindi manifestarsi.

La diagnosi è confermata da procedure di imaging come la tomografia computerizzata (prima settimana dopo un'emorragia subaracnoidea), la risonanza magnetica o la puntura lombare (dall'8 ° giorno). L'ecografia Doppler viene utilizzata per escludere possibili vasospasmi (spasmi vascolari), mentre l'angiografia consente di formulare affermazioni sulla posizione esatta dell'aneurisma.

La prognosi è infausta con emorragia subaracnoidea. Circa la metà delle persone colpite muore entro i primi 30 giorni di emorragia subaracnoidea. Inoltre, nonostante un'operazione riuscita, aumenta il rischio di compromissione delle funzioni cerebrali.

complicazioni

Nel peggiore dei casi, l'emorragia subaracnoidea può portare alla morte. Tuttavia, ciò si verifica solo se la condizione non viene trattata. Le persone colpite soffrono principalmente di mal di testa molto gravi. Questi possono anche diffondersi nelle regioni vicine del corpo e causare dolore anche lì.

Inoltre, le persone colpite vomitano e si sentono male. Questi disturbi hanno anche un effetto molto negativo sulla qualità della vita del paziente. Un'elevata sensibilità alla luce e al rumore può verificarsi anche con l'emorragia subaracnoidea e rendere difficile la vita quotidiana della persona interessata.

Molti pazienti hanno anche un collo molto rigido e possibilmente dolore in quest'area. Nel corso dell'emorragia subaracnoidea può verificarsi uno stato di incoscienza, in cui la persona interessata può ferirsi se cade. L'emorragia viene solitamente trattata con un intervento chirurgico.

Non ci sono complicazioni particolari ei sintomi possono essere alleviati. Tuttavia, a causa dell'emorragia, il rischio di un ictus aumenta in modo significativo, così che la persona colpita continua a richiedere varie terapie ed esami. Può anche ridurre l'aspettativa di vita del paziente.

Quando dovresti andare dal dottore?

Questa malattia dovrebbe sempre essere trattata da un medico. Quanto prima l'emorragia subaracnoidea viene riconosciuta e trattata, tanto meglio, nella maggior parte dei casi, l'ulteriore decorso della malattia. Solo attraverso una diagnosi precoce e un successivo trattamento è possibile prevenire ulteriori complicazioni o reclami. Se l'emorragia subaracnoidea non viene trattata, può, nel peggiore dei casi, portare alla morte. Un medico dovrebbe essere consultato se la persona interessata ha un mal di testa molto forte. Nella maggior parte dei casi, la persona colpita non può più concentrarsi e non può più svolgere la sua normale vita quotidiana.

Un torcicollo e una grave nausea associata al vomito possono anche indicare un'emorragia subaracnoidea. Alcune persone sono molto sensibili alla luce o addirittura inclini ad avere attacchi epilettici. In caso di un simile attacco, recarsi immediatamente in ospedale o chiamare un medico di emergenza. Di solito l'emorragia subaracnoidea può essere diagnosticata da un medico generico. Per ulteriori trattamenti, tuttavia, è necessario uno specialista e di solito un'operazione. Non è possibile fare previsioni generali sull'ulteriore decorso e sull'aspettativa di vita del paziente.

Trattamento e terapia

Le misure terapeutiche sono mirate a uno Emorragia subaracnoidea sulla stabilizzazione delle condizioni generali della persona affetta da cure mediche intensive. Se si verifica una rottura dell'aneurisma, il sacco vascolare viene separato dalla circolazione sanguigna e l'emorragia subaracnoidea viene interrotta come parte di una procedura chirurgica.

Per questo vengono utilizzate due procedure chirurgiche. Nella cosiddetta procedura di clipping, l'aneurisma viene isolato dal flusso sanguigno con l'ausilio di speciali clip all'uscita vascolare per escludere un ulteriore sanguinamento intracranico. Oltre a questa procedura, che avviene direttamente sul cervello, il processo di avvolgimento, oggi più diffuso, viene utilizzato per inserire una micro-spirale di platino nell'aneurisma con l'ausilio di un catetere che attraversa l'arteria inguinale.

Dopo che la bobina di platino è stata posizionata, la bobina si avvolge e, a seguito della successiva trombosi, le maglie della bobina e quindi l'aneurisma vengono chiuse. A causa dell'aumentato rischio di occlusione vascolare, nel postoperatorio deve essere utilizzata un'appropriata profilassi per la trombosi. Se sono già presenti vasospasmi (spasmi vascolari) o se la persona interessata è in cattive condizioni, l'intervento chirurgico è escluso, a causa dell'aumentato rischio di ictus, il trattamento è generalmente conservativo fino a quando gli spasmi non si sono placati (almeno 10-12 giorni) e si cerca di mantenere la circolazione sanguigna il più possibile .

A tale scopo vengono preferibilmente utilizzati calcioantagonisti come nimodipina e infusi per diluire il sangue aumentando il volume del sangue (emodiluizione ipervolemica). Potrebbero essere necessarie intubazione e ventilazione. Se l'emorragia subaracnoidea è basata su un angioma, in molti casi viene embolizzata come profilassi per l'emorragia ricorrente. Inoltre, il riposo a letto assoluto è indicato sia dopo terapia conservativa che chirurgica per ridurre al minimo il rischio di risanguinamento.

prevenzione

Uno Emorragia subaracnoidea può essere prevenuto solo in misura limitata. Misure contro l'ipertensione, evitare nicotina e consumo eccessivo di alcol, nonché evitare l'obesità attraverso una dieta sana e un regolare esercizio fisico prevengono l'aneurisma e quindi indirettamente un'emorragia subaracnoidea.

Dopo cura

Chi soffre di emorragia subaracnoidea di solito ha a disposizione solo poche e limitate misure di follow-up. Per questo motivo, il paziente deve consultare un medico ai primi sintomi e segni della malattia in modo da prevenire ulteriori complicazioni. Di norma, non può esserci guarigione indipendente, quindi la persona colpita dipende da una visita medica e da un trattamento.

Prima viene consultato un medico, migliore è di solito l'ulteriore decorso della malattia. La maggior parte delle persone colpite dipende da una procedura chirurgica, che di solito richiede anche radioterapia o chemioterapia. Anche i controlli regolari da parte di un medico sono molto importanti dopo la rimozione per rilevare e trattare altri tumori in una fase precoce.

Le persone colpite dovrebbero generalmente riposare e prendersela comoda con questa malattia, anche se nei casi più gravi deve essere osservato un rigoroso riposo a letto. Di norma, questa malattia non riduce l'aspettativa di vita del paziente e non è possibile prevedere un decorso generale.

Puoi farlo da solo

Nella maggior parte dei casi, la vita quotidiana delle persone colpite è caratterizzata dall'eteronomia. Perché il danno è quasi sempre associato a disturbi permanenti. La vita quotidiana dovrebbe essere adattata alla gravità e complessità delle menomazioni, per cui l'attenzione è sempre sull'auto-aiuto.

I parenti e gli assistenti possono supportare le persone colpite nella vita quotidiana lavorando secondo il concetto Bobath. La regolazione del tono muscolare, l'avvio di normali sequenze di movimento e la promozione della consapevolezza del corpo sono i tre aspetti fondamentali. Ciò si traduce in una vita quotidiana in cui sono supportati l'assunzione di cibo, la mobilità, l'eliminazione, l'abbigliamento e il lavaggio. Tuttavia, è sempre necessario prima risolvere la paralisi spastica attraverso il movimento ed evitare stimoli negativi come le mani fredde. Le sequenze di movimenti fisiologici possono essere supportate, specialmente durante le attività della vita quotidiana come lavarsi i denti, pettinarsi o mangiare, per cui la guida bilaterale del braccio deve essere sempre focalizzata.

Le persone che hanno avuto un'emorragia subaracnoidea spesso soffrono di ridotta vigilanza. Pertanto, la situazione di vita deve essere ridisegnata di conseguenza e le distrazioni rimosse. Il cervello può adattarsi nel tempo solo a pochi stimoli.

L'anosognosia, l'incuria o la sindrome di pusher aumentano notevolmente il rischio di caduta. Pertanto si deve sempre tenere conto di evitare cadute durante il posizionamento o la mobilizzazione, poiché ciò porta a ulteriore immobilità e dipendenza.